*bonus punkter* det akut røde øje Flashcards
Nøglepunkter ved rødt øje
de punkter man bør tænke på, spørge om og undersøge for.
Smerter/irritation samt rødt øje
klager patienten over smerter fra øjet, kan det tyde på en akut behandlingskrævende tilstand (keratitis/akut glaukom/iridocyclitis). DE SKAL HENVISES AKUT TIL ØJENLÆGE, OGSÅ OM NATTEN!
Generelt gælder, jo flere smerter, jo alvorligere sygdom.
-Smerter ved akut glaukom kan stråle op i panden, og hovedpine kan være det dominerende symptom.
Irritation: Fremmedlegemefornemmelse kløe eller andre mere uspecifikke klager tyder på conjunctivitis/allergi, øjentørhed, fremmedlegeme eller andre former for ufarlige tilstande.
spørg patient, “har du ondt, eller er det mere ubehag/ irritation?” her vil mange patienter korrigere sig selv og angive irritation.
Kløende øjne
tænk allergi.
klistrende øje
tænk bakteriel conjunctivitis
kontaktlinsebruger med rødt smertende øje
tænk keratitis
lysskyhed
er pt meget lyssky, og har svært ved at åbne øjet når man vil lyse ind i det: tyder på keratitis eller uveitis
- lyset kontraherer pupillen (iris-spasme), hvilket gør ondt pga inflammation i forreste del af uvea
lettere lysskyhed kan også ses ved conjunctivitis (specielt virale type og i sjældnere tilfælde hvor allergisk reaktion ligger bag)
Nedsat syn
både iridocyclitis (slørring i forreste kammer) og akut glaukom (ødem i kornea) vil give nedsat tåget syn.
- keratitis kan også give nedsat syn (infiltrat inddrager synsaksen eller pga kraftigt ødem af cornea)
- abrasio eller korneal glødeskal kan også give nedsat syn hvis de sidder centralt i cornea
Normalt syn i et rødt øje taler generelt imod, men udelukker ikke helt en akut synstruende tilstand.
pus i øjet
Har patienten meget pus i øjet, tyder dette på en bakteriel konjunktivitis.
patienten har evt svært ved at åbne øjet fordi øjenvipperne klistrer sammen om morgenen.
- Der kan også ses sammenklistrede cilier ved viral infektion.
- Øget søvn i øjnene er hyppig ved kronisk øjenkatar (konjunktivitis)
Kontaklinser
Hyppig årsag til Keratitis. kontaktlinsebrugere med øjensmerter, har derfor principielt keratitis indtil andet er bevist. kontakt øjenlæge ved mindste tvivl.
Ved rødt ikke smertende øje, kan tilstanden ses an, hvis rødmen er conjunctival.
patienten må aldrig bære kontaktlinser, så længe øjet er rødt, da dette kan maskere eventuelle smerter og øger samtidig risikoen for at en banal conjunctivitis udvikler sig til keratitis.
vedhæftede billede viser A: pseudomonasverificeret kontaklinsekeratitis. B: bedring efter 10 ugers AB behandling.
kendt reumatisk sygdom
fx mb. becterew eller reumatoid arthritis, har væsentlig øget forekomst af iridocyclitis.
I uklare tilfælde med måske diskret ciliær rødme og vage symptomer, vil oplysning om reumatologisk sygdom pege i retning af iridocyclitis.
Høfeber/atopi
Patienter med høfeber og atopi har ofte øjenallergi.
Hoved symtom er decideret kløe (som ved myggestik). tilstanden er næsten altid bilateral.
Chemosis kan ses, og undertiden øjenlågseksem.
thyroidealidelser
patienter med kronisk røde øjne på baggrund af en uerkendt Graves orbitopati mistolkes ofte længe som infektion, tørt øje eller allergi
Røde øjne i familie eller omgangskreds
mikrobiel conjunctivitis og viral conjunctivitis er smitsom. Er der tilfælde af røde øjne i patientens familie eller omgangskreds, og passer billedet i øvrigt, taler det for infektiøs og oftest viral conjunctivitis.
ekspositioner (klorvand i svømmehal/ophold i røgfyldte lokaler/langvarig gråd/svejsning)
påvirkning af ekspositioner kan føre til røde øjne, oftest bilateralt. symptomerne forsvinder når ekspositionerne undgås
Hvad kan debut af symptomer fortælle os?
- Iridocyclitis- her ses ofte en gradvis forværring over timer til dage
- Akut glaukom- smerterne tager til indenfor kortere tid (minutter-få timer)
- Keratitis- smerterne forværres ofte i løbet af timer
Andre former for rødt øje vil sædvanligvis have en mere gradvis debut