OFTA POD 3- NEUROOFTA - FÆLLES Flashcards
Hvilke undersøgelser bruges der til at undersøge Papil, synsbaner og pupil?
Papil:
- Oftalmoskopi
- OCT-scanning af nervetrådslaget (optical coherence tomography = scanning af retina (nethinden))
Synsbaner:
- MR
- Synsfeltsundersøgelse (for hånd eller computerperimetri)
Pupil:
- Str.
- Reaktion for lys (inddirekte + direkte)
- swinging flashlight test: relativ afferent pupildefekt
I den neurooftalmologiske us vil øjenbevægelser også blive undersøgt - disse er gennemgået under ‘skelen’.
Hvordan ser en normal papil ud?
Papil = synsnervehovedet
Central lille kop omgivet af et normal farvet disc. Stærkt afgrænset fra omkringliggende nethinde
Papilødem
Udseende, diagnostik, hyppig årsag
Papilødem = uspecifik betegnelse for opsvulmning synsnervehovedet.
- deskriptiv betegnelse
Forekommer i forbindelse med en bredvifte af patologiske tilstande.
Opstår når aksoner svulmer op og giver randsløring af papillens ellers normale skarpe afgrænsning
- C formet randsløring i tidlig fase
- Frembulende senere.
Udseende:
- Den venøs stase giver rødmosset papil og hæmoragier.
Diagnostik:
- Oftalmoskopi
- OCT-scanning: diagnostik + monitorering. Denne scanning måler nervetrådsfiberlagstykkelsen lige udenfor papillen (vil være forøget ved ødem).
Årsag:
- Mange årsager!
- En typisk årsag er forhøjet intrakranielt tryk. Dette viser sig ved:
- Ofte bilat. papilødem (98%)
- Hovedpine, kvalme og opkastninger
- Dobbeltsyn (abducens-påvirkning)
- pulsativ tinnitus
- Transitoriske visuelle obstruktioner (lys fænomener)
- Ofte normalt central syn (synstab senere i forløb)
- Synsfeltsdefekter
- Senere atrofisk papil.
IIH (idiopatisk intracraniel hypertension):
patienttype, MR-scanning, Behandling
IIH = Idiopatisk intrakraniel hypertension
Bør særligt overvejes ved yngre overvægtige piger, som kommer med papilødem.
MR kan vise:
- Affladet post. Bulbus
- snoede nerveskeder
- empty sella
- sinus transversus stenose.
Behandling:
- Vægttab, motion, kost (nedsat saltindtag),
- tbl. Carboanhydrase hæmmere (diamox à mindre produktion af kammervand)
- Lumbal Punktur (diagnostisk og behandling).
Hvad gør du ved en patient med bilateral papilødem?
Alle patienter med bilateral papilødem, har tumor cerebri indtil det modsatte er bevist. De skal derfor scannes!
Opticusneurit
- Hvor findes betændelse
- Symptomer
- Udredning
- Behandling
Opticusneuritis = synsnervebetændelse
Hvor findes betændelsen:
- Anterior opticusneurit/papillit = 1/3 af opticusneuritterne
- Postioriot opticusneurit / retrobulbær neurit = 2/3 af alle opticusneuritterne
Symp:
- Papilødem
- Gradvist synstab over timer - dage
- Retrobulbære smerter ved bevægelser (90%)
- Nedsat farvesyn > nedsat visus
- Relativ afferent pupil defekt (RAPD)
- Centrale/paracentrale synsfeltdefekter ved computerperimetri us
- oftalmoskopien = normale forhold.
Udredning
- 50 % med opticusneurit udvikler MS –> derfor laves MR
Behandling:
- Steroid forkorter attak (ændrer ikke visus eller recidiv)
- God synsprognose.
Anterior iskæmisk opticus neuropati
Anterior iskæmisk opticus neuropati:
- hyppigste årsag til pludselig sysntab hos mennesker over 50 år
- Skyldes afbrydelse af papillens blodforsyning
- Der ses papilødem
- Inddeles i arteritisk (A-AION) og non-arteritisk (NA-AION)
Arteritisk-AION:
Årsag, udredning, prognose, behandling
Arteritisk-AION:
- pga. vaskulit (hyppigst arteritis Temporalis som ses hos >60 årige
Udredning:
- Oftalmoskopi: kridthvidt papilødem
- Palpation af arterien: fortykket
- BP: CRP + SR (forhøjede)
- UL af arterien:inflammation af karvæggen plus mindsket volumen
- biopsi
Prognose:
- Dårlig synsprognose irreversibelt synstab
Behandling:
- Højdosis prednisolon (1mg/kg) for at undgå det andet øje rammes (samarbejde m. reuma afd.)
Non-arteritisk-AION
Årsag,risikofaktorer, symp, behandling
Non-arteritisk-AION:
- Pga. vandskelsinfarkt med hypotension i den forreste del af synsnerven.
Disponerede og risiko:
- Vaskulært disponeret
- Ældre med DM og HT er i særlig risiko.
- Anatomi m. tætpakket optic disc.
- Viagrabrug
Symp og fund:
- Oftalmoskopi: sektorformet papilødem mere hyperæmisk/rødt i forhold til det blege som ses ved A-AION
- mildere synstab og mindre synsfelt-defekt.
Behandling:
- Ingen behandling
- udeluk Arteritis temporalis og forebygge nyt tilfælde (15 % andet øje). God synsprognose.
