De premature partus Flashcards
Wat is vroeggeboorte?
geboorte <37w AD
Wat is spontane vroeggeboorte?
geboorte onder de 37w die start met spontane weeen of het spontaan breken van de vliezen
Hoe noemen we een baby <24 weken
immature
Hoe noemen we een baby <28w
extreme preterm birth
Hoe noemen we een baby <32w
very preterm birth
Hoe noemen we een baby <37w
moderate preterm birth
Wat zijn de korte termijn gevolgen van vroeggeboorte?
- Bronchopulmonale dysplasia (BPD)
- Intraventriculaire bloedingen (IVH)
- Periventriculaire leukomalacie (PVL)
- Sepsis
- Necrotiserendeenterocolitis(NEC)
- Retinopathie (ROP)
en neonatale sterfte
Wat zijn de lange termijn gevolgen van vroeggeboorte?
- Gedragsproblemen
- Cognitieve achterstand
- Neurologische problemen (cerebral palsy)
-Bronchopulmonale dysplasia (BPD)
Hoe kenmerkt zich de start van de bevalling?
- Klinische uitingen: contracties, verkorting/ontsluiting cervix, breking van de vliezen
- ‘Myometrial quiescence’ contractiele staat
- Verweking/verstrijking cervix
- Decidua/membraan activatie
Door functionele progesteron afname op progesteron receptor niveau, leidt dit tot upregulatie van:
- Connexine (georganiseerde contracties)
- Oxytocine receptor (calcium omhoog en COX stimulatie)
- Calcium influx
- Prostaglandine synthese (Cox systeem)
- Metalloproteinases: degradatie van fibronectine en collageen.
Wat zijn de risicofactoren van een vroeggeboorte?
- Leefstijl: roken, obesitas
- Progesteron tekort
- Currettages lis/conisatie
- Placenta bloedingen
- Infectie/inflammatie/auto-immuunziekten en urineweginfecties
- Placenta ischaemie
- Cervix insufficientie
- Meerling
- Stress (lage SES)
- Spontane vroeggeboorte in VG
- Nullipariteit
De diagnose dreigende vroeggeboorte stel je o.b.v. je anamnese, lichamelijk onderzoek en aanvullend onderzoeken. Wat valt onder deze onderdelen?
Anamnese: contracties, vruchtwater verlies, bloedverlies
Lichamelijk onderzoek, vaginaal toucher: verstrijking, verweking cervix, ontsluiting
Aanvullende onderzoeken:
- transvaginale echo: korte cervix
- fibronectinetest
- cardiotocografie (CTG)
wats het beleid als er contracties zijn met staande vliezen?
Transvaginale echo
Stelling: bij een cervixlengte van >30mm doe je een fibronectinetest
niet waar
Stelling: bij ontsluiting kan je de bevalling nog tegenhouden
niet waar
Corticosteroiden zorgen voor versnelde uitrijping van de…
orgaansystemen (longen, hersenen, darmen)
Wat is de werking van atoxiban?
oxytocine receptor antagonist
Wat is de werking van nifedipine?
calcium antagonist
Wat is de werking van magnesiumsulfaat?
Bescherming brein van de foetus tegen vroeggeboorte, verminderd risico neurologische schade en frequentie/ernst parese, dit geef je tot 30w
Hoe ziet preventie van vroeggeboorte eruit?
- Leefregels: beperking zware fysieke bezigheden (sporten/tillen etc).
- Gezonde leefstijl: niet roken, gezond dieet etc
- Screening op vaginale infectie
- Progesteron van 16-36 weken AD
- Indien geïndiceerd: Cerclage
- Vrouwen met een eerdere vroeggeboorte en een korte cervix bij meting (<25mm bij <24w)
- Vrouwen met meerdere extreme vroeggeboortes
Samenvattend:Vroeggeboorte
- Belangrijk obstetrisch probleem
- Belangrijkse oorzaak van perinatale sterfte
- Grote kans op korte en lange termijn morbiditeit
- Pathologische processen leidend tot te vroege start bevalling
- Diagnose afhankelijk van contracteis/cervixlengte-ontsluiting/fibronectine/gebroken vliezen
- Behadneling: opname, transfer naar nICU centrum, cortico’s, tocolyse, MsSO4, AB
- Preventie: progesteron: cerclage, lifestyle
TOP
Bij vaginaal toucher kan je voelen naar POVIAS, waar staan de letters voor + leg uit
*P Portio (dun/verstreken/staat naar achter)
*O Ontsluiting
*V Vliezen
*A Aard
*S Stand
*I Indaling (Hodge stadium)
De grote fontanel ligt aan de voorkant/achterkant van het hoofd
voorkant (hier snijden 4 groeven elkaar)
aan de achterkant zijn er maar 3 groeven
Als het hoofd in flexie staat (kin op de borst), welk punt is dan het aanwijspunt?
