OFTA - POD 1 Skelen og dobbeltsyn FÆRDIG

Question 1

Hvad er skelen?
Hor ofte ses det?

Answer 1

Det er en tilstand, hvor de to øjne ikke samtidig er rettet mod det punkt.
Der er derved:
- Et skelende øje
- Et fikserende øje

Ses hos ca 5% af børn.

Question 2

1) Hvad er samsyn?
2) Forklar hvordan synsindtrykket falder på øjnene

Answer 2

= Evnen til at smelte de to billeder sammen til et fælles billede.

Synsindtryk falder på korresponderende nethinde (retina) områder i hhv højre og venstre øje.

Question 3

hvordan graderes samsyn?

Answer 3

1- simultan perception- evnen til at se med begge øjne samtidigt

2- Fusion, de to øjnes billeder opfattes som ét fælles billede

3- Stereosyn. rummelig opfattelse og dybdesyn ved at se billedet fra de to øjne fra en let forskellig vinkel

Question 4

Skelen og samsyn sammenhæng

Answer 4

Ved skelen falder synsindtrykkene på ikke korresponderende områder i nethindeområder i højre og venstre øje.

Derfor tab af samsyn som fører til diplopi (dobbeltsyn) hvis der ikke supression af det ene øje samtidigt

Question 5

Hvad er amblyopi?
- 2 hyppigste årsager
- Hvordan stilles diagnosen?

Answer 5

Amblyopi= dovent øje
Ved dobbeltsyn kan synsindtrykket fra det ene øje supprimeres, dette kan føre til udvikling af amblyopi (dovent øje).

To hyppigste årsager:
1. Anisometropi (styrkeforskel mellem øjne)
2. Skelen
Skelen er efter anisometropi den næsthyppigste årsag til amblyopi. Ubehandlet vil halvdelen miste læsesynet.

Dignose:
Visus test: Hvert øje testes for sig –> 2 linjers forskel mellem øjnene = amblyopi

Question 6

Amblyopi behandling

Answer 6

• Brille eller øjenklap.
• Jo tidligere behandling, jo endre (hest før 4 års alderen)

Question 7

Hvordan opdeles skelen
- Opsummer hvad der kendetegner hver
- Underinddeling

Answer 7

Paralytisk og non-paralytisk (konkommiterende).

1) Paralytisk: skyldes kranienerveparese eller mekanisk restriktion af øjenmusklerne. Afsløres ved motilitetsundersøgelse (store H)

2) Non-paralytisk eller konkommiterende: Skeleøjnene følges ad, dvs. at skelevinklen er ens i alle
blikretninger.

Non paralytisk videreinddeles i:
- Manifest (tropi) skelen: tilstede hele tiden
* Ensidig (altid samme øje)
* Alternerende (skiftevis højt tog venstre)
- Latent (fori): til stedet indimellem

Question 8

Skelen kan også inddeles i skele retning. nævn de fire skeleretninger.

Answer 8

Esotropi (indadskelen)
Eksotropi (udadskelen)
Hypertropi (Opadskelen)
Hypotropi (nedadskelen)

Question 9

Skeletyper
(Benævn herunder om der udvikles amblyopi og/eller dobbeltsyn)

Answer 9

1) Manifest ensidig skelen –> skeler altid på samme øje–> altid amblyopi –> intet dobbelt syn

2) Manifest alterneende skelen –> skiftevis skeler med højre og venstre –> udvikler ikke amblyopi –> ikke dobbeltsyn.

3) Intermitterende skelen: –> skeler kun ind imellem –> ikke amblyopi –> oplever dobbeltsyn ved skelen (kniber ofte øjne samme for at undgå dobbeltsyn).

4) Akkomodativ skelen –> indad-skelen grundet stor hypermatropi (+4) –> medfører akkomodation og konvergens –> korrigerbart med briller.

5) Latent skelen –> Normalfysiologisk tilstand, ses hos 80%. Ofte ingen gener. Ofte udad skelen. Kan blive manifest ved træthed/sygdom

Question 10

Hvordan findes hhv manifest og latent skelen i klinikken?

Answer 10

Manifest skelen- Hirschberg test og tildækningsprøve (cover test)

Latent skelen- Afdækningsprøve (uncover test)

Skele vinkel måles med prismestav

Question 11

hvad er Hirschberg test?

