DERMA- PSORIASIS - FÆRDIG Flashcards
Beskriv Psoriasis
Se billede.
Psoriasis symptomer og forværrende faktorer
Symptomer
Psoriasis kendes på de karakteristiske røde, fortykkede, hævede, skællende afgrænsede udbrud af pletter på større eller mindre dele af kroppen. Man kan opleve kløe, svie, tør og sprækket hud, sår og smerter. Pletterne kan have forskellig form afhængig af placering og psoriasistype.
Psoriasis rammer typisk albuer, knæ, negle, ansigt, hårbund, baller og håndflader. Ofte er områder med tynd eller sårbar hud særlig udsat, ligesom en skade på huden kan udløse udbrud, det kaldes Köbner-effekten
Elementer
- Stress
- Streptokokinfektion
- Alkoholisme – forværrende faktor
- Rygning – fremkalder psoriasis. Når den er udløst, hjælper det ikke at holde op med at ryge
- Behandling med f.eks. litium, klorokin, β-blokkere og interferon
- Traume mod huden (Köbners fænomen)
- Obesitas – forværrer yderligere psoriasis
Diagnose af psoriasis
Diagnosen er først og fremmest klinisk
- Familieanamnese (25 % risiko hvis 1 grads slægtning er afficeret)
- Typiske hudforandringer
- Typisk fordeling af elementerne
- Negleforandringer
- Flerlags skæl
- Stearinagtig, sølvglinsende skæl
- Auspitz tegn (punktformede blødning efter fjernelse af skæl)
- Köbner fænomen (emergence of new psoriatic lesions in the healthy skin regions following an injury/trauma to psoriatic patients)
- Eventuelt biopsisvar
Psoriasis inddeling
Overordnet kan hudforandringerne inddeles i psoriasis vulgaris (plaque psoriasis, guttat psoriasis, nummulat, og invers psoriasis) og pustuløs psoriasis.
Hvilken sygdom mistænker du
Dråbeformet psoriasis (Guttat psoriasis)
o Kan sidde på truncus og ekstremiteter
o Udbredte forandringer
o Udløst af streptokok infkeiton
o Skæller men ikke lige så meget som plaques psorarisis
Udgør få % af al psoriasis, særligt hos unge eller personer med manifest psoriasis. Karakteriseret af 2-5 mm
store erytematøse papler symmetrisk udbredt over det meste af kroppen og proximalt på ekstremiteterne.
Årsagen kan være streptokokinfektion f.eks. i halsen. Spontan helbredelse med svind af psoriasis
Hvilken sygdom mistænker du?
- Nummulat psoarisis
o Hyppigste
o Møntformet
o Enkelt formede eller flurerende (smelte sammen)
Er betegnelser for psoriasis med møntstore elementer eller store, sammenhængende formationer.
Hårbund, lænd, knæ og albuer er hyppigt afficerede med massiv skældannelse
Hvilken sygdom mistænker du?
- Plaque psoriasis
o Skelne
o Opheling sker inde fra midte
Hvilken sygdom mistænker du
Invers psoriasis
o I hudfolder hvor det bliver varmt og fugtigt
o Oftest hos adipøse
o Uden skel og infiltration
o Ingen satelit øer modsat ved svamp
Psoriasis lokaliseret til hudfolder med fugtigvarmt miljø. Ingen skældannelse, da skællene gnides af som
følge af maceration og friktion. Symmetriske, velafgrænsede, ensartede, livligt røde og glat skinnende
områder. Ses hyppigst hos adipøse og seroroikere
Differentialdianoser
- Intertrigo – dårligt afgrænset rødme og infiltration udløst af en kombination af varme, sved og friktion i området
- Candida albicans – kig efter satellitpustler
- Erythrasma – corynebacterium minutissimum. Et ensartet fintskællende rødbrunligt udslæt
Hvilken sygdom mistænker du
Hårbundspsoriasis
Karakteristika:
- Velafgrænsede plaques
- Strækker sig ofte ned under hårgrænsen
- Sjældent vedvarende hårtab
- Kan være kløende
Differentialdiagnoser:
* Dermatitis seborrhoica
* Neurodermatitis
* Pityriasis amiantacea
Hvilken sygdom mistænker du?
