Normale foetale groei en groeiristrictie

Question 1

Vul in: Van 0-20w is voornamelijk … profiel van de foetus zelf bepalend voor groei, vanaf 20-40 weken zijn er … belangrijk

Answer 1

Van 0-20w is voornamelijk genetisch profiel van de foetus zelf bepalend voor groei, vanaf 20-40 weken zijn er epigenetische/omgevings-factoren belangrijk

(deels oude opvatting)

Question 2

Hoe wordt de termijn bepaald?

Answer 2

Door de termijn echo en berekenen o.b.v. EDLM (eerste dag laatste menstruatie)

Question 3

Als er bij 12 weken sprake is van verminderde groei moet men denken aan…

Answer 3

uteroplocentaire insufficientie, DM en congenitale/chromosale afwijkingen

Question 4

Welke factoren zorgen voor een verhoogde foetale groei?

Answer 4

• Verhoogde maternale leeftijd
• Black mothers
• Dieet: high energy en vis- en olijfolie

Question 5

Welke factoren zorgen voor een verlaagde foetale groei?

Answer 5

• Roken
• Alcohol (>6EH/d)
• Caffeine (>6EH/d)
• Verhoogde bloeddruk
• Foliumzuur (te hoog of te laag)
• Vit-B12 def
• Homocysteine def

Question 6

Waar staat CRL voor?

Answer 6

crown rump length (lengte van hoofd tot billen van de baby)

Question 7

Waar staat BPD voor?

Answer 7

BiParietale diameter (afstand oor tot oor)

Question 8

Waar staat HC voor?

Answer 8

head circumference (hoofdomtrek)

Question 9

Waar staat AC voor?

Answer 9

abdominal circumference (buikomtrek)

Question 10

Waar staat FL voor?

Answer 10

femur length (lengte bot in bovenbeen)

Question 11

Waar staat EFW voor?

Answer 11

estimated fetal weight

Question 12

Waar dienen de handgrepen van Leopold voor?

Answer 12

bepaling grootte uterus, kind en ligging van het kind

Question 13

Bij welke hoogte van de fungus van de uteri past een bepaalde zwangerschapsduur?

Answer 13

symfyse = 12 weken
1/3 navel-symfyse = 16 weken
2/3 navel-symfyse = 20 weken
bovenrand navel = 24 weken
1/4 navel-xifoid = 28 weken
1/2 navel-xifoid = 32 weken
3/4 navel-xifoid = 36 weken
xifoid = a terme

Question 14

Bij welke percentuele spreken we van een large for gestational age (LGA)?

Answer 14

geboortegewicht boven de p90 of p95

Question 15

Hoe wordt positieve discongruentie geconstateerd?

Answer 15

2 opeenvolgende echo’s versnelde groei

Question 16

Welke risicofactoren zijn geassocieerd met LGA?

Answer 16

DM en hoge maternale BMI

Question 17

bij welk percentiel spreken we van small for gestational age (SGA)?

Answer 17

geboortegewicht <p10

Question 18

Wanneer spreken we van FGR (foetale groeirestrictie)?

Answer 18

twee opeenvolgende echo’s, gewicht, buikomtrek, hoofd en femurlengte achter in groei, sprake van pathofysiologisch mechanisme. Als er een afbuigende groei is van meer dan 20 percentielen is er ook sprake van verlaagde groei

Question 19

Wat zijn mogelijke maternale oorzaken van FGR?

Answer 19

• Chronische hypertensie
• Chronische nierinsufficientie
• Autoimmuunziekten
• Hypertensieve aandoeningen
• Hemoglobinopathien
• Ondervoeding
• Alcohol
• Nicotine
• Heroine, methadon, cocaine

Question 20

Wat zijn mogelijke foetale oorzaken van FGR?

Answer 20

• Infectieziekten (1%): cytomegalie, rubella, lues, toxoplasmose, listeriosis
• Chromosomale/syndromale afwijkingen: trisomie 13, 18, 21, triploidie, dwerggroei

Question 21

Wat is vaak een oorzaak van FGR dat al kan worden gezien bij het eerste trimester?

Answer 21

Vaak is er een incomplete remoddellering spiraal arterien in de eerste trimester waardoor er onvoldoende afname van de uteroplacentaire vaatweerstand is (te meten met echo).

Question 22

De FGR kan worden geclassificeerd als symmetrisch of assymmetrisch te klein. Wat zijn de kenmerken en oorzaken van elk?

Answer 22

• Symmetrisch klein: buik, hoofd, femur te klein
• Foetale oorzaak genetisch, of maternale oorzaak infecties
• Asymmetrisch klein: redistributie van de foetale circulatie: hoofdomtrek normaal, buikomtrek en femur te klein
• Oorzaak: uteroplacentair

Question 23

Welke diagnostica kunnen worden ingezet bij een afwijkende foetale groei?

Answer 23

1. A terme datum
2. Echo biometrie: symmetrisch/asymmetrisch
3. Echo doppler a. umbilicalis en a. cerebri media
4. GUO (geavanceerd ultrageluid onderzoek) serologie
5. CTG (cardiotocografie): hartslag baby en baarmoederactiviteit

Question 24

Wat kan met echo Doppler van de a. umbilmcalis en a. cerebri media worden geconstateerd?

Answer 24

brain sparing effect

Bij echo doppler van de a. umbilicans kan er te weinig flow zijn waardoor er zelfs reversed flow kan ontstaan

Question 25

De a terme datum wordt gemeten o.b.v. CRL (Crown, romp length). Welk doel heeft dit berekenen?

Answer 25

om serotiniteit (over tijd zijn) te voorkomen

Question 26

Welke diagnosen kunnen worden gezien met GUO (geavanceerd ultrageluid onderzoek)?

Answer 26

• Hersenafwijkingen, zoals een waterhoofd
• Hartafwijkingen
• Nier- en urinewegafwijkingen
• Skeletafwijkingen
• Open ruggetje (spina bifida)
• Afwijkende groei

Question 27

Een 40-jarige G1P0 is reeds 20 weken zwanger. Zij komt voor een reguliere controle op het spreekuur. Tot op heden is de zwangerschap ongecompliceerd verlopen. Zij voelt de baby goed bewegen. De bloeddruk meet 140/85. Bij het structureel echoscopisch onderzoek werden geen afwijkingen gevonden. De foetale groei (biometrie) meet een hoofdomtrek op de p15, een buikomtrek op de p2,3 en een femurlengte op de p2,1.
Wat is hier de meest waarschijnlijke diagnose?

Er is sprake van een symmetrische/asymmetrische groeivertraging meest waarschijnlijk op basis van een infectie/ placenta-insufficiëntie?

Answer 27

asymmetrische o.b.v. placenta-insufficientie