De premature partus

Question 1

Wat is vroeggeboorte?

Answer 1

geboorte <37w AD

Question 2

Wat is spontane vroeggeboorte?

Answer 2

geboorte onder de 37w die start met spontane weeen of het spontaan breken van de vliezen

Question 3

Hoe noemen we een baby <24 weken

Answer 3

immature

Question 4

Hoe noemen we een baby <28w

Answer 4

extreme preterm birth

Question 5

Hoe noemen we een baby <32w

Answer 5

very preterm birth

Question 6

Hoe noemen we een baby <37w

Answer 6

moderate preterm birth

Question 7

Wat zijn de korte termijn gevolgen van vroeggeboorte?

Answer 7

• Bronchopulmonale dysplasia (BPD)
• Intraventriculaire bloedingen (IVH)
• Periventriculaire leukomalacie (PVL)
• Sepsis
• Necrotiserendeenterocolitis(NEC)
• Retinopathie (ROP)

en neonatale sterfte

Question 8

Wat zijn de lange termijn gevolgen van vroeggeboorte?

Answer 8

• Gedragsproblemen
• Cognitieve achterstand
• Neurologische problemen (cerebral palsy)
  -Bronchopulmonale dysplasia (BPD)

Question 9

Hoe kenmerkt zich de start van de bevalling?

Answer 9

• Klinische uitingen: contracties, verkorting/ontsluiting cervix, breking van de vliezen
• ‘Myometrial quiescence’  contractiele staat
• Verweking/verstrijking cervix
• Decidua/membraan activatie

Question 10

Door functionele progesteron afname op progesteron receptor niveau, leidt dit tot upregulatie van:

Answer 10

• Connexine (georganiseerde contracties)
• Oxytocine receptor (calcium omhoog en COX stimulatie)
• Calcium influx
• Prostaglandine synthese (Cox systeem)
• Metalloproteinases: degradatie van fibronectine en collageen.

Question 11

Wat zijn de risicofactoren van een vroeggeboorte?

Answer 11

• Leefstijl: roken, obesitas
• Progesteron tekort
• Currettages lis/conisatie
• Placenta bloedingen
• Infectie/inflammatie/auto-immuunziekten en urineweginfecties
• Placenta ischaemie
• Cervix insufficientie
• Meerling
• Stress (lage SES)
• Spontane vroeggeboorte in VG
• Nullipariteit

Question 12

De diagnose dreigende vroeggeboorte stel je o.b.v. je anamnese, lichamelijk onderzoek en aanvullend onderzoeken. Wat valt onder deze onderdelen?

Answer 12

Anamnese: contracties, vruchtwater verlies, bloedverlies

Lichamelijk onderzoek, vaginaal toucher: verstrijking, verweking cervix, ontsluiting

Aanvullende onderzoeken:
- transvaginale echo: korte cervix
- fibronectinetest
- cardiotocografie (CTG)

Question 13

wats het beleid als er contracties zijn met staande vliezen?

Answer 13

Transvaginale echo

Question 14

Stelling: bij een cervixlengte van >30mm doe je een fibronectinetest

Answer 14

niet waar

Question 15

Stelling: bij ontsluiting kan je de bevalling nog tegenhouden

Answer 15

niet waar

Question 16

Corticosteroiden zorgen voor versnelde uitrijping van de…

Answer 16

orgaansystemen (longen, hersenen, darmen)

Question 17

Wat is de werking van atoxiban?

Answer 17

oxytocine receptor antagonist

Question 18

Wat is de werking van nifedipine?

Answer 18

calcium antagonist

Question 19

Wat is de werking van magnesiumsulfaat?

Answer 19

Bescherming brein van de foetus tegen vroeggeboorte, verminderd risico neurologische schade en frequentie/ernst parese, dit geef je tot 30w

Question 20

Hoe ziet preventie van vroeggeboorte eruit?

Answer 20

• Leefregels: beperking zware fysieke bezigheden (sporten/tillen etc).
• Gezonde leefstijl: niet roken, gezond dieet etc
• Screening op vaginale infectie
• Progesteron van 16-36 weken AD
• Indien geïndiceerd: Cerclage
• Vrouwen met een eerdere vroeggeboorte en een korte cervix bij meting (<25mm bij <24w)
• Vrouwen met meerdere extreme vroeggeboortes

Question 21

Samenvattend:Vroeggeboorte
- Belangrijk obstetrisch probleem
- Belangrijkse oorzaak van perinatale sterfte
- Grote kans op korte en lange termijn morbiditeit
- Pathologische processen leidend tot te vroege start bevalling
- Diagnose afhankelijk van contracteis/cervixlengte-ontsluiting/fibronectine/gebroken vliezen
- Behadneling: opname, transfer naar nICU centrum, cortico’s, tocolyse, MsSO4, AB
- Preventie: progesteron: cerclage, lifestyle

Answer 21

TOP

Question 22

Bij vaginaal toucher kan je voelen naar POVIAS, waar staan de letters voor + leg uit

Answer 22

*P Portio (dun/verstreken/staat naar achter)
*O Ontsluiting
*V Vliezen
*A Aard
*S Stand
*I Indaling (Hodge stadium)

Question 23

De grote fontanel ligt aan de voorkant/achterkant van het hoofd

Answer 23

voorkant (hier snijden 4 groeven elkaar)

aan de achterkant zijn er maar 3 groeven

Question 24

Als het hoofd in flexie staat (kin op de borst), welk punt is dan het aanwijspunt?