Answer 11

• Også kaldet pencillygte prøven
• Corneale lysrefleks bruges til at bedømme skelen.
• Normal:
  Ved paralelle øjenakser og fiksation på lyskilden, falder lys refleksen symmetrisk centreret på pupilåbningen.

Question 12

Hvad er cover test (tildækningsprøve)

Answer 12

Tildækningsprøven bruges til at afsløre manifest skelen. Nedestående vil ske ved manifest skelen:

a) Højre øje skeler, venstre øje fikseret.
b) Ved tildækning af det fikserende øje vil der ske indstillingsbeveægelse af det højre skelende øje.
c) Når tildækning ophæves –> øjne glider tilbage.

Question 13

Hvad er uncover test (afdækningsprøve)

Answer 13

Anvendes til at diagnosticere en latent skelen.

Ved latent skelen er øjnene parallelle i primær position, men når synsindtrykket frarøves det ene øje ved tildækning, vil øjet glide ud, inde bag tildækningen. Når der afdækkes, vil øjet glide tilbage til primær position. Der ses derfor in indstillingsbevægelse ved afdækning.

Testen viser at øjet har skelet under tildækningen.

Question 14

Hvad er prismer og hvad bruges de til?

Answer 14

= Optisk glas som afbøjer lyset. Jo tykkere glas, større afbøjning af glasset.

Bruges til:
- Bestemme skelens størrelses orden (skelevinkel).
- Man kan indsætte prismer i briller og dermed undgå dobbetlsyn.
- at udregne hvor stor en tilbagelægning (forkortning) der skal ske af en øjenmuskel under en skele operation

Question 15

Hvordan behandles skelen

Answer 15

normalt i denne rækkefølge:

• briller til refraktionsanomali, dette er relavant for ca halvdelen, og det er ofte pga langsynethed
• Okklusionsbehandling, såfremt der er amblyopi, med klap/plaster/dråber
• Skelekirurgi, (bedrer ikke synet. reeatblerer ikke samsynet. foretages ofte af psykosociale årsager)

Question 16

Akkomodativ esotropi behandling mod skelen
- Hvad betyder det

Answer 16

• Børn med skelen får briller.

Børn med hypermetropi (langsynethed), akkomoderer og reflektorisk konvergere og dermed føre til indad skelen.

I nogle tilfælde kan brille alene oprette skelen. I andre tilfælde opretter brillen ikke skelen, men med refraktions anomali er det alligevel vigtigt med briller for at opnå et så skarpt billede som muligt ifbm amblyopi behandlingen.

Question 17

Hvad er formålet med Okklusionsbehandling
Hvad er vigtigt når man laver okklusionsbehandling
Hvad er alternativ til okklusionsbehandling med klap

Answer 17

Formål:
at tvinge det dovne øje til at se, ved at tildække det gode fokuserende øje.
Over tid bedres synet på det dovne øje, da barnets hjerne er plastisk.

Vigtigt:
obs. det er vigtigt kontinuerligt at måle synet på begge øjne og derved tjekke at synet bedres på det dovne øje, og ikke tabes på det gode.

Alternativt til klap:
alternativ til klapbehandling er dilaterende øjendråber

Question 18

Skelekirugi. Hvornår/hvordan
- Bedrer det synet?

Answer 18

Hvornår:
Først efter endt okklusionsbehandling.

Hvordan:
Udføres på et af de to øjne. En muskel forkortes og dermed øges trækkraften. Hvorimod den modsatte muskel flyttes tilbage og dermed svækked trækkraften

Nej bedrer ikke synet. Laves ofte af psykosociale årsager.

Question 19

Kan skelen trænes væk?
Hvad kan alternativer til træning være?

Answer 19

Kun ved konvergensinsufficiens (øjnenes evne til at dreje indad mod hinanden er nedsat). Dette er den eneste skeletype hvor træning er relavant (konvergenstræning)

Symptomer: træthed, hovedpine og besvær med læsning eller andet nærarbejde hvor der er behov for konvergense

Alternativer: base-ind prisme i brillen, botox-injektion i rectus lateralis eller skeleoperation.

