OFTA - POD 1 Skelen og dobbeltsyn FÆRDIG Flashcards
Hvad er skelen?
Hor ofte ses det?
Det er en tilstand, hvor de to øjne ikke samtidig er rettet mod det punkt.
Der er derved:
- Et skelende øje
- Et fikserende øje
Ses hos ca 5% af børn.
1) Hvad er samsyn?
2) Forklar hvordan synsindtrykket falder på øjnene
= Evnen til at smelte de to billeder sammen til et fælles billede.
Synsindtryk falder på korresponderende nethinde (retina) områder i hhv højre og venstre øje.
hvordan graderes samsyn?
1- simultan perception- evnen til at se med begge øjne samtidigt
2- Fusion, de to øjnes billeder opfattes som ét fælles billede
3- Stereosyn. rummelig opfattelse og dybdesyn ved at se billedet fra de to øjne fra en let forskellig vinkel
Skelen og samsyn sammenhæng
Ved skelen falder synsindtrykkene på ikke korresponderende områder i nethindeområder i højre og venstre øje.
Derfor tab af samsyn som fører til diplopi (dobbeltsyn) hvis der ikke supression af det ene øje samtidigt
Hvad er amblyopi?
- 2 hyppigste årsager
- Hvordan stilles diagnosen?
Amblyopi= dovent øje
Ved dobbeltsyn kan synsindtrykket fra det ene øje supprimeres, dette kan føre til udvikling af amblyopi (dovent øje).
To hyppigste årsager:
1. Anisometropi (styrkeforskel mellem øjne)
2. Skelen
Skelen er efter anisometropi den næsthyppigste årsag til amblyopi. Ubehandlet vil halvdelen miste læsesynet.
Dignose:
Visus test: Hvert øje testes for sig –> 2 linjers forskel mellem øjnene = amblyopi
Amblyopi behandling
- Brille eller øjenklap.
- Jo tidligere behandling, jo endre (hest før 4 års alderen)
Hvordan opdeles skelen
- Opsummer hvad der kendetegner hver
- Underinddeling
Paralytisk og non-paralytisk (konkommiterende).
1) Paralytisk: skyldes kranienerveparese eller mekanisk restriktion af øjenmusklerne. Afsløres ved motilitetsundersøgelse (store H)
2) Non-paralytisk eller konkommiterende: Skeleøjnene følges ad, dvs. at skelevinklen er ens i alle
blikretninger.
Non paralytisk videreinddeles i:
- Manifest (tropi) skelen: tilstede hele tiden
* Ensidig (altid samme øje)
* Alternerende (skiftevis højt tog venstre)
- Latent (fori): til stedet indimellem
Skelen kan også inddeles i skele retning. nævn de fire skeleretninger.
Esotropi (indadskelen)
Eksotropi (udadskelen)
Hypertropi (Opadskelen)
Hypotropi (nedadskelen)
Skeletyper
(Benævn herunder om der udvikles amblyopi og/eller dobbeltsyn)
1) Manifest ensidig skelen –> skeler altid på samme øje–> altid amblyopi –> intet dobbelt syn
2) Manifest alterneende skelen –> skiftevis skeler med højre og venstre –> udvikler ikke amblyopi –> ikke dobbeltsyn.
3) Intermitterende skelen: –> skeler kun ind imellem –> ikke amblyopi –> oplever dobbeltsyn ved skelen (kniber ofte øjne samme for at undgå dobbeltsyn).
4) Akkomodativ skelen –> indad-skelen grundet stor hypermatropi (+4) –> medfører akkomodation og konvergens –> korrigerbart med briller.
5) Latent skelen –> Normalfysiologisk tilstand, ses hos 80%. Ofte ingen gener. Ofte udad skelen. Kan blive manifest ved træthed/sygdom
Hvordan findes hhv manifest og latent skelen i klinikken?
Manifest skelen- Hirschberg test og tildækningsprøve (cover test)
Latent skelen- Afdækningsprøve (uncover test)
Skele vinkel måles med prismestav
hvad er Hirschberg test?
