NR Flashcards
Hemianopsia homónima derecha + Alexia sin agrafia
Isquemia ACP izquierda
Falta comunicación entre occipital der (unico sano) y c. parietal (area lenguaje). Lesiones en HD occipital. Puede leer en braille.
Temblor en reposo
Enfermedad de Párkinson
De inicio asimétrico que luego se extiende hacia el otro lado. No es frecuente en el resto de parkinsonismos plus.
Demencia + Parkinsonismo + alucinaciones visuales/fluctuaciones
Demencia por cuerpos de Lewy
La demencia y el Parkinsonismo deben aparecer cercanos en el tiempo (dx dif enf. parkinson con demencia cuando aparece más de 1 año tras). HS a neurolepticos
Demencia rápidamente progresiva + ataxia cerebelosa + mioclonias
Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
LCR: 13-3-3
Tumor quistico cerebeloso + nodulo mural hipercaptante
Hemangioblastoma cerebeloso
Síndrome Von Hippel-Lindau (Hemangioblastoma + hematocrito alto + quistes páncreas/riñón)
Parkinsonismo + afectación general SNA
Síndrome de Shy-Drager (AMS)
Hoy incluida dentro de las atrofias multisistémicas. El parkinsonismo es simétrico y no responde a levodopa. Pueden aparecer síntomas cerebelosos/piramidales (nunca en Parkinson).
S. Horner + Hemihipoestesia corporal (contra) y facial (ipsi) + ataxia
Síndrome de Wallemberg
Bulbar lateral por afectación de vertebral (+ frec) o PICA. Nunca afecta XII, Pirámides y lemnisco medial.
Parálisis de la mirada conjugada hacia arriba
Síndrome de Parinaud (M. Dorsal)
“P’arribanod” mesencefalico dorsal, secundario a tumores de la pineal o hidrocefalia
Disociación termoalgésica suspendida
Síndrome medular central
Siringo/hidromielia y tumores. Dx RM. Puede progresar a lesión asta anterior y Horner si cervical.
Dismetría/Disdiacocinesia ipsilateral Romberg -
Ataxia cerebelosa
Sí romberg (+) = ataxia sensitiva (Afectacion del lemnisco medial) o vértigo central.
Anciano + deterioro cognitivo + hemorragia lobar
Angiopatía amiloide
Cefalea intensa y brusca
Hemorragia subaracnoidea
1o a. sacular o 2o TCE (+frec). 50% mortalidad y de estos 50% déficit residual. Dx TC y si normal LCR. Siempre angiografia después.
Adolescente + parkinsonismo
Enfermedad de Wilson
Tb temblor cinético, Corea…
Caídas hacia atrás + Limitación de la infraversión de la mirada
Parálisis supranuclear progresiva
Retrocollis y blefarospasmo. Vs. Párkinson/Parinaud/Tálamo que limita supraversion de la mirada.
Temblor postural que cede con alcohol
Temblor esencial benigno
AD. El temblor fisiológico se exacerbaría con alcohol (ambos tto bbloq)
Mujer joven: diplopía/ptosis fluctuantes
Miastenia gravis
La diplopía no aparece en el Horner. 50% ac ach + (vs 80% en las formas generalizadas)
Mujer joven: ptosis + masa mediastínica
Timoma
Extirpar cuando haya o en las formas generalizadas entre la pubertad y los 55 años. Masa mediastínica más frecuente!
Ptosis + Miosis + Enoftalmos
Síndrome de Horner
Parálisis VI par + Ataxia de la marcha + Síndrome confusional
Encefalopatía de Wernike
Descarga eléctrica axial al flexionar cuello (Lhermitte)
Esclerosis múltiple
Astenia y alt visual se exacerban por calor (signo de Untoff)
Demencia + Diarrea + Dermatitis fotosensible
Pelagra
Déficit de niacina (B3). Dietas basadas en maíz, enfermedad de Hartnup o síndrome carcinoide.
