Het kleine kind

Question 1

Bij welke week spreken we van extreem vroeggeboorte?

Answer 1

<32e week

Question 2

Wat is de ondergrens om een baby op te vangen?

Answer 2

vanaf 24e week

Question 3

Het geboortegewicht van jongens is groter/kleiner dan van meisjes

Answer 3

groter

Question 4

Wanneer spreken we van small gestational age?

Answer 4

een geboortegewicht <2500g valt vanaf ongeveer 37-38 weken <het 10e percentiel P10

Question 5

Wat zijn oorzaken van small gestational age?

Answer 5

• E.c.i.
• Congenitale afwijkingen
• Intra-uterine groeivertraging

Question 6

Wanneer spreken we van een ‘normale’ gestational age?

Answer 6

geboortegewicht tussen p10 en p97

Question 7

Wanneer spreken we van een large gestational age?

Answer 7

p>97

Question 8

Wanneer in de zwangerschap treedt assymmetrische groeivertraging op?

Answer 8

start in 3e q 4e trimester

Question 9

Wanneer nd e zwangerschap treedt symmetrische groeivertraging op?

Answer 9

vroeg in de zwangerschap

Question 10

Wat zijn foetale en maternale oorzaken van symmetrische groeivertraging?

Answer 10

foetus:
- normaal
- chromosomale afwijking
- syndromale afwijking
- congenitale infecties
Moeder:
- chronische ondervoeding
- chronische ziekten
- alcohol en drug verslaving

Question 11

Wat zijn oorzaken van assymmetrische groeivertraging?

Answer 11

• uteruoplacentaire dysfunctie secundair aan
• preeeclampsie
• roken
• idiopathisch
• meerling

Question 12

Wat zijn vaak voorkomende symptomen bij een a terme pasgeborene?

Answer 12

• Hypothermie
• Hypocalciemie
• Hypofosfatemie
• Hypoglycaemie
• Polycythemie

Question 13

Tussen welke weken moet een premature naar de NICU?

Answer 13

Onder 32 weken, vanaf 24 weken moet het kind naar de NICU bij <1250g. Vanaf 30/32 weken kan de zorg in perifeer ziekenhuis worden overgeplaatst: post-IC/HC.

Question 14

Waarom moet je pasgeboren extra goed in de gaten houden?

Answer 14

Er is een snelle verandering van intensiteit van ziekte

Question 15

Wat zijn korte termijn risico’s bij prematuren?

Answer 15

• Ademhalingsproblemen (IRDS)
• Chronische ademhalingsproblemen (BPD)
• Circulatoire problemen: open ductus arteriosus (PDA)
• Infecties/meningitis
• Voedingsintolerantie
• Necrotiserende enterocolitis (NEC)
• Retinopathie (ROP)
• Intraventricular hemorrhage (IVH)
• Periventriculaire leukomalacie (PVL)

Question 16

Wat is IRDS?

Answer 16

Infant Respiratory distress syndrome (IRDS) of hyaliene membraanziekte door onrijpe longstructuur, tekort aan surfactant en ontstekingsreactie. Symptomen: tachypneu (>60/min), dyspnue, neusvleugelen, intrekkingen, kreunen, cyanose.
Behandeling: opname NICU met monitoring hartritme, bloeddruk, ademhalingspatroon en -ritme, O2 saturatie (88-95%), X-thorax (diagnose), lab onderzoek: bloedgas, ondersteuning ademhaling en circulatie.

Question 17

Tot wanneer spreken we van een perinatale, en wanneer van een nosociomale infectie?

Answer 17

• Early onset / perinataal (tot 72u pp)
• Late onset / nosocomiaal (na 72 uur pp)

Question 18

Wat zijn de belangrijkste pathogenen voor pasgeborenen?

Answer 18

• A terme geboren: hemolytische GBS
• Prematuur geboren: E. coli

Question 19

Wat zijn de belangrijkste nosocomiale infecties, veel voorkomend bij prematuren?

Answer 19

• Coagulase – staphylococ
• S. aureaus
• Entereobacteriaeceae (E. coli, kleb pneumoniae, serratia)
• Acinetobacter baumannii

Question 20

Wat zijn de klinische parameters van infectie/sepsis?

Answer 20

• slecht drinken/spugen
• stil/suf/geprikkeld
• instabiele temperatuur
• snelle ademhaling/apneu/kreunen/intrekkingen
• bleek/grauw
• tachycardie
• hypotensie
• huidafwijkingen
• hypo/hyperglycaemie
• convulsies/ bolle frontanel

Question 21

Welke labwaarden verwacht je bij infectie/sepsis?

Answer 21

• verhoogd CRP
• leucopenie cq leucocytose
• trombopenie
• positieve bloedkweek
• evt X-thorax

Question 22

Bij prematuren lukt het vaak niet om die groeisnelheid te halen, want er is minder voeding/hormonen (groeifactoren zoals IGF-1) met hoge mate morbiditeit. Hoe kunnen we helpen met de vocht en voeding?

Answer 22

• Enterale voeding (MM/DM/kunstvoeding, moedermelk en donormelk)
• Parenterale voeding (aminozuren, vetten en koolhydraten)
• Vocht: glucose infuur
• Opbouwen in de eerste week: starten met 60-90 ml/kg/dag. Na de eerste week minimaal 150ml/kg/dag.

Question 23

Retinopathie (ROP) komt ook vaak voor bij de prematuur. ROP ontstaat meestal in de 5de tot 7de week na premature geboorte. Bij 1-2% ontwikkelt ROP zich binnen 6 tot 10 weken van stadium 1 (geringe afwijking op de overgang tussen wel en niet van bloedvaten voorziene netvliesgedeelte) tot stadium 5 (totale netvliesloslating). Hoe kan dit behandeld worden?

Answer 23

laserbehandeling. Bij de meeste kinderen treedt spontane teruggang van de afwijkingen zonder blijvend zichtbare afwijkingen. Prematuren met een geboortegewicht minder dan 1000 gram ontwikkelt 30% een littekenstadium en ongeveer 8% een eindstadium (met blindheid) tgv ROP.

Question 24

Wat zijn mogelijke gevolgen van retinopathie?

Answer 24

blind, slechtziend, sterk bijziend, lui oog, scheelzien, late netvliesloslating

Question 25

Bij 25 weken is er nog een sterke onderontwikkeling van de cortex. Waar leidt dit toe?

Answer 25

Autoregulatie is nog onvoldoende ontwikkeld, ze reageren snel op bloeddrukschommelingen, met brosse vaatjes, grote kans op bloedingen in de ventrikels of parenchym. Met een drain behandelen. Grade III intraventricular hemorrhage and germinal matrix accompanied by ventriculomegaly.

Question 26

Wat zijn lange termijn complicaties van prematuren?

Answer 26

❑ groei en ontwikkelingsachterstand
❑ motorische en/of verstandelijke handicaps (cerebral palsy)
❑ leer- en gedragsproblemen
❑ chronische ademhalingsproblemen
❑ gehoorproblemen
❑ visusproblemen
❑ metabool syndroom