KR: Pathologie in het kraambed

Question 1

Wanneer spreken we van koorts?

Answer 1

38 graden celcius gedurende 2 dagen in de eerste 10 dagen post partum.

Question 2

Aan welke 7 B’s moet je denken bij koorts in het kraambed?

Answer 2

• Baarmoeder
• Bloedverlies
• Blaas
• Bekkenbodem
• (Benen) Cardiovasculair
• Borsten/Borstvoeding
• Beleving

Question 3

Wat zijn de symptomen, risicofactoren, diagnostiek, complicaties en behandeling van GAS?

Answer 3

• Symptomen: Hoge koorts <24u, ernstig ziek, (buikpijn)
• Risicofactoren; GAS in omgeving (roodvonk, tonsilitis)
• Diagnostiek: vitale parameters en bloedkweek
• Complicaties: sepsis met MOF, fasciitis necroticans
• Behandeling: antibiotica

Question 4

Aan welke twee diagnosen moet men denken bij de Borsten (bij koorts)?

Answer 4

stuwing en mastitis

Question 5

Wat zijn de symptomen, diagnostiek en behandeling van stuwing?

Answer 5

• Symptomen: pijnlijke borsten dubbelzijdig bij lacterende vrouw, subfebriel, koorts meestal rond 3-4d pp.
• Diagnostiek: vitale parameters, rode, gespannen borsten
• Behandeling: goed leegdrinken en continueer borstvoeding

Question 6

Wat zijn de symptomen, diagnostiek, behandeling en complicaties van mastitis?

Answer 6

• Symptomen: pijnlijke borst eenzijdig bij lacterende vrouw, koorts meestal pas na 1e week pp.
• Diagnostiek: vitale parameters, rode, gespannen borst
• Behandeling: conservatief (goed leegdrinken, continueer borstvoeding), AB bij aanhoudende koorts na 24-26u of ziek aanhoudende patient, pijnbestrijding
• Complicatie: borstabces  stoppen borstvoeding, behandeling: drainage

Question 7

Aan welke diagnosen moet je denken bij ‘Buik’ bij koorts?

Answer 7

• endometritis
• slphingitis/peritonitis/parametritis
• cystitis
• ontstoken wond
• andere oorzaken: appendicitis, gastritis, etc

Question 8

Wat zijn de symptomen, risicofactoren, diagnostiek, behandeling bij endometritis?

Answer 8

• Symptomen: buikpijn, riechende lochia, subinvolutie uterus
• Risicofacotren: manuele placentaverwijdering, sectio
• Diagnostiek: vitale parameters, vaginaal toucher: opstoot- en slingerpijn, inspectie speculum, cervixkweek, bloedkweek (temp >38.5)
• Behandeling: AB bij koorts >38.5 of >24u

Question 9

Wat zijn de symptomen, risicofactoren, diagnostiek en behandeling van cystitis?

Answer 9

• Symptomen: dysurie, urgency, pollikisurie, koorts bij pyelonefritis
• Risicofactoren: katheter en retentieblaas
• Diagnostiek: urinesediment gewassen midstream (cave contaminatie) en urinekweek
• Behandeling: AB (nitrofurantoine)

Question 10

Wat zijn de symptomen en behandeling van een ontstoken wond?

Answer 10

• Symptomen: rood, gezwollen, pijnlijk, wijkende wondranden met veelal veel pus
• Behandeling: verwijder corpus alienum (hechtingen), wondverzorging, AB meestal niet nodig

Question 11

Aan welke diagnosen moet je denken bij benen/billen?

Answer 11

• Tromboembolitische processen
• Ontstoken epi/ruptuur

Question 12

Welke ziektebeelden moet je aan denken als er koorts optreedt dag 1-2?

Answer 12

Sepsis en GAS

Question 13

Welke ziektebeelden moet je aan denken als er koorts optreedt dag 3-4?

Answer 13

Stuwing, endometritis

Question 14

Welke ziektebeelden moet je aan denken als er koorts optreedt dag 4-5?

Answer 14

Salphingitis en peritonitis

Question 15

Welke ziektebeelden moet je aan denken als er koorts optreedt dag 6-7?

Answer 15

Parametritis, tromboembolische processen

Question 16

Welke ziektebeelden moet je aan denken als er koorts optreedt in de 2e week?

Answer 16

tromboembolisch proces en mastitis

Question 17

Welke diagnosen moet je ALTIJD aan denken?

Answer 17

cystitis, appendicitis en gastritis

Question 18

Wat zijn risicofactoren voor tromboembolische processen?

Answer 18

• Immobilisatie
• Hogere leeftijd, hogere BMI, meerlinggraviditeit, DG, anemnie, CS, primipare, hart- en nierziekten
• Trombofilie

Question 19

Wat zijn verschillende uitingen van tromboembolische processen?

Answer 19

• Diep veneuze trombose
• Longembolie
• Sinus sagittalis trombolis
• Vena ovarica trombose

Question 20

Wat zijn de klachten bij tromboembolische processen?

Answer 20

• Begint meestal eind eerste week of later
• Rubor, calor, tumor, dolor, function laesia van het been
• Soms maternale koorts

Question 21

Hoe ziet de diagnostiek van een tromboembolisch proces eruit?

Answer 21

• Inspectie van het been
• Echo duplex
• Direct starten met low weight molecular heparin (LWMH)
• Indien diagnose verworpen wordt: LMWH staken
• Bij hoge klinische verdenking maar negatieve echo duplex; stop LWMH maar herhaal onderzoek op dag 3 en 7
• (MRI en CT bij verdenking vena iliaca trombose

Question 22

Hoe behandel je een DVT?

Answer 22

• Pijnstilling
• Anticoagulantia
• Aanvankelijk LMWH nadien orale anticoagulantia of LWMH continueren
• 3 maanden, langer indien hoog herhalingsrisico

Indien start OAC; pas 5 dagen pp of later indien er een verhoogde bloedingsneiging is

Question 23

Stelling: je mag alleen continueren met borstvoeding bij LMWH

Answer 23

Niet waar, zowel OAC als LWMH mag je borstvoeding geven

Question 24

Wat zijn de klachten van longembolie?

Answer 24

• Pijn op de borst
• Kortademigheid
• Tachypnoe
• Tachycardie
• Hemoptoe
• Collaps
• Soms subfebriele temp/koorts

Question 25

De diagnostiek van een longembolie is afhankelijk van de Years criteria. Hoe ziet de diagnostiek eruit?

Answer 25

• Lab: leukocystose, fibrinogeen
• Pulmonaal onderzoek: crepiteren
• Echo duplex
• CT angio

Question 26

Wat is de behandeling van een longembolie?

Answer 26

• Anticoagulantia
• Bij levensbedreigende situatie: trombolyse of chirurgische embolectomie

Question 27

Waarom helpt een D-dimeer niet bij diagnose longembolie?

Answer 27

D-dimeer is verhoogd bij zwangeren, dus tenzij het EXTREEM verhoogd is zegt het vrij weinig

Question 28

Welke ziektebeelden kunnen veroorzaakt worden door GAS?

Answer 28

• Keelontsteking
• Roodvonk
• Krentenbaard (impetigo) (meestal S. Aureus)
• Cellulitis
• Erysipelas
• Puerperale sepsis / Kraamvrouwenkoorts
• Fasciitis necroticans / gangreen van Fournier
• Toxic Shock syndromeD

Question 29

De symptomen bij een GAS zijn heel atypisch. Welke symptomen kun je aan denken?

Answer 29

• Na 3-5 dagen algehele malaise (“grieperig”)
• Soms difuse onderbuikspijn
• Hoge koorts; 30% normale temp
• Soms riekende Locia
• Spierpijn, hoofdpijn, braken (laat symptoom)
• Tachycardie
• Hypotensie

Question 30

Kraamvrouw, eerste kind, zesde dag na geplande sectio caesarea vanwege stuitligging. Ingreep ongecompliceerd, moeizame mobilisatie bij forse adipositas (gewicht 105 kg bij lengte 172 cm).
Voor welke complicaties heeft zij een verhoogd risico?

Answer 30

• Dvt
• Longembolie
• Sectio  endometritis
• Wondinfectie (zeker hoge bmi)