Sebopsoriasis
o Sidder i seboriske område
Skæleksemet optræder i områder med mange talgkirtler, herunder hårbund, næsefløje, øjenbryn og øregange
Sebopsoriasis is an overlap between two separate conditions: seborrhoeic dermatitis and psoriasis, in which features of both conditions co-exist. Sebopsoriasis can be thought of as a transitional condition between seborrhoeic dermatitis and psoriasis and has features of both conditions. The term is commonly used to describe a psoriasiform rash in a seborrhoeic distribution when the clinical features do not allow a precise diagnosis. Often it becomes clearer which condition the patient has with time and response to treatment
Hvilken sygdom mistænker du
Psoriasis pustulosa generalisata (von Zumbusch)
o Almen symp
o Feber tilstande
Her udvikler patienten sterile pustler på en rød, inflammeret hud med invasion af neutrofile granulocytter.
Den kan enten være lokaliseret (håndflader, fodsåler, yderstykker af fingre og tæer) eller generaliseret
(sjælden). Pustlerne forsvinder igen i løbet af få uger for evt. at recidivere. Når pustlerne udtørrer, bliver de
rødbrune. Svære negleforandringer f.eks. acrodermatitis continua.
Hyppige recidiver ved udtrapning af behandlingen. Remission fra uger til et år. Indlæggelsen nødvendig.
Lidelsen kan ikke skelnes fra pustolosis palmoplantaris.
Hvilken sygdom mistænker du
Pustulosis palmoplantaris
o Håndflder + fodsåler
o Oftere hos kvinder
o Mener at der er stærk ass med rygning
o Potent steroid til natten, indbinding så creme bedre kan trænge ind eller mere alvorlig systemiske midler. Acetractin
Hyppigst hos kvinder, som ryger. Den viser sig som akutte udbrud (uden kendte faktorer) af mm-store sterile
pustler i håndflader og fodsåler uden affektion af fingre og tæer. Der forekommer ingen tegn til psoriasis andre steder på kroppen. Pustlerne sidder i områder med røde, storskællende plaques. Udbruddene tørrer ind i løbet af få uger og bliver til brune skorper. Stor recidivtilbøjelighed. Aldrig negleforandringer
Kan være associeret med thyroideasygdom (check TSH) og kan fremkalde costo-clavikulær reaktiv artrit
(udtryk for en mere generaliseret lidelse), men aldrig yderledsartrit.
Vanskeligt at behandle. Lokalbehandling består af steroider, calcipotriol og tjære. Systembehandling er
PUVA, acitretin, MTX og cyclosporin.
Hvilken sygdom mistænker du
acrodermatitis continua
o Ydre – fingerspidser
o Ofte kvinder
o I sværgrad kan negle mistet og knogle under destrueres
o Systemisk behandling
Acrodermatitis continua of Hallopeau (ACH) is a rare inflammatory disease characterised by pustular eruptions beginning in the tips of fingers and toes (digits). The pustules may vary in extent over a chronic, recurrent course
Acrodermatitis continua of Hallopeau is most common in adult females. However, it can also present in males, children and elderly
often triggered by localised trauma or infection at the distal phalanx (the tip of the digit). 80% begin in only one digit, most commonly the thumb.
Hvilken sygdom mistænker du
Negle-psoriasis
- Pitting (fingerbølprikker)
- Distal onykolyse
- Rødgule pletter (oliepletter) i neglelejet
- Fortykkelse af neglesubstansen (sivmarvsfortykkelse)
Hvilken sygdom mistænker du
Psoriasis erythrodermi
- Sjælden
- hvor mere en 90% af hud er høj rød og eksfolering
- Alme påvirket og feber
I sjældne tilfælde kan især pustuløs psoriasis blive universel. Huden bliver erytrodermisk, højrød, infiltreret,
ødematøs og med kraftig afskalning. Ledsagende påvirket almen tilstand med kulderystelser og risiko for at
udvikle væske- og elektrolytforstyrrelser.