Opticus atrofi
Opticus atrofi
- deskriptiv betegnelse og kan skyldes mange ting
Symp:
- Opstår 4-6 uger efter skade
- Oftalmoskopi: karfattig og afbleget papil (evt porcelænshvid) grundet tab af ganglieceller (løber fra retina til corpus geniculatum laterale).
Synsfeltsdefekter:
Afhænger af skadens loaklitet:
- Skader før chiasma → monokulære
- Skader i chiasma → bitemporale, heteronyme
- Skader bag chiasma → homonyme (samsidige)
Synsfelt undersøgelse for hånd
Grov undersøgelse!
- Kan absolutte skotomer kan erkendes
Undersøger bruger sit eget synsfelt som reference.
- modsatte øje lukkes
Computerperimetri
Kan påvise mindre synsfeltdefekter
- både mindre skotomer og nedsat sensibilitet
- synsfelter afbildes og tolkes som set fra patientens synsvinkel
N. opticus læsion
Symp
N. opticus læsion
- monokulære synsfeltsdefekter
- nedsat syn
- nedsat farvesyn
- Relativ afferent papil defekt (RAPD)
- Efter 4-6 uger post. kan ses Opticusatrofi.
Chiasma læsion
Chiasma læsion
- Bitemporale synsfeltsdefekter
- nedsat visus
- papilatrofi
- hyppigst pga. hyposefyseadenom (>10 mm, obs. Endo symp.)
Tractus opticus læsion
- homonyme inkongruente synsfeltsdefekter
- kroniske læsioner giver papilatrofi
Ikke hyppig læsion - ses ved aneurismer, MS, bagudvoksende hypofysetumor, andre tumorer.
Læsion i synscortex
→ kongruente synsfeltsdefekter
- hyppigst pga. apopleksi,
Der kan ses maculær sparring med bevaret centralsyn
Læsioner i øvre synscortex vil give nedre synsfeltsdefekter og omvendt
Obs. patienten vil ofte beskrive en homonym hemianopsi som et ensidigt synstab
Migræne og flimmerskotom:
- Homonymt skotom (begge øjne) à udvider sig over tid, varighed 10-30 min, ofte zig zag linjer i periferien, repekterer midtlinjen?
- Aura forud for migræne à 15 % af migræne pt.
- Aura uden migræne
- Gentagne eller nyopstået aura hos ældre –> overvej MR med mistanke om mulig tumor
Pupilabnormaliteter:
runde egale pupiller med naturlig reaktion for lys = standard frase når der skrives journal –> vigtigt at forstå dette!
- Nedsat reaktion for lys: pga. afferent defekt i n. opticus
- Anisokori/pupildifferens (Fysiologisk hos 20%, ens i lys og mørke): Pga. efferent defekt i:
- pupilcenter i hjernestammen
- n. oculomotorius
- ganglion ciliare.
Kan skyldes iris skade (traume, uveit med synekkier), Horners, Adies toniske pupil, oculomotorius parese, farmakologisk.
- pupilcenter i hjernestammen
Undersøgelse af reaktion for lys:
Direkte:
- pupillen som belyses kontraheres
indirekte
- pupillen som ikke belyses også kontraheres
Testesved –> Alternerende respons (swinging flashlight test)
Nærbliksrefleksen
Triade bestående af
- 1. akkomodation
- 2. konvergens
- 3. pupilkontraktion.
- Pt. skal ved reaktion af lys fiksere blikket på noget i afstand, da denne refleks ellers kan tage over.
Pupilstørrelse:
Miose = pupil kontrakation:
- parasympaticus kontraherer
- m. sphincter pupillae
Mydriasis = pupil dilation: (huskeregel = langt = stor pupil)
- sympaticus dilaterer
- m. dilator pupillae
Anisokori
Anisokori = pupildifferens
Fysiologisk anisokori: 20% af befolkning
- ens i lys og mørk
- Døgn og side variation
- Tjek gamle billeder –> har det altid været sådan eller nyopstået?
Kan dog også skyldes:
- Iris-skade: efter traume eller uveit m synekkier
- Horners syndrom
- Adies toniske pupil
- Occulomotorius parese
- Farmakologisk
Horners syndrom:
Symp,diagnostik, årsager
Afbrudt nerveledning til øjet
- Lille pupil
- Lille ptose (mullerske muskel - afbrudt sympaticus)
- Evt. ipsilateral nedsat svedtendens
- Evt. revers ptose.
Diagnose:
- Pupildifferens er størst imørke
- normal lysreaktion
- farmakologiske test (kokainøjendråber dilaterer KUN det raske øje, apraclonidin dilaterer KUN horners øjet)
Årsager: (gået hurtigt henover i video)
- 1. neuron skade: hjernestammeinfarkt (obs. Neuro symp.)
2. neuron skade: Apikal lungetumor, efter carotis OP, halstumorer, discus
3. neuron skade: carotisdissektion
Adies toniske pupil:
Afbrudt parasympaticus til øjet
- Samtidig nedsat dybe senereflekser → adies syndrom
- Hyppigst kvinder 20-50
Årsag:
- Kan komme efter herpes zoster, laserbehandling eller orbitatraumer, idiopatisk (hyppigst)
SymP:
- Ipsilateral, stor og trægtreagerende pupil
- normal kontraktion ved konvergens
- over tid bliver pupillen lille og den modsidige kan også rammes.
Diagnose:
- Spaltelampeundersøgelse → karakteristiske ormeagtige irisbevægelser.
- Farmakologisk test (pilokarpin) → Adies pupil vil kontraheres, normale uændret.
Dilateret, lysstiv pupil:
Differential diagnoser:
