OFTA - POD 1 Skelen og dobbeltsyn Flashcards
Hvad er skelen?
Det er en tilstand, hvor de to øjne ikke samtidig er rettet mod det punkt, man ønsker at fiksere.
når synsakserne ikke er parallelle, opstår der et skelende øje og et fikserende øje.
Ses hos ca 5% af børn.
Skelen er årsag til tabt læse evne hos 3% af børn, sammen med anosimetropi (styrke forskel mellem øjnene)
hvad er samsyn? how does it work
Evnen til at smelte de to billeder sammen til et fælles billede.
under normale forhold falder synsindtryk på korresponderende nethinde (retina) områder i hhv højre og venstre øje.
-højre fovea korresponderende venstre fovea
-nasale nethinde i højre øje korresponderende med temorale nethinde i venstre øje og vice versa
hvordan graderes samsyn?
1- simultan perception- evnen til at se med begge øjne samtidigt
2- Fusion, de to øjnes billeder opfattes som ét fælles billede
3- Stereosyn. rummelig opfattelse og dybdesyn ved at se billedet fra de to øjne fra en let forskellig vinkel
skelen og samsyn sammenhæng
ved skelen falder synsindtrykkene på ikke korresponderende områder i nethindeområder i højre og venstre øje.
Derfor tab af samsyn -> diplopi (dobbeltsyn) hvis der ikke supression af det ene øje samtidigt
hvad er amblyopi?
ved dobbeltsyn kan sysnindtrykket fra det ene øje supprimeres, dette kan føre til udvikling af amblyopi (dovent øje).
Skelen er efter anisometropi den næsthyppigste årsag til amblyopi. ubehandlet vil halvdelen miste læsesynet.
Dignose:
Hver øje testes for sig –> 2 linjers forskel mellem øjnene = amblyopi
amblyopi behandling
brille eller øjenklap.
ved tidlig start af behandling kan 60-80% opnå normalt syn.
-Amblyopi opstår ikke efter 8 års alderen, og ved debut af skelen efter dette, vil man få dobbeltsyn
hvordan opdeles skelen
Paralytisk og non-paralytisk (konkommiterende).
Paralytisk- skyldes kranienerveparese eller mekanisk restriktion af øjenmusklerne. Når patienten ser i den paretiske musklens trækretning, ↑ skelevinklen og dobbelt- synsgenerne. Afsløres ved motilitetsundersøgelse (store H)
Non-paralytisk eller konkommiterende (ledsagende). Skeleøjnene følges ad, dvs. at skelevinklen er ens i alle
blikretninger.
Skelen antages at skyldes forstyrrelser i den neuromuskulære balance, dvs. ubalance mellem
konvergenstonus og divergenstonus pga. innervationsbetingede forstyrrelser i øjenmusklerne. Andre tilfælde kan skyldes dårlig udvikling eller funktion af de såkaldt sensoriske samsynsfunktioner.
Familiær disposition spiller en væsentlig rolle, idet skelen i ca. 50 % af tilfældene optræder familiært. Den familiære disposition er den vigtigste og hyppigste.
Ca. 80 % af konkomiterende skelen er indadskelen, resten udgøres af udadskelen eller højdeskelen
non paralytisk videreinddeles i:
Manifest (tropi) skelen som er til stede hele tiden, og latent (fori) der er til stede ind imellem og er forbigående.
Manifest videre inddeles i ensidig (altid på samme øje) eller alternerende (skiftevis, højre og venstre)
Skelen kan også inddeles i skele retning. nævn de fire skeleretninger.
Esotropi (indadskelen)
Eksotropi (udadskelen)
Hypertropi (Opadskelen)
Hypotropi (nedadskelen)
skeletyper
Manifest ensidig- 50% af alle børn har en manifest ensidig skelen, og skeler derfor altid på samme øje.
pga suppresion vil de altid udvikle amblyopi, derfor intet dobbeltsyn. Hovedparten har en indadskelen (esotropi)
Manifest alternerende- alternerende skelen. skiftevis skeler med højre og venstre øje. udvikler ikke amblyopi da begge øjne på skift stimuleres til godt syn.
Intet dobbeltsyn men kan opleve at billede flytter sig når de skifter fra det en til det andet øje.
Intermetterende skelen- skeler kun ind imellem. de udvikler ikke amblyopi. har samsyn (når øjenakserne er parallelle). de oplever dobbeltsyn da de ikke er vant til at supprimere synet fra det ene øje. kniber øjet sammen for at undgå generende dobbeltsyn
Akkomodativ skelen- børn med hypermetropi (langtsynet), vil akkomodere og reflektorisk konvergere (In order for you to look at an object as it moves closer to your face, the eyes must rotate inward (converge) toward the object), og dermed føre til indad skelen.
Helt eller delvist korrigeret med briller
Latent skelen (fori)
normal fysiologisk tilstand som ses hos 80% af befolkningen. Afsløres ved afdækningsprøven.
Ofte udad skelen. kan blive manifest ved træthed
hvordan findes hhv manifest og latent skelen i klinikken?
Manifest skelen- Hirschberg test og tildækningsprøve (cover test)
Latent skelen- Afdækningsprøve (uncover test)
Skele vinkel måles med prismestav
hvad er Hirschberg test?
også kaldet pencillygte prøven, bruges den corneale lysrefleks til at bedømme en skelen og give et groft skøn af skelevinklen
ved paralelle øjenakser og fiksation på lyskilden, falder lys refleksen symmetrisk centreret på pupilåbningen.
Tiltagende grader af manifest skelen, ses lysrefleksen at falde tiltagende decentreret i det skelende øje.
hvad er cover test (tildækningsprøve)
tildækningsprøven til at afsløre manifest skelen, lys refleksen kan være svær at vurdere, især hos børn pga urolige øjne.
f.eks, pt med manifest højresidig esotrofi. ved tildækkelse af det “gode øje” (venstre i dette tilfælde), vil der ske en indstillingsbevægelse af det højre skelende øje (øjet retter sig op)
når tildækningen fjernes, glider øjnene tilbage.
hvad er uncover test (afdækningsprøve)
anvendes til at diagnosticere en latent skelen.
Ved latent skelen er øjnene parallelle i primær position, men når synsindtrykket frarøves det ene øje ved tildækning, vil øjet glide ud, inde bag tildækningen. Når der afdækkes, vil øjet glide tilbage til primær position. Der ses derfor in indstillingsbevægelse ved afdækning.
Testen viser at øjet har skelet under tildækningen.
Hvad er prismer
Optisk glas som afbøjer lyset. Jo tykkere glas, større afbøjning af glasset.
Prismer anvendes bl.a. til at bestemme skelens størrelses orden (skelevinkel).
Man kan også indsætte prismer i briller og dermed undgå dobbetlsyn.
Prismer kan også bruges til at udregne hvor stor en tilbagelægning (forkortning) der skal ske af en øjenmuskel under en skele operation
Hvordan behandles skelen
normalt i denne rækkefølge
- briller til refraktionsanomali, dette er relavant for ca halvdelen, og det er ofte pga langsynethed
- Okklusionsbehandling, såfremt der er amblyopi, med klap/plaster/dråber
- Skelekirurgi, (bedrer ikke synet. reeatblerer ikke samsynet. foretages ofte af psykosociale årsager)
øjenmuskler og trækretninger ved H konfiguration
Højre øje (venstre er omvendt)
↑ = Rectus superior ↓ = Rectus superior →= Rectus medialis ←= Rectus lateralis ↖ = Oblique inferior (Up and out) ↙ = Oblique superor (down and out)
