GC Flashcards
ECO: copos de nieve/útero desproporcionado para edad gestacional
Mola hidatiforme
Patrón quístico-copos. Legrado y seguimiento un año con βhcg y ACHO, si persiste es enfermedad trofoblastica persistente y tto con MTX (excepto si Mx y alto riesgo que es poliquimioterapia)
Quistes de chocolate
Endometriosis ovárica
La 2ª mas frecuente despues de la uterina (adenomiosis) que suele ser asintomática.
Leucorrea gris + olor a pescado/Clue cells
Vaginosis bacteriana (Gardnerella) pH alcalino, leucorrea homogénea, el olor a pescado se reproduce con KOH. La causa mas frecuente de vulvovaginitis. Tto topico con clindamicina o metronidazol.
Leucorrea en requesón + Prurito
Candidiasis vaginal
pH ácido (normal de la vagina). Tto tópico con azoles, solo oral en crónicas para acabar con reservorio anal.
Colpitis en fresa/leucorrea burbujeante amarillenta
Vaginitis tricomoniásica
pH alcalino, ETS: tratar tambien a la pareja via oral (metronidazol/tinidazol)
Hemorragia indolora + BEG materno y fetal
Placenta previa
Cesarea si oclusiva o si inestabilidad, de lo contrario parto vaginal (incluido feto muerto)
Metrorragia escasa, oscura + SF
DPPNI
MEG y dolor abdominal difuso. Extracción inmediata.
Hemorragia que coincide con ruptura membranas + SF
Rotura vasa previa
70% de muerte fetal, cesarea inmediata.
Varón adolescente: nódulo retroareolar doloroso
Ginecomastia puberal
Si fuese un cancer seria mal pronostico (por varón y por localización retroareolar)
FIV: Ascitis
Síndrome hiperestimulación ovárica
El + grave (el + frec es el embarazo multiple), puede llegar a anasarca, derrame pleural (distress) y TEP. FIV se indica tras 4 fallos de IA, obst bilateral o bajo REM espermático.
DIU + EIP
Actynomices israelii
El DIU incrementa el riesgo de embarazo ectópico relativo y el de EIP (C-I absoluta DIU).
Nódulos mamarios + mastodinia premenstrual bilateral
Mastopatía fibroquística
Enfermedad mas frecuente de la mama en mujeres premenopáusicas. Si no proliferativa + no atopias (70%) no se asocia a cancer. Tto si requiere con progestagenos en 2ª fase.
Amenorrea 1ª + fenotipo femenino sin vello
Resistencia androgénica (S. de Morris)
3ª causa A1ª, testes inguinales que deben extirparse.
Amenorrea 1ª + XY con genitales femeninos hipoplásicos
Disgenesia gonadal pura (S. de Swyer)
En caso de que fuera mixta tendria ambos genitales. No se expresa la Y, dando lugar a genitales como en turner (cintillas) pero sin alteraciones fenotípicas. Tto de ambos es hormonal.
Amenorrea 1ª + coartación aórtica/cuello alado + talla baja
Síndrome de Turner
1ª causa A1ª. 45X0 excepto mosaicismos. Como el klinefelter, asocia incremento de riesgo DM y patología tiroidea. Sin alteraciones genéticas/genitales se llama síndrome de Noonan.
Varón: talla alta + ginecomastia
Síndrome de Klinefelter
47XXY excepto mosaicismos. Testes pequeños y duros que condicionan hipog hiperg. Riesgo elevado de cancer de mama, tto qux de la ginecomastia y testosterona.
Mujer: ausencia de útero/vagina
Síndrome de Rokitansky
2ª causa A1ª, defecto de permeabilidad de conductos de Müller ovarios y cariotipo normal.
Dolor pélvico crónico (dispareunia/disquecia/dismenorrea) + esterilidad 1ª
Endometriosis
1ª útero (adenomiosis, asintomatica) 2ª ovario (q chocolate). Dx y tto definitivo laparoscopico (PAAF y si falla hist-anexectomía). Medico: gestagenos/GnRHc/danazol ( ↓estrógenos)
Dolor pélvico crónico y al explorar + Sexo reciente + fiebre/leucocitosis
Enfermedad pélvica inflamatoria
Todos los criterios mayores (clinica) y al menos 1 menos (SRIS/Gram+). ETI = Uretritis CH>G. tto c3ª+doxicilina (=Uretritis) si 2ºDIU/Qx clinda+genta. Laparoscopia solo si dudas dx.