- Også kaldet pencillygte prøven
- Corneale lysrefleks bruges til at bedømme skelen.
- Normal:
Ved paralelle øjenakser og fiksation på lyskilden, falder lys refleksen symmetrisk centreret på pupilåbningen.
Hvad er cover test (tildækningsprøve)
Tildækningsprøven bruges til at afsløre manifest skelen. Nedestående vil ske ved manifest skelen:
a) Højre øje skeler, venstre øje fikseret.
b) Ved tildækning af det fikserende øje vil der ske indstillingsbeveægelse af det højre skelende øje.
c) Når tildækning ophæves –> øjne glider tilbage.
Hvad er uncover test (afdækningsprøve)
Anvendes til at diagnosticere en latent skelen.
Ved latent skelen er øjnene parallelle i primær position, men når synsindtrykket frarøves det ene øje ved tildækning, vil øjet glide ud, inde bag tildækningen. Når der afdækkes, vil øjet glide tilbage til primær position. Der ses derfor in indstillingsbevægelse ved afdækning.
Testen viser at øjet har skelet under tildækningen.
Hvad er prismer og hvad bruges de til?
= Optisk glas som afbøjer lyset. Jo tykkere glas, større afbøjning af glasset.
Bruges til:
- Bestemme skelens størrelses orden (skelevinkel).
- Man kan indsætte prismer i briller og dermed undgå dobbetlsyn.
- at udregne hvor stor en tilbagelægning (forkortning) der skal ske af en øjenmuskel under en skele operation
Hvordan behandles skelen
normalt i denne rækkefølge:
- briller til refraktionsanomali, dette er relavant for ca halvdelen, og det er ofte pga langsynethed
- Okklusionsbehandling, såfremt der er amblyopi, med klap/plaster/dråber
- Skelekirurgi, (bedrer ikke synet. reeatblerer ikke samsynet. foretages ofte af psykosociale årsager)
Akkomodativ esotropi behandling mod skelen
- Hvad betyder det
- Børn med skelen får briller.
Børn med hypermetropi (langsynethed), akkomoderer og reflektorisk konvergere og dermed føre til indad skelen.
I nogle tilfælde kan brille alene oprette skelen. I andre tilfælde opretter brillen ikke skelen, men med refraktions anomali er det alligevel vigtigt med briller for at opnå et så skarpt billede som muligt ifbm amblyopi behandlingen.
Hvad er formålet med Okklusionsbehandling
Hvad er vigtigt når man laver okklusionsbehandling
Hvad er alternativ til okklusionsbehandling med klap
Formål:
at tvinge det dovne øje til at se, ved at tildække det gode fokuserende øje.
Over tid bedres synet på det dovne øje, da barnets hjerne er plastisk.
Vigtigt:
obs. det er vigtigt kontinuerligt at måle synet på begge øjne og derved tjekke at synet bedres på det dovne øje, og ikke tabes på det gode.
Alternativt til klap:
alternativ til klapbehandling er dilaterende øjendråber
Skelekirugi. Hvornår/hvordan
- Bedrer det synet?
Hvornår:
Først efter endt okklusionsbehandling.
Hvordan:
Udføres på et af de to øjne. En muskel forkortes og dermed øges trækkraften. Hvorimod den modsatte muskel flyttes tilbage og dermed svækked trækkraften
Nej bedrer ikke synet. Laves ofte af psykosociale årsager.
Kan skelen trænes væk?
Hvad kan alternativer til træning være?
Kun ved konvergensinsufficiens (øjnenes evne til at dreje indad mod hinanden er nedsat). Dette er den eneste skeletype hvor træning er relavant (konvergenstræning)
Symptomer: træthed, hovedpine og besvær med læsning eller andet nærarbejde hvor der er behov for konvergense
Alternativer: base-ind prisme i brillen, botox-injektion i rectus lateralis eller skeleoperation.
botox-injection i øjemuskel
- Erfaring hos hvem og hvilken muskel
der er rigtig god erfaring med botox injektion i rektus medialis hos de aller mindste børn med medfødt svær indadskelen eller ældre med abducens parese
Hvornår henviser man til øjenlæge ved skelen?
