OFTA - POD 2 Ydre øje - FÆlles Flashcards
Hvad er øjenlågets, tårekirtlers, tåreveje’s vigtigste funktion?
At beskytte og fugte hornhinden, og bortdrænere overskud af tårevæske.
Hvad er proptose, og hvordan opstår det?
Proptose = udestående øje
Mange øjensygdomme medføre proptose.
Selve øjeæblet er placeret og beskyttet i den osseøse øjenhule som har et begrænset volumen.
Øjenlågets anatomi og opdeling
Øjenlåg opdeles i:
- Forreste lamel
- Bagerste lamel
- Intermiderende lamel
Hver lamel består af:
- Forreste: hud, cilia, tilhørende kirtler og orbiqualirs muskulatur
- Intermidiær:
- øvre øjelåg: levator aponeurosen, Müllers muskel, septom orbitale
- nedre øjelåg: fascia capsulopalpebral og m. tarsalis inferior - Bagerste: Tarsal plade, meibumske kirtler og konjunktiva
Blepharitis
Symptomer, placering, udvikling og behandling
Blepharitis = øjenlågsbetændelse = øjenlågs katar
Symptomer:
- irritation
- rødme
- svie af øjne og øjenlågskant
- Tilstanden ses ofte bilateral
Placering:
- Oftest sidder inflammation i forreste lamel (anterior blepharitis) –> se billede: Her kan der ses skel dannelse af størknet fibrin omkring cilierne, og rødme af øjenlågs kanterne
- Ses også i bagerste lamel (posterior blepharitis)
Udvikling:
- Øger risiko for konjunktivitis
- Ikke sjældent er blepharitis en overset årsag til kronisk konjunktivitis, som enten er behandlingsresistent, eller blusser op hver gang antibiotika og steroid seponeres.
Behandling:
- Daglig rengøring af cilierne med lunkent vand og vat rondeller (cilie toilet) –> Bør gøres i flere måneder indtil generne aftager.
- Ved opblussen behandles med antibiotika og steroid.
Posterior blepharitis
Placering, behandling, årsag
Placering:
- De meibumske kirtler kan ligeledes være sæde for blepharitis (posterior blepharitis).
Behandling:
- Dagligt med varme omslag og massage af øjenlågene, efterfølgende kan sekretet udmalkes.
- Der kan suppleres med muskøse øjendråber idet tårefilmen er påvirket af manglen på det meibumske sekret.
- I perioder med opblussende konjunktivit, kan det også være nødvendigt med antibiotika og evt også binyrebarkhormoron holdige dråber eller salve.
- I svære tilfælde kan det være gavnligt med tetracycline behandling.
Årsag:
- En hyppig årsag til posterior blepharit er rosacea (kronisk betændelse af huden i ansigtet)
Hordeolum
Definition, Symptomer, Placering, Behandling, Differential diganoser
Hordeulum = bygkorn
Definition:
- En akut betændelse i en af øjenlågens kirtler.
Symptomer:
- Lokaliseret ømhed
- Øjenlåget er rødt, ofte hævet
Placering:
- Intern hordeolum hvis det drejer sig om en meibumsk kirtel
- Extern hordeulum hvis det drejer sig om en kirtel i forreste lamel af øjenlågen
Behandling:
- Varme omslag i 5 minutter, mindst 1x dgl. mhp spontan udtømning af abscessen
- Der kan også behandles med lokalt AB.
Diff. Diagnose:
- Bygkorn kan blive så store og med diffus hævelse at det kan være svært at skelne fra en præseptal cellulit.
Chalazion
Defintion, Symptomer, Placering, Behandling, Diff. diagnose
Chalazion = Haglkorn
Definition:
- Det er en kronisk granulomatøs inflammation i og omkring en talgkirtel.
Symp:
- Hævelsen er rund og uøm (hvilket adskiller den fra hordeolum der altid er ømt)
- evt sløret syn
- OBS: risiko for amblyopi (dovent øje) udvikling hos børn med store haglkorn, der dækker for udsynet eller forårsager astigmatisme (bygningsfejl)
Placering:
- Opstår ofte i en meibums kirteli den bagerste lamel. Det kan trykke på øjet og medføre slørret syn.
