DG Flashcards
Adenopatía supraclavicular izquierda/acantosis nigricans
Adenocarcinoma gástrico
Nodulo de Virchow. Otros: MªJosé (ombligo), Krukemberg (ovario), Irish (axilar izq.). La queratodermia palmoplantar asociada a la acantosis nigicans incrementa probabilidad de maligno.
Anticuerpos antimitocondriales/↑IgM
Colangitis biliar primaria
Tránsito esofágico: estenosis en pico de pájaro
Acalasia
Mujer joven + ACHO + masa hepática
Adenoma
Riesgo de hemorragia y malignización
Disfagia intermitente de inicio a sólidos (mecánica/obstructiva)
Esofaguitis eosinófila
Dx diferencial con anillo esofágico inferior. tto IBP 8 semanas y Bx para confirmar. Si continua pensar en estenosis peptica asociada a ERGE o bien adenocarcinoma.
Disfagia intermitente a sólidos y líquidos (funcional)
Espasmo esofágico difuso
Si continua pensar en esclerodermia(pirosis y microstomía ESOFAGO BAJO (m. liso) si es en el 1/3 sup pensar en polimiositis) o acalasia (reflujo no ácido y pérdida de peso).
Varón joven + colestasis + CU
Colangitis esclerosante primaria
Cuando se asocia a CU la clinica intestinal suele preceder a la biliar.
Ictericia intermitente + heces plateadas
Ampuloma
Combinación de HDB + Acolia.
AP: hepatocitos con glóbulos hialinos citoplasmáticos PAS+
Déficit de alfa 1 antitripsina
10% de pacientes con el fenotipo PiZZ presentan alteración hepática.
Dolor abdominal + tromboflebitis migratoria
Adenocarcinoma pancreático
La TM de Trosseau es el SPN mas frec (no confundir con s de trosseau de la hipocalcemia-P aguda). Tb caracteristico el s de courvoissier-Terrier. Signo + frec perdida peso, sintoma dolor.
GOT/GPT>2
Hepatitis alcohólica
Otras en la que predomina AST serían el Wilson, cirrosis avanzada e higado graso del embarazo (indicación de extracción inmediata). En cirrosis alcohólica se eleva la IgA.
Elevación de bilirrubina indirecta sin alt. hepática o anemia
Síndrome de Gilbert
AD de penetrancia incompleta.
HbsAg +, HbeAg-, DNA-VHB>2000
Hepatitis B crónica mutante precore
Si ADN - sería seroconversión (portador inactivo). El adn es el marcador mas precoz de infección VHB, y el antihbc el mejor indicador de infeccion pasada (antihbs a veces negativiza)
HbsAg +, HbsAc+
Hepatitis B crónica mutante de escape
Frecuente en trasplantados y vacunados.
↑ALT + ↑IgG + ANA (+)
Hepatitis autoinmune tipo 1
Mas frecuente y mejor px que la tipo 2 (anti LKM y anticitosol).
Ascitis + gradiente>11g/l
Hipertensión portal
Si es postsinusoidal (PC, budd-chiari) proteinas altas y todas las presiones (cava, sinusoide, cava) elevadas. Tto con dieta hiposodica y si no hay respuesta espironolactona (+- furo) con obejtivo 0,5-1 kg
Ascitis + PMN>250
Peritonitis bacteriana espontánea
Proteinas bajas asciticas, tto c3ª, albumina iv +- enemas/lactulosa y luego norfloxacino indefinido. Puede ser asintomática.
Asterixis + agitación psicomotriz
Encefalopatía hepática grado 3
La 2 suele cursar con sopor, la 4 con coma. Ojo, no hay focalidad neurológica salvo en casos muy avanzados.
Piel bronceada + DM + cirrosis
Hemocromatosis
Enfermedad hepática que mas frec evoluciona a HCC. Hepcidina está baja. 85% C282Y, cuando es heterocigoto C282Y/H63D requiere cofactor para sobrecarga.
Joven: parkinsonismo + hipercalciuria/↓ceruloplasmina
Enfermedad de Wilson
Cobre en orina y sangre aumentado, cupremia (cobre unido a ceruloplasmina) disminuido. Si no alt SNC tto d-penilciamina (agudo) o zinc (mantenimiento), si alt SNC tetraiodomolibdato.
DM + Rx: aire en vesícula
Colecistitis enfisematosa
DM, sobreinfección por C Perfrigens y necrosis de pared. También mas frecuente en DM la alitiásica en estados de shock.
Fiebre en picos + ictericia + dolor HCD
Colangitis
Es la tríada de Charcot, si agrega shock y confusion mental pentada de Reynolds. Sin ictericia es una colecistitis, sin fiebre es una coledocolitiasis.
Melenas + endoscopia: coágulo fresco adherido
HDA Forrest IIb
Es el limite para el tto endoscopico con adrenalina + diatermia/clips (punto de hematina y base de fibrina bajo riesgo de recidiva) + IBP IV (luego oral 4-8s dependiendo de ulcus) e ingreso 72h.
Úlceras pépticas múltiples + diarrea/esofaguitis
Síndrome de Zollinger-Ellison
Gastrina en ayunas>1000 o no supresión con secretina. Tto con IBP doble dosis.
Aclorhidria + anemia megaloblástica
Gastritis crónica tipo A
Ojo, es mas frec que la tipo A no tenga atrofia aun, y la B tb puede tener atrofia (es indicaccion de tto H Pylori). Tipo A=Alta, Autoinmune, rArA, Aclorhidria, Alta gastrina.
