OFTA POD 3- NEUROOFTA Flashcards
1- Hvilke undersøgelser bruges der til at undersøge Papil, synsbaner og pupil?
2- Hvordan ser normal papil ud?
1- Papil: oftalmoskopi + OCT-scanning af nervetrådslaget
Synsbaner: MR, synsfeltsundersøgelse (hånd, computerperimetri)
Pupil: Str., reaktion for lys, swinging flashlight test
Papilødem
Svulmen af aksoner à Randsløring. C formet randsløring i tidlig fase, frembulende senere. Venøs stase giver rødmosset papil/hæmoragier.
Kan diagnosticeres og monitorere OCT-scanning, nervetrådsfiberlagstykkelsen lige udenfor papillen (forøget ved ødem).
Bilat. Papilødem kan ofte skyldes forhøjet ICP à stasepapil à hovedpine, kvalme/opkastninger, dobbeltsyn (abducens), pulsativ tinnitus, transistoriske visuelle obstruktioner, normalt central syn (synstab senere), synsfeltsdefekter, senere atrofisk papil.
IHH (idiopatisk intracraniel HT):
IHH (idiopatisk intracraniel HT): Yngre overvægtige piger,
MR = Affladet post. Bulbus, snoede nerveskeder, empty sella, sinus transversus stenose.
Behandling= Vægttab, motion, kost (nedsat saltindtag), tbl. Carboanhydrase hæmmere (diamox à mindre produktion af kammervand), LP (diagnostisk og behandling).
Hvad gør du ved en patient med bilateral papilødem
Alle patienter med bilateral papilødem, har tumor cerebri indtil det modsatte er bevist. CT scan
Opticus neurit
- *Opticusneurit, anterior/papillit (1/3 af opticusneuritterne)=** Gradvist synstab timer-dage, retrobulbære smerter ved bevægelser, nedsat farvesyn > nedsat visus, relativ afferent pupil defekt, centrale/paracentrale SF defekter, oftalmoskopien = normale forhold.
- *Behandling**: 50 % med opticusneurit udvikler MS (MR), steroid forkorter attak (ændrer ikke visus eller recidiv), god synsprognose.
Anterior iskæmisk opticus neuropati:
Arteritisk-AION
pga. vaskulit (hyppigst art. Temporalis), hos 60 + årige
Udredning: Oftalmoskopi: kridthvidt papilødem, Palpation af arterien: fortykket, BP: CRP + SR (forhøjede), UL af arterien: inflammation af karvæggen plus mindsket volumen, biopsi.
Dårlig synsprognose = irreversibelt synstab
Behandling: Højdosis prednisolon (1mg/kg) à dette for at undgå det andet øje rammes (reuma afd.)
Non-arteritisk-AION
Pga. vandskelsinfarkt med hypotension i den forreste del af nerven. Vaskulært Disponeret Ældre med DM og HT. Tætpakket optic disc. Viagrabrug.
Oftalmoskopi: sektorformet papilødem mere hyperæmisk/rødt, mildere synstab og SF-defekt.
Behandling: Ingen behandling, udeluk AT. Forebygge nyt tilfælde (15 % andet øje). God synsprognose.
Opticus atrofi
Opticus atrofi: 4-6 uger efter skade, karfattig og afbleget grundet tab af ganglieceller (løber fra retina til corpus geniculatum laterale).
Opticus atrofi er en Deskriptiv betegnelse! (mange årsager)
Synsfeltsdefekter:
- Skader før chiasma → monokulære
- Skader i chiasma → bitemporale, heteronyme
- Skader bag chiasma → hononyme
N. opticus læsion
N. opticus læsion → monokulære synsfeltsdefekter, nedsat syn, nedsat farvesyn, RAPD, 4-6 uger post. Opticusatrofi.
Chiasma læsion
Chiasma læsion → Bitemporale synsfeltsdefekter, nedsat visus, papilatrofi, hyppigst pga. hyposefyseadenom (>10 mm, obs. Endo symp.)
Tractus opticus læsion
→hononyme inkongruente synsfeltsdefekter, kroniske læsioner giver papilatrofi, ikke hyppig læsion - ses ved aneurismer, MS, bagudvoksende hypofysetumor, andre tumorer.
Læsion i synscortex
→ kongruente synsfeltsdefekter, hyppigst pga. apopleksi, maculær sparring med bevaret centralsyn, læsioner i øvre synscortex vil give nedre synsfeltsdefekter og omvendt
Migrænse og flimmerskotom:
- Homonymt skotom (begge øjne) à udvider sig over tid, varighed 10-30 min, ofte zig zag linjer i periferien, repekterer midtlinjen?
- Aura forud for migræne à 15 % af migræne pt.
- Aura uden migræne
- Gentagne eller nyopstået aura hos ældre à overvej MR
Pupilabnormaliteter:
- Nedsat reaktion for lys pga. afferent defekt i n. opticus
- Anisokori/pupildifferens (Fysiologisk hos 20%, ens i lys og mørke). Pga. efferent defekt i pupilcenter i hjernestammen, n. oculomotorius, ganglion ciliare.
Kan skyldes iris skade (traume, uveit med synekkier), Horners, Adies toniske pupil, oculomotorius parese, farmakologisk.
Horners syndrom: Afbrudt nerveledning til øjet
- Lille pupil og lille ptose (mullerske muskel - afbrudt sympaticus)
- Evt. ipsilateral nedsat svedtendens og revers ptose.
- Diagnose: Pupilstr. I lys og mørke, normal lysreaktion, farmakologiske test (kokainøjendråber à dilaterer KUN det raske øje, apraclonidin à dilaterer KUN horners øjet)
- Årsager: 1. neuron skade: hjernestammeinfarkt (obs. Neuro symp.), 2. neuron skade: Apikal lungetumor, efter carotis OP, halstumorer, discus, 3. neuron skade: carotisdissektion
Adies toniske pupil: Afbrudt parasympaticus til øjet
- Samtidig nedsat dybe senereflekser → adies syndrom
Hyppigst kvinder 20-50 - Kan komme efter herpes zoster, laserbehandling eller orbitatraumer, idiopatisk
- Ipsilateral, stor og trægtreagerende pupil, normal kontraktion ved konvergens, over tid bliver pupillen lille og den modsidige kan også rammes.
- Diagnose: Spaltelampeundersøgelse → karakteristiske ormeagtige irisbevægelser. Farmakologisk test (pilokarpin) → Adies pupil vil kontraheres, normale uændret.