Pseudohipertrofia gemelar
Distrofia de Duchenne
X recesiva, Gowers +, CK alta incluso en portadoras. Mueren jóvenes, tto con corticoides. La de Becker es igual pero adultos y mejor px.
EEG: descargas punta-onda a 3Hz
Crisis de ausencia típica tto etosuximida (solo tipicas) o valproico. Las atípicas son más lentas (menos de 2.5Hz)
Crisis epiléptica parcial + sensación epigástrica ascendente
Epilepsia del lóbulo temporal mesial
Tratamiento quirúrgico (si fallo fármacos). Antecedentes de crisis febriles.
Varón + Cefalea periocular nocturna + rinorrea/Horner
Cefalea en racimos (histamínica)
Duración 1h aprox agrupados en clusters de crisis separados varios meses. tto sumatriptan sc mejor que O2.
Cefalea subaguda que se incrementa al dormir/valsalva
Cefalea tumoral
Aguda podría ser una cefalea en racimos. Empeora con ortostatismo igual que la postpuncion lumbar.
Cefalea con respuesta absoluta a la indometacina
Cefalea hemicránea paroxistica
También en la continua y en la cefalea de la tos
aunque es menos frecuente.
Demencia que empeora con neurolépticos
Demencia por cuerpos de Lewy
Aun asi el tratamiento incluye neurolepticos atipicos (quietiapina, clozapina tb es bueno para parkinsonismos pero mas toxico, 2ª línea).
Demencia + Parkinsonismo asimétrico + hipoestesia/heminegligencia
Demencia corticobasal
Asimetría frontoparietal con depósitos de tau hiperfosforilada (=alz)
AP: ovillos neurofibrilares
Enfermedad de Alzheimer
Por proteína tau hiperfosforilada intraneuronal (tb en corticobasal, Pick, PESS…). Extraneuronal: placas seniles (neuriticas, amiloide).
Debilidad ascendente en miembros + arreflexia
Síndrome de Guillain-Barré (PRDA)
postCMV y otros virus/LES/Linfoma. Simétrica, 50% parálisis facial. tto IG o plasmaferesis, no corticoides (si en cronica)
DM2 + Adelgazamiento intencionado = Diplopia
Mononeuritis diabética
Por parálisis del III (+frec) o VI par. Suele mejorar espontáneamente. si fuese polineuropatia: ISRS/a3 (se afectaría reflejos y músculos prox)
Lumbalgia que mejora con flexión del tronco
Estenosis del canal lumbar
Empeora con ejercicio, subiendo o bajando cuestas (la CI lo haría más subiendo). La hernia empeoraría von la flexion/sedestacion.
Obesa: Cefalea + papiledema
Hipertensión intracraneal benigna
TC N, hormonas/fármacos el tto es acetazolamida. como en toda HTIC, La cefalea empeora por la noche/al despertar (aumento de CO2).
Licuorrea/epistaxis/equimosis periorbitaria (S. Mapache)
Fractura de fosa craneal anterior
Frontal, etmoidal, esfenoides. frecuentes en fractura de base de cráneo. PPCC <=VI.
Otolicuorrea/Otorragia/hematoma mastoideo retardado (S. Battle)
Fractura de fosa craneal media/post.
Más frecuente la media (peñasco del temporal, PPCC VII, VIII). PPCC >VI)
Coma persistente tras TCE
Lesión axonal difusa
mecanismos de aceleracion-desaceleracion
Apraxia de la marcha + demencia + incontinencia
Hidrocefalia normotensiva del adulto
es la triada de Hakim-Adams (lo más precoz y que más mejor es marcha), también se acompaña de parkinsonismo. LCR normal.
Lumbalgia + pie caído
Lesión L5
Inervación sensitiva y motora dorso del pie y 1er dedo. Si no hubiese lumbago puede ser lesión CPE.
