CD Flashcards
Endocarditis por S. Gallolyticus/sepsis por clostridium septicum
Carcinoma colorectal
Antiguamente S. Bovis. La endocarditis no predispone a CCR, pero este se acompaña con relativa frecuencia de esta endocarditis.
Manchas de Janeway (pie)/Roth (ojo)/Nódulos de Osler
Endocarditis
las manchas de Janeway son fenomenos vasculares, mientras que los otros son inmunes. Cada uno pertenece a una categoría de criterios menores de Duke para el dx.
ECG: Taquicardia auricular con BAV variable
Intoxicación digitálica
Tto con atropina/lidocaína. mas frec EV. Cubeta digitálica: impregnación, no intoxicación. 2º a ↓K+, ↓Mg2+, ↑Ca2+. Ef 2º frec: halos amarillo-verdosos.
ECG: Taquicardia QRS ancho + latidos de fusión/captura
TV
95% si C. est (99% si IAM) Tb. TSV (70% si no C est) aberrada o preexcitación antidrómica. Patog. TV: Latidos escape/fusión. No ptog: disoc a-v No S/R V1-V6.
ECG: Alternancia eléctrica
Derrame pericárdico masivo
Si asintomático, joven sin FR descartar alternancia respiratoria fisiológica exacerbada (suele acompañarse de arritmia sinusal respiratoria).
ECG: Onda Delta + PR corto
Preexcitación (WPW)
Síndrome solo si es sintomático.
Desdoblamiento amplio y fijo del 2º ruido
CIA
Eje Derecho: ostium secunDum (qx 6a con 2ª dentición, sint/Qp/qs más de 2). en ambas BCRDHH. Ostium1 (única acianotica qx 1o/1er año) puede asociar cAV comun (DOWN)/IM/EM.
Soplo que ↑ en Valsalva/Bipedestación
MCHO/Prolapso mitral
ECG: ↑ ST cóncavo generalizado/↓PR
Pericarditis aguda
El tratamiento con AINE salvo post-IAM pues reduce cicatrización (paracetamol).
ECG: ↑ ST persistente tras IAM/Doble impulso apical
Aneurisma Ventricular
Más frecuente en jóvenes IAM anterior (90%). No predispone a rotura.
ECG: Ondas T picudas
Hiperpotasemia
Primera alteracion en el ECG con hiperK moderadas, a partir de 7 meq QRS ancho, BAV… que ya son graves (ECG se altera de atrás a delante).
Ventriculografía: VI en “as de picas”
MCHO apical
ECG: T negativas en cara anterior
ECO: miocardio refrigente moteado + proteinuria
Amiloidosis
No patognomonico, ECO moteada tb en miocarditis virales y otras de inclusión. En la forma AL 1ª causa de muerte.
ECG: taquicardia sinusal + S1Q3T3
TEP
la taquicardia sinusal es el patrón de presentación ECG más frecuente,muy inespecífico.
Tos seca + Hiperpotasemia
Tratamiento con IECAS
Los BBloq también pueden producir hiperK. Contraindicados en insuficiencia renal y embarazo.
Taquicardia con latido en cuello/ondas A en cañón
Taquicardia intranodal
Ondas A por contraccion contra AV cerrada, si fuese irregular serían de BAV completo o de TV.
Pulso yugular: ondas X e Y profundas
Pericarditis constrictiva/MCR
Si solo el X: taponamiento cardíaco. X y V aumentados en IT. Sin calcificaciones podría ser una MCR.
Pulso bisferiens
Doble lesión aórtica (EAo + IAo)
Tambien sucede en la IAo aislada y en la MCHO.
Pulso anácroto/parvus et tardus
Estenosis aórtica
No aparece si está muy calcificada (igual que el click)
Pulso celer/Córrigan/magnus et celer/soplo diastólico in decrescendo
Insuficiencia aórtica
De inicio y fin rápido. También puede ser hiperdinámico (típico tb de DAP)
Signo de Kussmaul + calcificaciones pericárdicas
Pericarditis constrictiva
tambien en TC. Muy caracteristico las calcificaciones pericardicas, la TBC suele evolucionar a esto. Tto pericardiectomía.
Pulso paradójico + ECG: bajos voltajes
Taponamiento cardíaco
PP tambien en MCR, embarazo, shock hipovolemico y cualquier circunstancia que comprometa a VD. Tto pericardiocentesis y si falla ventana pericárdica. Puede producir AESP.
ECG post reperfusión: QRS ancho con FC normal
RIVA
Buen px, junto con pico ez precoz y normalización ST criterios de fibrinolisis eficaz.