Het achterhoofd/kleine frontanel
Als het hoofd in deflexie staat (sterrenkijken), wat is dan het aanwijspunt
de kin
Als je de kruin voelt bij VT, wat is dan je aanwijspunt?
Het achterhoofd/kleine frontanel
Als je het voorhoofd voelt bij VT, wat is dan je aanwijzpunt?
de kin
De buikzijde van de moeder beschouwen we als.. voor/achterkant
voor
Als er contracties zijn met staande vliezen, in welk geval doen we een fibronectine test?
cervixlengte 15-30cm
Wat adviseer je de pt bij een negatieve fibronectine test?
De kans op vroeggeboorte <7d is 0-5% en dus stuur je naar huis
Wat adviseer je als de fibronectinetest positief is?
Dan is de kans op vroeggeboorte <7d 10-20% (heeft dus m.n. goede negatief voorspellende waarde), en dus doe je opname en behandeling
Wat is het foetale fibronectine?
Een glycoproteine dat zorgt voor de verbinding tussen de decidua en de vliezen. Het eiwit bevindt zich tussen de chorion en de decidua en komt vrij bij contracties, detecteerbaar in de vagina en dus een biomarker voor vroeggeboorte
Wat is de kans op vroeggeboorte binnen 7d bij contracties met staande vliezen, TVE, cervix <15mm en/of per VT verstrijking en ontsluiting? Wat is het beleid?
30-50% -> opname en behandelen
Waar moet je op beducht zijn bij gebroken vliezen en contracties (aka dreigende vroeggeboorte)?
Hoog risico intra-uteriene infectie
Wat is het beleid bij een bevalling van 24-32w?
Transfer naar NICU
Hoe lang en tot welke week geef je cortico’s?
<AD 34w gedurende 48u
Wat is het effect van cortico’s?
- Minder sterfte
- Minder beademings problemen * Minder hersenbloedingen
Wanneer is tocolyse geindiceerd?
Indien <AD 30w, gedurende 48 uur
Welke twee medicamenten vallen onder tocolyse?
- Oxytocine receptor antagonist – atosiban
- Calcium antagonist – nifedipine
Wat is het doel van magnesium sulfaat intraveneus?
neuroprotectie
Wat zijn de adviezen voor vrouwen zonder vroeggeboorte in de VG (m.n. bij nullipara)?
- Leefregels: bewegen, beperking zware fysieke bezigheden.
- Gezonde leefstijl: niet roken, gezond dieet, verminderen stress
- Als cervixlengte < 25mm, dan progesteron van 16-36 weken AD
- Omega-3?
- Aspirine en calcium?
Wat zijn de adviezen voor vrouwen met een vroeggeboorte in de VG?
- Leefregels: bewegen, beperking zware fysieke bezigheden
- Gezonde leefstijl: niet roken, gezond dieet etc
- Screening op vaginale infectie
- Progesteron van 16-36 weken AD
- Omega-3
- Aspirine en calcium?
Waar zorgt progesteron voor?
- ‘Uterine quiescence’
- Cervix remoddeling * Anti-inflammatoir
Bij welke vrouwen is cerclage geïndiceerd?
- Vrouwen met een eerdere vroeggeboorte en een korte cervix bij meting (<25mm bij < 24 weken)
- Vrouwen met meerdere extreme vroeggeboortes
- Bij cervix-insufficientie is een chirurgische procedure met niet-absorbeerbare hechting nodig
Samenvattend:
- Belangrijk obstetrisch probleem
- In wereld 15 miljoen kinderen per jaar * In NL ruim 12.000 kinderen per jaar
- Belangrijkste oorzaak van perinatale sterfte
- Grote kans op korte en lange termijn morbiditeit
- Pathologische processen leidend tot te vroege start bevalling
- Diagnose afhankelijk van contracties/cervixlengte-ontsluiting/fibronectine/gebroken
vliezen - Behandeling
- Opname, transfer naar NICU centrum, corticosteroiden, tocolyse, MgSO4, antibiotica
- PREVENTIE (progesteron, cerclage, lifestyle)