Tumor en ángulo pontocerebeloso
Schwannoma del VII par
El más frecuente. Seguido de meningioma y epidermoide.
TC: lesión biconvexa hiperdensa
Hematoma epidural
Rotura de arteria meningea media, mortalidad menor y compresion tardia.
TC: lesión semilunar hiperdensa
Hematoma subdural
Rotura venas corticales, clinica desde el principio (excepto cronico: meses sin sintomas y luego cefalea/otros) y >50% mortalidad.
Lumbalgia que empeora con Valsalva + reflejo rotuliano abolido
Hernia discal L3-L4 posterolateral
(medial=L5, lateral=L3). Afecta musculatura cuádriceps y sensibilidad medial pierna. Laségue invertido+ resto -.
HTIC + Midriasis unilateral
Herniación transtentorial
Se hernia el temporal hacia mesencefalo comprimiendo (similar en central + diencefalo). La amigdalar comprime bulbo.
TC: Tumor extraparenquimatoso calcificado
Meningioma
Son cuerpos de Psammoma. Generalmente benigno tto qx +-RT. Capta contraste homogéneo (vs en anillo de las Mx)
AP: células en huevo frito/1p19q
Oligodendroglioma
El más epileptógeno, calcificado, sangrado, único tto qx + QT y responde mejor que resto de gliomas. El que produce HTIC con mayor frecuencia sin focalidad es el pinealoma por hidrocefalia obst.
Manchas café con Leche/efélides axilares/nódulos de Lisch en iris
Neurofibromatosis tipo 1
NF1 (c17). Las manchas son más precoces pero las efelides y los nodulos de Lisch son PTG. Riesgo de gliomas. NF2 (c22) no altera piel (nVII bilaterales).
ACV: Hemibalismo
ACV núcleo subtalámico de Lys
Mujer joven: psicosis + epilepsia/encefalitis
Encefalitis antiNMDA
puede ser para neoplásico (teratoma ovárico). Igual o más frec que encefalitis herpetica (ambos l temporal). dx antiNMDA (RM y LCR puede ser N)
ACO + Dolor cervical + Horner y hemiparesia ipsilateral ↑ con Valsalva
Hematoma epidural cervical
↑Valsalva=patología radicular. ACV no duele, y una disección aórca daría horner ipsi pero hemiparesia CONTRAlateral. Frecuente en Paget, NEO.
Hemiparesia motora pura proporcionada
I. lacunar C. interna (brazo posterior)
Pura=sin alt sens-propio, proporcionada=similar en cara, MMSS y MMII. Ictus ACM daría tambien alt sensitivas (sobre todo rama inf) y clinica cortical (afasia, hemianopsia…). Af perforantes.
Parálisis oculomotora + Midriasis + Hemiparesia contralateral
Síndrome de Weber (M. Ventral)
Si predomina la AF cerebelosa>hemiparesia sería paramediano (claude-benedict) y ausencia de mirada superior seria dorsal (parinaud)
Fusión congénita vertebral cervical
Síndrome de Kippel-Feil
Infección post derivación ventricular
S. Epidermidis
En el resto de casos S. Aureus (si diseminación desde foco otógeno, S. pneumoniae).
Cefalea + diplopia + ptosis
Aneurisma ACP
Incremento de riesgo en poliquistosis renal, displasia fibromuscular y CoAo. parálisis progresiva del III par, síntoma premonitorio HSA (causa + frec aneurisma AComAnt).
Espasmos infantiles + EEG: hipsarritmia
Síndrome de West
Característica detención del desarrollo motor normal. Tto con Vigabatrina (West y no Ves=ceguera es ef2º).
LCR: ↓amiloide +↑proteína Tau
Enfermedad de Alzheimer
Las placas de amiloide son extraneuronales, tb en ECJ, el deposito de tau es intraneuronal, tb en DCB. Dx mas sensible = PET amiloide.