Differentialdiagnoser:
- Akut generaliseret eksantematøs pustulose – årsag antibiotika, antiepileptika eller reaktion på infektion
- Nekrolytisk migratorisk erytem
- Udbredt kutan candidiasis
- Stafylokokimpetigo
Hvilken sygdom mistænker du
Psoriasis artrit
- 10-30% med psorariasis udvikler artrit
- Sidder ofte distalt på fingrer og tær
- Ca. 10-30% med psoriasis (mange har ”blot” artralgier)
- Gennemsnitlig debut 10 år efter debut af hudpsoriasis
- Vigtig med grundig anamnese
Definition:
* Seronegativ arthritis hos en psoriatiker
Klinik:
* Oftest distal, erosiv arthritis på fingre og tæer (dactylit)
* Sjældent svær destruktiv arthritis (arthritis mutilans)
* Sacroiliitis
* Spondylitis psoriatica
Vævstypeassociation: HLA B27
Psoriasis behandling
Lokalbehandling
- Corticosteroider
- Calcipotriol
- Calcineurininhibitorer
Lysbehandling
- UV-B
- PUVA
- (Bucky)
- (Klima-terapi (Israel))
Systemisk behandling
- Methotrexat
- Neotigason
- Ciclosporin
2. generations-immunmodulation
- TNF-α blokkere (Infliximab, Eternacept, Adalimumab,Certolizumab)
- Anti IL-17 (Secukinumab, Ixekizumab)
- Anti IL-12/23 (Ustekinumab)
- Anti IL 23 (Guselkumab)
- PDE4-hæmmer (Apremilast)
Hvad er UVB-behandling
Indikation: Moderat svær psoriasis (guttat ps.)
Dosering: 3 gange ugentligt i (4-) 6-8 uger
Fordele:
• Simpel behandling
• Gratis for patienten
• Alle psoriasis elementer behandles
• Kan med held kombineres med anden behandling - både
lokal og systemisk
Ulemper og bivirkninger
• Forbrænding
• Ældning af huden
• Hudcancer
• Logistisk vanskeligt
Beskriv tjære behandling
Tjære udvindes fra stenkul, skifer og træ (f.eks. bøg) og består af et utal af kemiske substanser. Både antiinflammatorisk og antiproliferativ effekt. Til sværere psoriasisudbrud. Karcinogent i dyreforsøg.
Man pensler stenkulstjære eller bøgetjære på elementerne efterfulgt af bruse/karbade, der reducerer lugt og misfarvning. Behandling gives 3-5 pr. uge i ca. 3-5 uger.
Remissionstiden ca. 3-6 måneder. Hårbundspsoriasis behandles med tjæresalicylvaselin 5 %.
Kombination med UVB ↑ effekt, men ↑ risiko for karcinomudvikling
Hvad er Puva
PUVA er fotokemoterapi med en kombination af UVA-lys og indtagelse af 8-methoxypsoralen.
Gives x 3 pr. uge. Psoralen-tabeletterne tages ca. en time før bestrålingen indledes.
Behandlingen er karcinogen, og antallet af behandlinger skal derfor afgrænset og uafficerede områder afdækkes.
Bivirkninger er kvalme og katarakt. Remissionstiden efter behandling ca. 1
år. Indtagelse af 8-methoxypsoralen kan udløse dyspepsi, hovedpine og svimmelhed.
Methotrexat/Acitretin(vit a derivat)/Ciclosporin
Hvornår bruges de?
Methotrexat 7.5-25 mg x 1 pr. uge
Indikation:
• Patienter med svær psoriasis (lokalbehandling utilstrækkelig)
• Psoriasisgigt
virkningsmekanisme (bl.a. antomitotisk effekt, hæmmer T celle proliferation
Acitretin (retinoid, A-vitaminderivat)
Indikation:
Psoriasis på hænder og fødder
Patienter som ikke er egnet til anden systemisk behandling
Patienter som er indstillet på kombinationsbehandling (UVB eller PUVA)
Perorale doser på op til 0.5-1.0 mg/kg/dag
Fordele: Effektiv ved pustuløse former
Ulemper (teratogent, tørre slimhinder og hud)
Ciclosporin A (Sandimmun®)
effektiv men nefrotoksisk. Dosis: 3-5 mg/kg/dag. Immunsupprimerende.
Behandlingen begrænses til ca. 6 måneder. Remissionstiden er meget kort (6 uger)