Behandling:
- Konservativ: Haglkorn forsvinder nogle gange spontant efter nogle måneder. Derfor man oftest vil være konservativ og afvente. Især hos børn som kræver GA for at blive opereret.
- OP: Lodret incision på øjenlågens inderside og udtømning af en hvidlig grødet masse
Diff. diagnose:
-Meibums cacinom
- Ved recidiv, sendes det udtømte materiale til patologisk undersøgelse, da meibums carcinom er en sjælden men alvorlig differential diagnose.
Præseptal cellulit
Definiton, symp, årsag, diagnostik og behandling
Præseptal cellulit = diffus betændelse i øjetlåget foran septum orbitale.
Symp:
- Hævelsen kan være voldsom
- Der kan være feber og almen påvirket tilstand.
- Øjets bevægelighed, lejring og syn er normalt (hvis ikke = betændelse gået bagom øje –> postseptal cellulit
Årsag:
Ofte en betændt kirtel, lille sår, eller fra tåresækken
Diagnostik:
CT skanning kan medvirke til at skelne en præ og postseptal cellulit. Den postseptale
Behandling:
- udtømning af evt abscess dannelse
- + systemisk og lokal AB.
- pt kan typisk følges ambulant med hyppige kontroller.
Postseptal cellulit
defintion, symp, årsag, diagnostik, behandling
Postseptal cellulit = betændelsen gået bag ved septum orbitale, og ind i selve orbita.
Denne tilstand er langt mere alvorlig end den præseptale cellulit
Symp:
- Altid påvirket AT
- Ikke normal bevægelighed og lejring af øjet
- ikke normal syn
Årsag:
- stammer ofte fra de tilstødende bihuler.
Diagnostik:
- CT skanning kan medvirke til at skelne en præ og postseptal cellulit.
Behandling:
Nødvendigt med indlæggelse og I.V. AB, ofte også kirurgisk evakuering af bihuler. (ØNH)
Præ/postseptal cellulit differential diagnose
Børn og ældre
Børn:
- Impetigo
- Primær herpes simplex infektion
Ældre:
- Zoster ophthalmicus (karakteristisk ensidigt udslæt med vesikler, som brister og bliver til skorper på rød inflammeret hud. Udbredning sv.t. n. ophthalmicus innervation område.
Pt, mærker en brændende fornemmelse under huden, før udslettet træder frem.
Hvis der også er udslæt på næsespidsen, kaldes det for hutchinsons tegn. dvs n. nasociliaris involvering. Dette øger risikoen for at øjet også bliver påvirket.
Samtidig med udslæt kan der ses konjunktivitis, eller overfladisk keratit.
- der kan opstå regnbuehinde betændels (irit) hos op til 40% i ugerne derefter.
Behandling: tidlig systemisk antiviral behandling helst inden for 72 timer efter debut af symptomer, kan nedsætte risikoen for post herpetiske smerter (nervesmerter efter helvedesild- zoster breakout)
- Dacrocystitis - mere om dette på andet kort
Dacrocystitis
Symp, årsag, behandling, diff diag
Symp:
- Her ses en hævet, rød og øm tåresæk på siden af næsen, på grund af et tilstoppet, og derfor inficeret afløb.
- Kardinal symptom: tåreflåd (epifora)
Årsag:
- Aflukningen kan være idiopatisk, eller f.eks infektioner (især herpes simplex). - Det kan også være efter traumer, strålebehandling, ætsninger m.m.
Behandling:
- Kræver ofte systemisk AB.
- Suppleret med varme omsplag
- Evt incision af tåresækken.
- Kræver ofte henvisning til øjenafdeling mhp sondering af tårevejene og evt en operation (dacrocystorhinostomi- DCR).
Differential diagnose:
- præ/postseptal cellulit.
Entropion palpebra
Defintion, symp, årsag, behandling
Defintion:
- Indad krængning af nedereste øjenlåg –> Ciliarækken ligger ind mod bulbus.
Symp:
- Tåreflåd
- Grus fornemmelse
- Smerter
- Infection i hornhinden (keratit)
- Kan initielt være intermitterende asymtomatisk men bliver ofte værre over tid
Årsag:
- Ses hyppigt hos ældre pga aldersbetinget løshed og svækkelse af hud, muskler og fascia i øjenlåg.