Artritis + melanodermia + diarrea. AP: macrófagos con granulos PAS+ Ziehl -
Enfermedad de Whipple
Si Ziehl+ sería por M avium. Tto C3ª aguda y luego cotrimoxazol 1 año.
Diarrea crónica + colonoscopia normal + AP: >20 linfocitos por campo.
Colitis linfocítica
Si predominase en su lugar la banda colágena >10 micras sería una colitis colágena. 2ª a ISRS/IBP tabaco… tto con budesonida de baja absorción.
AP: Abscesos crípticos + endoscopia: pseudopólipos/granular + rectorragia
Colitis ulcerosa
mas frec pioderma g, CCR, CEP, TEP y son independientes de actividad (junto con perianal, uveitis, sacroileitis/EA + frec en EC). Brote leve puede tratarse con 5-ASA y en el mod (oEC) budesonida.
AP: Granulomas no caseificantes + endoscopia: estenosis/fístulas/empedrado
Enfermedad de Crohn
forma mas frec es ileocólica (40%), en 30% se afecta ileon o colon (clinica similar a CU) por separado, el recto en un 50%. Patrones inflamatorio, estenosante (qx) o fistulizante.
Diarrea + dolor intermitente que alivia con la defecación
Síndrome del intestino irritable
La enf gi mas frec, ROMA III: dolor abd >3m >3d/mes + (2/3) alivio con defecación/↑↓consistencia/frecuencia heces.
Pólipos + hipertrofia epitelial retiniana
Poliposis adenomatosa familiar Gen APC (c15) AD 100% penetrancia. Mas frecuente cancer colon izquierdo (excepto PAF atenuada) seguido de duodeno y desmoides. Tto colectomía total + suldinac (AINE) y rectoscopias.
Pólipos + pigmentación periorificial
Síndrome de Peutz-Jeghers
AD. Hamartomas, no adenomas, como en la poliposis juvenil. Cancer pancreas y mama.
Neoplasia c-kit (CD 117) +
GIST
estómago>ID. Es una mutación TK y en tumores avanzados se usan iTK (en precoces Qx).
Dolor abdominal en cinturón tras ingesta
Pancreatitis aguda
Asocia íleo paralítico con vómitos. Mejora con la inclinación delantera, puede asociar derrames. PA grave tiene shock (TC inmediato). Dx 2/3: Dolor, aMILasa/lipasa 3 veces por encima vn/TC+.
Hematoma periumbilical (Cullen) o en flancos (Grey-Turner) + hiperamilasemia
Pancreatitis aguda necrotizante
TC a los 3-5d buscando hipodensidad necrótica.
Halitosis + Horner
Divertículo de Zenker
Por pulsión, falso, faringoesofágico (constrictor inf faringeo por encima, cricofaríngeo por debajo). Tto con miotomía cricofaríngea y si es grande diverticulotomía.
Dolor agudo FII
Diverticulitis aguda
Facil perforación, dx por TC (nunca colono). Los diverticulos sean mas frecuentes en sigma, de ahí FII.
Anciano: HDB
Hemorragia diverticular
Ojo, en colon derecho! Y en la misma localización descartar angiodisplasia de colon. Colonoscopia es dx y tto.
↓gasto cardíaco: BEG y distensión abdominal aguda con pocos vómitos
Síndrome de Oglivie
Pseudoobstrucción (funcional) de tto conservador (eti sobretodo, mejorar gasto) con enemas y procinéticos salvo si ciego>12cm o fallo tto: Qx.
Rx: imagen en grano de café
Vólvulo sigma
2ª causa obstruccion colónica tras NEO. Tto endoscopico y sonda rectal y si fallo Qx (si es volvulo ciego directamente Qx). El eje apunta hacia estructura.
Isquemia mesentérica crónica + deterioro hemodinámico = rectorragia/MEG
Isquemia mesentérica aguda no oclusiva
tto etiológico de mejora de perfusión, mal px.
Anciano: BEG + rectorragia + dolor abdominal + diarrea
Colitis isquémica
Dolor en FII, la diarrea precede a la rectorragia, dx definitivo por colonoscopia. Se diferencia de la isquemia mesenterica aguda en que el estado general es mejor y hay mas rectorragia.
Fiebre en postoperatorio intermedio (3-7 días)
ITU
Estructuras NATURALES: ITU>Flebitis>Neumo. Ojo, en orden global la infección de herida quirúrgica ha desplazado el 1er puesto pero aparece en el postoperatorio tardio (>5d) como todas las ARTIFIC
AP: Hepatocitos en vidrio esmerilado/núcleo arenoso
Hepatitis aguda B
Hbsag el vidrio y Hbcag el arenoso. Resto en todas las hepatitis virales (cuerpos de Councilman, espacios de Kuppfer hipertrofiados…)
Dispepsia + hipoalbuminemia
Enfermedad de Menétrier
gastropatía hipersecretoria hiperplásica/gastropatía hipertrófica perdedora de proteínas, al hacerse al mucosa cerebriforme con gran secreción de moco. Riesgo de neo.
Enema opaco: imagen en “huellas digitales”
Colitis isquémica
AP: células en anillo de sello
Adenocarcinoma gástrico
Dolor postprandrial + sitofobia/pérdida de peso
Isquemia mesenterica crónica
“angina intestinal”
TC: nódulo hepático con relleno centrípeto en fase arterial
Hemangioma hepático
De fuera a dentro. Tumor benigno más frecuente en hígado. Suele ser hiperdenso, como la hiperplasia nodular focal (cicatriz central).
Obstrucción intestinal + Rx: gran burbuja con raíz en HCD
Vólvulo ciego
El tratamiento es quirúrgico de entrada.
