Derma - Lichen planus + granulomatøse hudlidelser - FÆRDIG

Question 1

Lichen planus
def, epidemiologi, ætiologi

Answer 1

Def:
- Idiopatisk inflammatorisk sygdom i hud, slimhinder, hår, negle
- Karakteriseret ved kløende violette papler hyppigst lokaliseret på ekstremiteter og lænde-ryg

Epidemiologi:
- Rammer 0,5-1 % af befolkning
- Hyppigere hos kvinder i 30-60 år alderende
- Debuterer hos børn i 5-10% af tilfældende

Ætiologi
- Muligvis T-celle medieret autoimmunskade på keratinocytter
- Eksogene faktorer der kan udløse linchen planus/lichenoid reaktion
o Virus
o Medicin
o Kontaktallergener

Question 2

Lichen planus
Klinik

Answer 2

Kliniske fund
- Predilæktionssteder:
* flexorsiderne ved håndled og ankler
*femora
* crura
* sakral-/glutealregionen
udslættet kan være dissemineret

• Sygdommen er ledsaget af stærk kløe
• Hudforandringer
  *Få mm til 1 cm store kantede, polygonale, flade papler
  *De enkelte papler sidder mosaikagtigt ordnet i tætstillede grupper
  Köbners fænomen forekommer, dvs. lokale traumer mod huden kan udløse udslættet
  *Paplerne er blåligt-røde med glinsende overflade, og tynde hvide linjer (Wickhams striae)
  *Lichen planus kan ses i en hypertrofisk variant, hyppigst lokaliseret på crura. Postinflammatorisk hyperpigmentering efter opheling er karakteristisk

-Slimhindeforandringer
*Hvidlige maculae og striber af netagtig karakter (netmelontegning), som kan udvikle sig til mere atrofiske eller erosive områder. *Kindslimhinden er hyppigst afficeret, men tungen, gingiva og læber kan også være ramt
*15-30 % har kun slimhindeforandringer
*Genital slimhindeaffektion - vulva/glans - forekommer hyppigt ved både kutan og oral lichen planus

Question 3

Lichen planus
Diagnostik

Answer 3

Diagnose
- Klinisk diagnose
- Biopsi – er diagnostisk
o Hudstansebiopsi med båndformede lomfocytinfiltrater mm
- Biopsi til immunofluorences mm
- Evt hepatitis udredning
- Lappeprøvningstest ved oral lichen planus

Question 4

Lichen planus
Behandling - snak med Sof

Answer 4

Question 5

Lichen planus
Prognose

Answer 5

Prognose:
- God – opheling indenfor 1-2 år
- Recidiver og kroniske forløb er ikke usædvanligt
- Hårtab ofte permanent

Question 6

Typer af granulomatøse hudsygdomme

Answer 6

Granulomatøse hudsygdomme
- Sarkoidose
- Granuloma annulare
- Necrobiosis lipoidica

Question 7

Hvad er sarkoidose

Answer 7

Hvad er sarkoidose?
Der findes ikke noget dansk navn for sygdommen sarkoidose. Det er en sygdom, der kan angribe mange organer i kroppen.

Sygdommen gør, at man udvikler granulomer. Granulomer er små knuder, der kan opstå i alle kroppens organer. Men de kommer oftest i lungerne og i de lymfekirtler i brystkassen, der ligger imellem lungerne. Sygdommen kan også angribe huden, øjnene, leddene, hjernen eller hjertet.

Granulomerne fører til en kronisk betændelsestilstand, der hvor de opstår. Sarkoidose er ikke en ondartet sygdom.

Question 8

Sarkoidose

Symptomer (med fokus på hud)

Answer 8

Klinik: 1/3 har hud symp.
- Papler eller plaques
- Annulære og noudlære infiltrater’Velafgrænsede, brunrøde til violette, asymptomatiske infiltrater dækket af normal epidermis
- Almen sygdomsfølelse med feber, vættab og træthed
- Hiluslymfeknudesvulst ved lunge rtg
- Involvering af andre organer

Question 9

Sarkoidose
Undersøgelser

Answer 9

Question 10

Sarkoidose
behandling

Answer 10

Behandling:
- Lokalsteroid
- Intralæsionel steroidinj
- Methotrexat
- Hydroxychloroquin
- Systemisk steroid

Question 11

Granuloma annulare
symp

Answer 11

Granuloma annulare:
- Ofte asymp
- Solitær læsion oftest
- Ukendt ætiologi
- Ringformede
- Ofte henvendelse pga kosmetisk problem

Question 12

Granuloma annulare
Sygdom associeret med denne tilstand?

Answer 12

Kan være associeret til diabetes og hypercholeostæmi derfor mål
- BS
- Kolesterol

Question 13

Granuloma annulare
Behandling og prognose

Answer 13

Behandling:
- Overfladisk frysning
- Ved mere udbredt former
o PUVA, UVA1
o Isotretionin
o Hydroxychloroquin
- Kan svinde spontant uden ardannelse
- Recidiver forekommer hyppigt – ofte på samme sted

Question 14

Necrobiosis lipodica
hvad, symp, hvem, behandling - kort og godt

Answer 14

• Necrobiosis lipoidica er en lokal betændelse på skinnebenene
• Huden misfarves rødligt og gulligt, bliver fedtet, fortykket og gennemsigtig at se på, og der kan opstå sår
• Hudforandringerne kommer oftest hos personer med diabetes
• Opstår hos yngre kvinder
• Tilstanden behandles med cremer med binyrebarkhormon, men heler sjældent helt op

Question 15

Necrobiosis lipodica

Answer 15

Klinik:
- Røde-gule-brune skarpt afgrænsede plaques på for og sidefladen af underbenene  næsten altid på dette sted
- Central atrofi med tydelige kar
- Undertiden sårdannelse m dårlig opheling
- Vokser centrifugal
- Ved opheling af sår ses dybe, cicatricielle impression

Question 16

Necrobiosis lipodica
histologi, us, behandling

Answer 16