SCACEST (III>II) + Bradicardia/BAV
IAM inferior (coronaria derecha) 60% irriga NSA y 90% NAV. Descartar bradicardia por estímulo vagal (dolor). La elevación es superior en III porque la corriente de daño se dirige hacia la derecha en LCD.
SCACEST + Bloqueo de rama
IAM anterior (descendente anterior) Bloqueo infrahisiano por ramas septales. Riesgo de asistolia y no responde a atropina (usar isoproterenol)
IAM inferior monovaso + IM ligera
IM aguda isquémica (funcional)
Tto con ACTP. Rotura papilar mucho menos frec y precipitaría IC severa (tto qx)
IAM anterior + Salto oximétrico/soplo pansistólico
Rotura de septo interventricular
Más frecuente en anterior pero puede suceder en inferior en corazones con dominancia derecha. tto: qx y de puente nitroprusiato/balón contrapulsacion
SCA + Taponamiento cardíaco
Rotura cardíaca (IAM anterior)
Más frecuente en mujeres y ancianos. no hay fremito. Puede aparecer en la primera semana post IAM.
Mujer joven: Estrés + SCA sin lesiones en coronariografía
Síndrome de Tako-Tsubo
Varón joven: SCA en reposo sin lesiones en coronariografía
Angina vasoespástica (Prinzmetal)
Tratamiento con calcioantagonistas y nitratos.
Anciano FRCV + SCA sin lesiones en coronariografía
Angina microvascular
Tratamiento igual a IAM
Shock: Índice cardíaco reducido + Resistencias vasculares reducidas
Shock distributivo
Shock: Índice cardíaco reducido + PCP elevada
Shock cardiogénico (Forrester IV)
En caso de taponamiento/TEP la PCP sería normal (se considera shock hipovolémico)
Click mesosistólico
Prolapso mitral (S. Barlow) Puede asociarse o no a IM. Asocia disautonomía. Único soplo junto con MCHO que aumenta en bipedestacion/valsalva (el tto de ambos es bbloqueantes)
Refuerzo 1er tono + chasquido de apertura + S. Graham-Steel
Estenosis mitral severa
Soplo protodiastólico por IP 2ª a HTP por EM severa. Causa más frecuente la reumática (=estenosis tricuspídea) suele asociar IM. Tto si mod-severa +…
Angina en reposo + S. Austin Flinn (telediastólico)
Insuficiencia aórtica
Soplo de EM funcional por jet aórtico. Nocturna (bradicardia incrementa tiempo regurgitante y sobrecarga VI). Causa más frec 2º colagenopatía.
Hemoptisis/disfonía + soplo
Estenosis/Insuficiencia mitral
Más frecuente en EM por mayor frecuencia HTP. Sintomas compresivos (recurrente laríngeo: S. Ortner) y hemorragias pulmonares.
ECG: BCRDHH + ↑ST V1-V3 + muerte súbita
Síndrome de Brugada
MS=Muerte natural <1h síntomas. DAI en prev 1ª (junto con MCH, canalopatías, FEVI<30% postIAM. 2ª FV/TV con sincope/PCR/inestabilidad h.)
ECG: BCRDHH/T invertidas derechas + onda épsilon
Miocardiopatía arritmogénica
Requiere cardioRMN para el diagnóstico.
Taquicardia QRS estrecho que desaparece súbitamente con m.vagales
TSVP
Más frecuente TIN (poliuria tras episodio por ANP al distendirse auricula), tambien puede ser un WPW (delta) o via accesoria oculta.
ECG: Taquicardia QRS ancho irregular (ritmo y anchura)
WPW + FA
Nunca bloquear NAV, tratamiento con procainamida o CVE.
ECG: Taquicardia + ondas F
Flutter auricular
Igual a FA pero menos embolizante, mas electrosensible (CVE baja energia) menos farmacosensible, mas asociada a C est VD. Tto ablacion i. cavo3cuspideo
ECG: QT largo + Taquicardia
Torsades de pointes (T. helicoidal)
Tto sulfato magnesio. 2ª QT largo (hipo Ca/Mg/K, hiperproteina/HTIC, farmacos: quinolonas, macrolidos, ATC, neurolepticos, antiarritmicos clase Ia y III)
ECG: WPW + taquicardia rítmica QRS estrecho
T. Reentrada A-V ortodrómica
80% de las taquicardias en el WPW. Nunca frenar nodo AV.