Answer 24

Het achterhoofd/kleine frontanel

Question 25

Als het hoofd in deflexie staat (sterrenkijken), wat is dan het aanwijspunt

Answer 25

de kin

Question 26

Als je de kruin voelt bij VT, wat is dan je aanwijspunt?

Answer 26

Het achterhoofd/kleine frontanel

Question 27

Als je het voorhoofd voelt bij VT, wat is dan je aanwijzpunt?

Answer 27

de kin

Question 28

De buikzijde van de moeder beschouwen we als.. voor/achterkant

Answer 28

voor

Question 29

Als er contracties zijn met staande vliezen, in welk geval doen we een fibronectine test?

Answer 29

cervixlengte 15-30cm

Question 30

Wat adviseer je de pt bij een negatieve fibronectine test?

Answer 30

De kans op vroeggeboorte <7d is 0-5% en dus stuur je naar huis

Question 31

Wat adviseer je als de fibronectinetest positief is?

Answer 31

Dan is de kans op vroeggeboorte <7d 10-20% (heeft dus m.n. goede negatief voorspellende waarde), en dus doe je opname en behandeling

Question 32

Wat is het foetale fibronectine?

Answer 32

Een glycoproteine dat zorgt voor de verbinding tussen de decidua en de vliezen. Het eiwit bevindt zich tussen de chorion en de decidua en komt vrij bij contracties, detecteerbaar in de vagina en dus een biomarker voor vroeggeboorte

Question 33

Wat is de kans op vroeggeboorte binnen 7d bij contracties met staande vliezen, TVE, cervix <15mm en/of per VT verstrijking en ontsluiting? Wat is het beleid?

Answer 33

30-50% -> opname en behandelen

Question 34

Waar moet je op beducht zijn bij gebroken vliezen en contracties (aka dreigende vroeggeboorte)?

Answer 34

Hoog risico intra-uteriene infectie

Question 35

Wat is het beleid bij een bevalling van 24-32w?

Answer 35

Transfer naar NICU

Question 36

Hoe lang en tot welke week geef je cortico's?

Question 37

Wat is het effect van cortico's?

Answer 37

* Minder sterfte * Minder beademings problemen * Minder hersenbloedingen

Question 38

Wanneer is tocolyse geindiceerd?

Answer 38

Indien

Question 39

Welke twee medicamenten vallen onder tocolyse?

Answer 39

* Oxytocine receptor antagonist – atosiban * Calcium antagonist – nifedipine

Question 40

Wat is het doel van magnesium sulfaat intraveneus?

Answer 40

neuroprotectie

Question 41

Wat zijn de adviezen voor vrouwen zonder vroeggeboorte in de VG (m.n. bij nullipara)?

Answer 41

* Leefregels: bewegen, beperking zware fysieke bezigheden. * Gezonde leefstijl: niet roken, gezond dieet, verminderen stress * Als cervixlengte < 25mm, dan progesteron van 16-36 weken AD * Omega-3? * Aspirine en calcium?

Question 42

Wat zijn de adviezen voor vrouwen met een vroeggeboorte in de VG?

Answer 42

* Leefregels: bewegen, beperking zware fysieke bezigheden * Gezonde leefstijl: niet roken, gezond dieet etc * Screening op vaginale infectie * Progesteron van 16-36 weken AD * Omega-3 * Aspirine en calcium?

Question 43

Waar zorgt progesteron voor?

Answer 43

* ‘Uterine quiescence’ * Cervix remoddeling * Anti-inflammatoir

Question 44

Bij welke vrouwen is cerclage geïndiceerd?

Answer 44

* Vrouwen met een eerdere vroeggeboorte en een korte cervix bij meting (<25mm bij < 24 weken) * Vrouwen met meerdere extreme vroeggeboortes * Bij cervix-insufficientie is een chirurgische procedure met niet-absorbeerbare hechting nodig

Question 45

Samenvattend:

Answer 45

* Belangrijk obstetrisch probleem * In wereld 15 miljoen kinderen per jaar * In NL ruim 12.000 kinderen per jaar * Belangrijkste oorzaak van perinatale sterfte * Grote kans op korte en lange termijn morbiditeit * Pathologische processen leidend tot te vroege start bevalling * Diagnose afhankelijk van contracties/cervixlengte-ontsluiting/fibronectine/gebroken vliezen * Behandeling * Opname, transfer naar NICU centrum, corticosteroiden, tocolyse, MgSO4, antibiotica * PREVENTIE (progesteron, cerclage, lifestyle)