- Kan også forårsages af arvævsdannelse i konjunktiva pga tidligere infektion eller inflammation (cikatricielt entropion)
Behandling:
- Kirurgisk intervention kan være nødvendig
- Hæfteplastertræk kan være en midlertidig løsning.
Ektropion palpebra
Defintion og symp
Defintion: Udad kræningning af nederste øjenlåg. Her mister nedre øjenlåg og tårepunktet kontakten med bulbus.
Symp:
- Tåreflåd: Medfører ofte at der i fornix inferior (nedre omslagsfold), samler sig en tåresø, der løber ned af kinderne i stedet for drænage via tårevejene.
- Tåreflåden kan forværres i f.eks. blæsevejr.
Både entropion/ektropion kan føre til udtørring af øjets overflade og dermed øget refleks tåre produktion, som igen fører til øget tåreflåd.
dvs. man kan godt have tørt øje selvom det løber i vand.
Ptose
Ptose (Ptosis palpebra)
Defintion: Øvre øjenlåg hænger for langt ned og kan blokere udsynet.
Årsag:
- Tilstanden kan være kongenit, og hvis udsynet blokeres er der risiko for amblyopi (dovent øje)
- Hyppigste årsag er aldersbetinget degeneration af levator aponeurosen. kaldes også senil ptose.
Behandling:
operation i lokal bedøvelse. levator forlænges eller afkortes - Kan også være neurologisk betinget som ved -okulomotorisparese (pupil påvirkning skal medføre akut skanning obs intercerebralt aneurisme
- -horners syndrom (ledsagende halssmerter skal medføre akut udredning obs carotis dissection. årsagen til horners findes ikke altid, men hos børn skal neuroblastom udelukkes.
- ptose kan også være myogent betinget som myasthenia gravis, eller traume betinget efter slag mod øjet, eller mekanisk som efter inflammation i øjenlåget
Thyroideassocieret orbitopati (Graves orbitopati)
Graves sygdom er den hyppigste årsag til orbitale sygdom.
Definition:
- autoimmun sygdom karakteriseret ved hyperthyroidisme pga cirkulerende autoantistoffer i blodet.
Symp:
- Hos ca 25-30% ses symptom givende orbital sygdom hvor retraktion af øvre øjenlåg er hyppigste symptom på Graves.
- Pt’er har karakteristisk stirrende blik, og sclera kan ses over limbus cornea (sceral show).
-Inflammation i de ekstra okkulære muskler/orbitas fedtvæv.
Forekommer også ved hashimotos thyroiditis. langt oftest bilateral. Initiel fase over måneder med kraftig inflammatorisk aktivitet, efterfulgt af fase med stationære symptomer og aftagende inflammation.
Efter 1-3 år er sygdommen oftests brændt ud og de involverede strukture har undergået en fibrøs indskrunken (kan medføre dobbeltsyn).
Pt’er kan også opleve exophthalmus, tørre øjne og hævet øjenlåg. I værste fald kan synet blive alvorligt påvirket hvis n.opticus bliver afklemt
Behandling:
kirurgusk orbital decompression (sjældent i DK 10-20 stk/år).
Størrstedelen er rygere. rygestop bedre forløbet markant.
evt, lubrikerende øjedråber, prismer i briller, skeleoperation, systemisk anti inflammatorisk (prednisolon)
Basalcelle carcinom
Symp, behandling, andre maligne tumorer
Basalcellekarcinom = BCC
mest almindelige tumor på øjenlåget.
ca. 400 nye tilfælde årligt i DK.
Symp:
- Optrøder typisk som en hård knude, ofte med central ulcus som ikke vil hele.
- Findes typisk medialt på nedre øjenlåg hos pt’er over 50år.
- Vokser langsomt, lokalt invasive men metastere ikke.
- BCC i medial øjenkrog kan meget sjældent invadere orbita og være livstruende
Behandling:
- Kirurgisk fjernelse.
- ofte anvendes peroperativ frysemikroskopisk undersøgelse for at sikre at der er radikal fjernelse
Andre malignen tumorer; (alle meget sjældnere forekomne)
- planocellulært carcinom.
- meibumske carcinom (meget sjældnere)
- maligne melanomer
Maligne tegn: Hurtig vækst, Sår der ikke vil hele, invasion af omkringliggende væv, regional metastaser, lymfeknudesvulst