Cribado 1er trimestre: ↓PAPPA + ↑β-Hcg
Síndrome de Down
1er t tb incluye edad y nasal. En cribado del 2º t alfa-fetoproteina y estrógenos estarían bajos, al igual que otras cromosomopatías pero en esos casos β-Hcg estaría baja! Si Bhcg MUY alta y estriol MU
Monitor: deceleraciones fetales sin relación con las contracciones
DIPS 3/variables o umbilicales
Px. Intermedio entre DIPS 1 (normales por cabeza contra pelvis) y DIPS 2 (más de 18 segundos de decalaje, hipoxia fetal e indicación de microtoma 2-10cm dilatación).
Metrorragia en agua de lavar carne en mujer postmenopáusica
Adenocarcinoma de endometrio
Si fuese premenopáusica: carcinoma de cérvix, si estuviese en el 1er trimestre de embarazo: mola hidatiforme.
βhcg >1000 sin saco gestacional
Embarazo ectópico
Aumenta pero no tanto como embarazo normal (se duplica cada 2 días). Si bhcg>1000000 seria una mola. El tto es con MTX siempre que bhcg<5000 y ausencia de latido, si no sera salpinguectomía un
Cesárea previa: dolor + atonía uterina + bradicardia fetal
Rotura uterina
Laparotomía urgente (No cesárea, el sangrado es interno).
3er trimestre: prurito palmoplantar recurrente
Colestasis intrahepática gestacional
El px fetal es malo pero a diferencia del higado graso del embarazo el px materno es bueno. Finalizar gestacion a las 37s y administrar acido ursodeoxicolico.
HTA + proteinuria en 3er trimestre
Preeclamsia
Solo aparece en el 1er trimestre si mola, gemelar o hydrops. Si hay convulsiones es eclamsia. El tto hipotesnsor solo si PAD>100.
LH/FSH>2,5 + ECO: ovarios grandes nacarados (lisos)
Síndrome de ovario poliquístico
Para el diagnostico debe cumplir 2 criterios: evidencia de disfunción ovárica (anovulación o ECO) e hiperandrogenismo (clínico o bioquímico).
Mujer postmenopáusica con prurito vulvar crónico
Carcinoma epidermoide vulvar tipo II
Ojo! El tipo I es en jovenes y analogo al cervix (descartar liquen esleroatrófico tto con testosterona), el tipo II es mas frecuente, no se relaciona con el VPH y ocurre en ancianas.
Distensión/dolor abdominal + ↑Ca-125
Cistadenocarcinoma seroso de ovario
c. Psammoma (buen px!). El mas frecuente (este marcador tambien en endometriosis). El CA-19.9 y el CEA son del mucinoso que suele ser benigno y unilateral (a diferencia del mucinoso).
Qx ginecológicas previas + Amenorrea 2ª
Síndrome de Asherman
A2ª por alteración de canal (no menstrua con estrogenos + gestágenos)
Esterilidad + Salpingitis que no responde a Ab
Tuberculosis genital
Afecta a trompas usualmente asintomática. En mamas produce mastitis crónica.
Dietilbestrol + Neoplasia vaginal
Adenocarcinoma de células claras
Más frecuente en vagina, tambien puede ocurrir en utero u ovario, el px es peor.
Pubertad precoz + AP: células de Call-Exner (PAS+)
Tumor de la granulosa
Estrogénico.
Masa ovárica + ascitis + hidrotórax
Síndrome de Meigs (Fibroma ovárico)
Como todos los de ovario dx Qx y tto qx si se consigue citorreduccion optima (>1cm implante peritoneal), si no QT y si respuesta completar Qx.
Joven: masa ovárica + ↑αFP/CA125
Disgerminoma ovárico
El maligno mas frecuente en jovenes (benigno=teratoma quistico maduro, ancianos=epitelial seroso bilateral). CA125 tb en seroso y endometriosis. Mucinoso=CA19.9 y CEA
Abortos tardíos de repetición
Insuficiencia istmicocervical
tto con pesario/cerclaje en semanas 12-16 si más de 3 abortos. Si más de 1 y cervix menor a 25 en semana 24. OJO nunca en gemelares o sin antecedente abortivo.
Joven: nódulo mamario que aumenta con ciclo menstrual
Fibroadenoma de mama
Tumor benigno más frecuente, puede doler aunque no suele, estrógeno-dependiente. PAAF para descartar malignidad (unico uso de PAAf en lugar de BAG).
Puerperio: fiebre + loquios fétidos
Endometritis
Causa + frec de fiebre puerperal, tto con genta + clinda (cloxa solo para mastitis). FR: CESÁREA, partos prolongados/instrumentados. Causa + frec de sangrado sería la atonía uterina.
Embarazo + dolor HCD + ↑AST/ALT>2
Hígado graso agudo del ambarazo
Mal px materno y fetal e indicación de extracción inmediata.