Question 20

botox-injection i øjemuskel
- Erfaring hos hvem og hvilken muskel

Answer 20

der er rigtig god erfaring med botox injektion i rektus medialis hos de aller mindste børn med medfødt svær indadskelen eller ældre med abducens parese

Question 21

Hvornår henviser man til øjenlæge ved skelen?

Answer 21

Børn SKAL uden forsinkelse henvises til en øjenlæge ved nyopstået/nyopdaget skelen.

Der kan være farlige organiske årsager til skelen f.eks tumor. Skelen kan medføre amblyopi og dermed tabt syn på øjet

Question 22

skelen udredning

Answer 22

anamnese, visusmåling (hvert øje for sig), oftalmoskopi, refraktionering i cycloplegi

Question 23

paralytisk skelen
- Beskriv hvad det er
- Symptomer
- Hvem får det

Answer 23

= Muskel parese.
Tilstanden opstår pludseligt, og man bør overveje tilgrundeliggende neurologisk årsag

Symptomer:
- Skelevinkel varrierer afhængig af blikretning.
- Skelevinklen øges i den paretiske muskels trækretning.
- Altid dobbeltsyn

Hvem får det:
- Ses ofte hos ældre.

Question 24

øjenmuskler og trækretninger ved H konfiguration
Højre øje (venstre er omvendt)

Answer 24

↑ = Rectus superior
↓ = Rectus inferior
→= Rectus medialis
←= Rectus lateralis
↖ = Oblique inferior (Up and out)
↙ = Oblique superor (down and out)

Question 25

Øjenmusklernes innervation

Answer 25

N. occulomotorius
- rectus medialis
- rectus superior
- rectus inferior
- obliquus inferior, levator palpebra

N. abducens
- rectus lateralis

N. trochlearis
- obliquus superior

Question 26

Årsager til øjenmuskelpareser

Answer 26

• Ideopatiske (50%) –> størstedel
• Vaskulære: anurisme eller traume
• Tumorer
• Inflammation

Question 27

Occulomotorius parese
- Symptomer
- Faretegn
- Ætiologi

Answer 27

Symptomer:
- Kun bevægelser af rectus lateralis (udad), og obliquus superior (ned ad). “down & out”
- ptose da occulomotorius innerver m. levator palpebra

Faretegn
- pupilinvolvering (parasympatiske pupilomotoriske fibre løber sammen med n. occulomotorius, og ved kompressive tilstande som et ekspanderende aneurisme/tumor, kan man se pupilinvolvering med en stor dilateret pupil.
- Partiel parese
- Progression

Ætiologi:
Oftest ses på baggrund af diabetes. perifert infarkt i nerven

Question 28

Trochlearisparese
- Symptomer
- Ætiologi
- Diagnostisering

Answer 28

Symptomer:
- innerverer alene obliquus superior –> manglende indad-rotation og nedad drejning i adduktion.
- skråt eller vertikalt dobbeltsyn, særligt udtalt når de ser i den paretiske muskels træk retning. . f.eks. nedadblik eller ved læsning.
- kompensatoriske hoveddrejning for at undgå dobbeltsyn.

Ætiologi:
Ofte medfødt eller traume

Diagnose:
lineal testen, hvor pt med trochlearis parese vil se lineal som en vinkel pegende mod den paretiske side.

Question 29

Abducensparese
- Symptomer
- Hyppighed
- Ætiologi
- Prognose

Answer 29

Symptomer:
- Innerverer alene rectus lateralis, medfører manglende abduktion.
- esotropi i primær position pga de andre musklers tonus.
- pt’er klager over horisontalt dobbeltsyn som er størst på afstand og i den paretiske muskels trækretning.

Hyppighed:
Dette er den hyppigste øjemuskel parese.

Ætiologi:
Skyldes ofte iskæmiske infarkter pga sukkersyge og kar sygdom.

Prognose
Man ser som regel en bedring inden for 3 måneder.

Question 30

øjenmuskelparese udredning

Answer 30

• Afvent spontant bedring, hos ældre vaskulært disponeret pt.
• Klap/primser indtil skele operation

-CT/MR med angiosekvenser til:
alle yngre patienter
alle med andre neuro symptomer
alle med faretegn

-Blodprøver
udredning for graves
myasthenia gravis
orbital inflammation
Arteritis temporalis

Question 31

Årsager skelen

Answer 31

• Multifaktoriel
• Familiær disposition (50%) –> hyppigste