OFTA POD - 4 Børneoftalmologi - FÆRDIG

Question 1

Normal synsudvikling og farveblindhed

Answer 1

Synsudvikling:
Uklart syn ved fødsel, burde kunne se 6/12 ved 4 års alderen og 6/6 ved 7 års alderen.

Farveblindhed i DK:
- 7-8 % af danske mænd
- 0,5-1 % af danske kvinder

• 5 % grønsvag, 1 % grøndblind 1 % rødsvag, 1 % rødblind

Question 2

Øjen undersøgelse på børn

Answer 2

Inspektion
- Skelen (Hirschberg, tildækningsprøve og afdækningsprøve, synlig skelen)
- Øjenomgivelser, motilitet, øjenlåg, bulbi (conjunktiva, cornea, pupiller)

Undersøgelse:
- Visus (brug børne tavler)
- Synsfelt (før farvede ting ind fra siden)
- Oftalmoskopi:
- Klar brydende medier?
- Refraktion (SPØRG KATH)
- Farvesyn: Isiharas tavle (SPØRG KATH)

Obs: Begge øjne måles hver for sig

Question 3

Hvid pupil
- Hvad er det
- årsager

Answer 3

Hvad er det:
Pupil bliver/er hvid, især ved lys (Oftalmoskopi) ellers blitz som rammer med bestemt vinkel

Årsager
- Retinoblastom kan give hvid pupil, sjældent men hyppigste årsag til øjentumor hos børn. Oftest inden 4-årsalderen.
RB1 på K13 mutation på begge alleler medfører RB.

Anden årsag kan være katarakt, Coats sygdom, Toxocara/toxoplasmose, colobom (brok i øjet).

Question 4

Kongenit katarakt:
- Symptomer
- Risiko for
- Behandling

Answer 4

Symptomer:
- Hvid pupil
- Skeler
- Urolige øjne

• Risiko for udvikling af amblyopi

Behandling:
* OP (fjerner linsen), 5-8 uger efter termin
* Kunstig linse implanteres ikke hos børn <6 mdr , overvejes 6-24 mdr. ellers >24 mdr.
* Følges med kontroller for at undgå amblyopi

Question 5

Årsager til nedsat syn hos børn

Answer 5

1) Nethindesygdomme
2) Sygdomme i n. opticus = arvelige, tumor, infektioner, udviklingshæmmede
3) Cerebrale skader = CVI (barnet har ikke ’’lært at se’’)
4) ROP (retinopathy of prematurity):
5) Amblyopi

Question 6

Nystagmus
- Kan føre til
- Årsager

Answer 6

Nystagmus → tidlig svær synsnedsættelse hos børn < 3 mdr.

Årsager: neurologisk, albinisme, essentiel, kongenit (henvises til øjenlæge)

der kan være mange mulige årsager til nystagmus. Det er vigtigt at udelukke synsnedsættelse eller neurologisk årsag.

Question 7

Tåreflåd
- Kan skyldes

Answer 7

Relativ hyppig tilstand. Kan skyldes:

• fremmedlegeme på hornhinden
• lukket eller forsnævret tåreveje (børn <2år), ofte fra 2-4 ugers alder, 1/3 er dobbeltsidig, 90-95% åbner spontant i 1års alder
• Kongenit Glaukom (lysskyhed, forstørret, uklar hornhinde

Question 8

Tårevejsstenose
- Symptomer
- Behandling

Answer 8

• Symptomer: tåreflåd, sekretion, forværring ved forkølelse, dacrocystocele/dacrocystit
• Behandling: massage 10-15 sek 2-3 x dgl, malke mod næsen. Sondering efter 1 års alderen, topical AB ved infektion
  *Behandling ved dacryocystit: systemisk AB, incision, endonasal DCR

Question 9

Kongenit glaukom:
- Hyppighed
- Symptomer
- Behandling

Answer 9

*meget sjælden, 5/året i DK.
* Symptomer: Forstørrede og uklare hornhinder, tåreflåd, myopi, dårlig trivsel
* Behandling: topikal tryknedsættende øjendråber, ofte kirurgi

Question 10

Conjunktivitis
- Hvem får det
- Symptomer
- Behandling
- Hvad skal man især være opmærksom på ved conjunktivitis hos nyfødte?

Answer 10

hyppig hos børn i institutioner, oftest mild med tilstoppelse af tårekanal eller ved forkølelse. Svære tilfælde med virus eller bakterier

• Symptomer: Rødme, hævelse, pus, tåreflåd, irritation, lysskyhed
• Behandling: grundig øjenlågstoilette, svære tilfælde lokal AB
• Conjunktivitis hos nyfødte: Chlamydia (1-2 uger post) eller gonokokker (1-3 dage post → Akut mucopurolent. Andre bakterier evt. stafylokokker.)

Question 11

Pupilforskel = Anisokori
- Vigtig ætiologi
- anamnese
- Undersøgelse

Answer 11

Ætiologi:
- 20% fysiologisk
- Sjældent men vigtig: neuroblastom

Anamnese:
- Alment, traumer, kontakt med medicin eller planter, fødselstraumer, andre symptomer.

Undersøgelse:
ptose, motilitet, forskel lys-mørke, andre neurologiske symptomer?

Question 12

Mikroftalmus
- hvad er det

Answer 12

• underudviklet øjne, nethinde og synsnerve medinddraget. Nedsat syn.

Question 13

Syndromer med øjeninddragelse
- Det hyppigste syndrom
- hvad har vi pligt til at anmelde?

Answer 13

> 2000 syndromer med øjeninddragelse (ofte genetisk), hyppigste er Downs.

• Downs: undersøges ved fødsel + livslangt. Katarakt, dårlig akkomodationsevne, refraktionsanomalier, hyppigere skelen, keratoconus.
• Udviklingshæmmede børn har højere % af synsproblemer.

Anmelde børn med visus 6/18 eller mindre, tilbud om synskonsulentbistand, kurser + andre midler

Question 14

Cerebrale skader som årsag til nedsat syn
- Ætiologi
- symptomer
- undersøgelse
- Behandling

Answer 14

Ætiologi:
- Kan opstå efter ’’drukning’’, ’’kvælning’’, ’’hjertestop’’ f.eks. ved vanskelig fødsel eller præmature eller hjerneblødning.

Symptomer:
De ser ikke ting der bevæger sig foran dem, stirrer på lys, stor variation i synsstyrkemåling, mister hurtigt opmærksomhed

Diagnose = elektrofysiologiske undersøgelser og andre sygdomme kan udelukkes.

Behandling=tilgrundliggende sygdom (f.eks. epilepsi))

Question 15

ROP som årsag til nedsat syn
- Patogenese
- Screening/behandling
- Prognose

Answer 15

Patogenese:
I uge 24-25 uge kun bagerste del af nethinden er udviklet, forreste del er uden kar. Fremkaldes delvist af den iltbehandling præmature børn får.

Screening/behandling:
Alle født inden GA32 screenes (første undersøgelse 4-5 uger efter fødsel), screening til GA40 eller indtil ROP er væk.

Prognose:
>80 % med vægt <1000 g udvikler ROP, 9/10 har ikke behov for behandling.
Prognose afhænger af sværhedsgrad, risiko for myopi, skelen, glaukom, amotio, katarakt.