Børn SKAL uden forsinkelse henvises til en øjenlæge ved nyopstået/nyopdaget skelen.
Der kan være farlige organiske årsager til skelen f.eks tumor. Skelen kan medføre amblyopi og dermed tabt syn på øjet
skelen udredning
anamnese, visusmåling (hvert øje for sig), oftalmoskopi, refraktionering i cycloplegi
paralytisk skelen
- Beskriv hvad det er
- Symptomer
- Hvem får det
= Muskel parese.
Tilstanden opstår pludseligt, og man bør overveje tilgrundeliggende neurologisk årsag
Symptomer:
- Skelevinkel varrierer afhængig af blikretning.
- Skelevinklen øges i den paretiske muskels trækretning.
- Altid dobbeltsyn
Hvem får det:
- Ses ofte hos ældre.
øjenmuskler og trækretninger ved H konfiguration
Højre øje (venstre er omvendt)
↑ = Rectus superior
↓ = Rectus inferior
→= Rectus medialis
←= Rectus lateralis
↖ = Oblique inferior (Up and out)
↙ = Oblique superor (down and out)
Øjenmusklernes innervation
N. occulomotorius
- rectus medialis
- rectus superior
- rectus inferior
- obliquus inferior, levator palpebra
N. abducens
- rectus lateralis
N. trochlearis
- obliquus superior
Årsager til øjenmuskelpareser
- Ideopatiske (50%) –> størstedel
- Vaskulære: anurisme eller traume
- Tumorer
- Inflammation
Occulomotorius parese
- Symptomer
- Faretegn
- Ætiologi
Symptomer:
- Kun bevægelser af rectus lateralis (udad), og obliquus superior (ned ad). “down & out”
- ptose da occulomotorius innerver m. levator palpebra
Faretegn
- pupilinvolvering (parasympatiske pupilomotoriske fibre løber sammen med n. occulomotorius, og ved kompressive tilstande som et ekspanderende aneurisme/tumor, kan man se pupilinvolvering med en stor dilateret pupil.
- Partiel parese
- Progression
Ætiologi:
Oftest ses på baggrund af diabetes. perifert infarkt i nerven
Trochlearisparese
- Symptomer
- Ætiologi
- Diagnostisering
Symptomer:
- innerverer alene obliquus superior –> manglende indad-rotation og nedad drejning i adduktion.
- skråt eller vertikalt dobbeltsyn, særligt udtalt når de ser i den paretiske muskels træk retning. . f.eks. nedadblik eller ved læsning.
- kompensatoriske hoveddrejning for at undgå dobbeltsyn.
Ætiologi:
Ofte medfødt eller traume
Diagnose:
lineal testen, hvor pt med trochlearis parese vil se lineal som en vinkel pegende mod den paretiske side.
Abducensparese
- Symptomer
- Hyppighed
- Ætiologi
- Prognose
Symptomer:
- Innerverer alene rectus lateralis, medfører manglende abduktion.
- esotropi i primær position pga de andre musklers tonus.
- pt’er klager over horisontalt dobbeltsyn som er størst på afstand og i den paretiske muskels trækretning.
Hyppighed:
Dette er den hyppigste øjemuskel parese.
Ætiologi:
Skyldes ofte iskæmiske infarkter pga sukkersyge og kar sygdom.
Prognose
Man ser som regel en bedring inden for 3 måneder.
øjenmuskelparese udredning
- Afvent spontant bedring, hos ældre vaskulært disponeret pt.
- Klap/primser indtil skele operation
-CT/MR med angiosekvenser til:
alle yngre patienter
alle med andre neuro symptomer
alle med faretegn
-Blodprøver
udredning for graves
myasthenia gravis
orbital inflammation
Arteritis temporalis
Årsager skelen
- Multifaktoriel
- Familiær disposition (50%) –> hyppigste