Taquicardia irregular + ausencia de ondas a
FA
Sin ausencia de ondas a puede ser una taquicardia atrial multifocal con mas de 3 morfologias de P diferentes. Riesgo aumenta con AINE (naproxeno el que menos).
ECG: Bradicardia + disociación AV
BAV 3er grado El suprahisiano (PA, AH) es debido a infartos inferiores (CD a NSA/AV) mientras que el infrahisiano (HV>100ms en EEF) se debe a anteriores (DA al septo)
Soplo sistólico romboidal + HDB
Síndrome de Heyde (E. Aórtica)
Angiodisplasia de colon asociada a EAo
ECG: Taquicardia + pausas sinusales
S. Bradi-taquicardia (E. nodo enfermo)
Causa + frec idiopática (edad). Salvo por sincopes es benigna y no incrementa mortalidad. Marcapasos definitivo DDD por si acaso desarrolla BAV (=ETI)
Muerte súbita años post-tx. cardíaco
Enfermedad vascular del injerto
Px: estatinas, tto everolimus. 40% de tx. tras 5a y primera causa de muerte pasado 1a (antes r.agudo y CMV). el. corazón TX. no siente dolor.
Soplo diastólico intermitente
Mixoma auricular
75% AI, benigno, el soplo es de pseudoestenosis mitral cuando tapona la válvula. tto Qx.
Joven: claudicación intermitente + impotencia
Síndrome de Leriche
Claudicación a nivel de glúteo, muslos e inferiores. En ilíaca unilateral solo muslos sin impotencia.
Dolor torácico brusco + asimetría pulso radial/soplo protodiastólico
Disección aórtica tipo A
HTA 70% B, 30% A. tto b-bloq/nitroprusiato>NTG, nunca VD directos. A siempre Qx (riesgo ACV postQx), B solo si complicada (preferente endovascular).
Joven fumador: Raynaud + claudicación distal
Enfermedad de Buerger (TA obliterante)
Comienza de distal a proximal.
IC + ascitis>edemas/calcificaciones pericárdicas
Pericarditis constrictive
Característico el dip plateau ventricular (tb en MCR pero mas caract aquí), calcificaciones (no en MCR) y descenso X e Y (=MCR, en taponamiento solo X). ↑↑P VD (=VI) (MCR VI>VD)
Masa poplítea pulsátil bilateral
Anerurisma poplíteo
El mas frec de los perifericos (viscerales=esplenico en mujeres), suelen ser bilaterales y asociarse a AAA. Tto qx cuando superan 2 cm.
FRCV + Dolor/edema súbito MMII
TVP
HBPM y luego (N)ACO 3m si reversible, 6-12m si idiopatica y vitalicia si irreversible/recidivante. si falla o c-i filtro VCI.
Niño: cianosis + encogimiento de piernas
Tetralogía de Fallot
La posicion aumenta la postcarga que invierte el cortociruito hacia VD y mejora oxigencion. El soplo y px dependen de grado de EP subvalvular. OJO: TGV + frec 1er año.
Mujer joven + HTA severa
Displasia fibromuscular de la media
Menos recidivas tras tto revascularizador. Tto IECAS y corrección Qx. Dx baja sospecha ECOdoppler, ARP, test captopril. Alta sospecha: angioRM/angiografia.
Hombre + FRCV + HTA que empeora súbitamente
Estenosis ateromatosa a. renal
Recidiva mas que diplasia fibromuscular. Tb caracteristico de ambas empeorar o responder espectacularmente a IECAS.
Rx: muescas costales (Roesler) + HTA braquial
Coartación aórtica
3 (Ro3sler, signo del 3, esofago en E). Asocia Turner, bicuspide y poliquistosis. En adultos +frec y leve postductal.
Prematura/Rubeola: Soplo continuo (Gibson) supraclavicular izq.
Ductus arterioso persistente
Cerrar con indometacina y si fallo Qx.
WPW + IT
Anomalía de Ebstein
Asociada a Litio/BZD durante embarazo, puede asociar prolapso mitral tambien. OJO que el WPW no suele asociarse (como TSVP) a c. estructural.
ECG: Descenso del ST generalizado + ↑CK
Miocarditis aguda
A diferencia de la pericarditis puede afectar a endocardio dando lugar a disminución del ST o epicardio con elevación del ST, y puede cursar con IC izq (la pericarditis en todo caso IC der por derrame)
AP: hígado en nuez moscada
Insuficiencia cardíaca derecha
La hepatomegalia precede a los edemas, puede incrementar AST, TP y LDH, y si se mantiene en el tiempo H. nuez moscada (cirrosis cardiaca) por congestión crónica.
