KR: Pathologie in het kraambed Flashcards
Wanneer spreken we van koorts?
38 graden celcius gedurende 2 dagen in de eerste 10 dagen post partum.
Aan welke 7 B’s moet je denken bij koorts in het kraambed?
- Baarmoeder
- Bloedverlies
- Blaas
- Bekkenbodem
- (Benen) Cardiovasculair
- Borsten/Borstvoeding
- Beleving
Wat zijn de symptomen, risicofactoren, diagnostiek, complicaties en behandeling van GAS?
- Symptomen: Hoge koorts <24u, ernstig ziek, (buikpijn)
- Risicofactoren; GAS in omgeving (roodvonk, tonsilitis)
- Diagnostiek: vitale parameters en bloedkweek
- Complicaties: sepsis met MOF, fasciitis necroticans
- Behandeling: antibiotica
Aan welke twee diagnosen moet men denken bij de Borsten (bij koorts)?
stuwing en mastitis
Wat zijn de symptomen, diagnostiek en behandeling van stuwing?
- Symptomen: pijnlijke borsten dubbelzijdig bij lacterende vrouw, subfebriel, koorts meestal rond 3-4d pp.
- Diagnostiek: vitale parameters, rode, gespannen borsten
- Behandeling: goed leegdrinken en continueer borstvoeding
Wat zijn de symptomen, diagnostiek, behandeling en complicaties van mastitis?
- Symptomen: pijnlijke borst eenzijdig bij lacterende vrouw, koorts meestal pas na 1e week pp.
- Diagnostiek: vitale parameters, rode, gespannen borst
- Behandeling: conservatief (goed leegdrinken, continueer borstvoeding), AB bij aanhoudende koorts na 24-26u of ziek aanhoudende patient, pijnbestrijding
- Complicatie: borstabces stoppen borstvoeding, behandeling: drainage
Aan welke diagnosen moet je denken bij ‘Buik’ bij koorts?
- endometritis
- slphingitis/peritonitis/parametritis
- cystitis
- ontstoken wond
- andere oorzaken: appendicitis, gastritis, etc
Wat zijn de symptomen, risicofactoren, diagnostiek, behandeling bij endometritis?
- Symptomen: buikpijn, riechende lochia, subinvolutie uterus
- Risicofacotren: manuele placentaverwijdering, sectio
- Diagnostiek: vitale parameters, vaginaal toucher: opstoot- en slingerpijn, inspectie speculum, cervixkweek, bloedkweek (temp >38.5)
- Behandeling: AB bij koorts >38.5 of >24u
Wat zijn de symptomen, risicofactoren, diagnostiek en behandeling van cystitis?
- Symptomen: dysurie, urgency, pollikisurie, koorts bij pyelonefritis
- Risicofactoren: katheter en retentieblaas
- Diagnostiek: urinesediment gewassen midstream (cave contaminatie) en urinekweek
- Behandeling: AB (nitrofurantoine)
Wat zijn de symptomen en behandeling van een ontstoken wond?
- Symptomen: rood, gezwollen, pijnlijk, wijkende wondranden met veelal veel pus
- Behandeling: verwijder corpus alienum (hechtingen), wondverzorging, AB meestal niet nodig
Aan welke diagnosen moet je denken bij benen/billen?
- Tromboembolitische processen
- Ontstoken epi/ruptuur
Welke ziektebeelden moet je aan denken als er koorts optreedt dag 1-2?
Sepsis en GAS
Welke ziektebeelden moet je aan denken als er koorts optreedt dag 3-4?
Stuwing, endometritis
Welke ziektebeelden moet je aan denken als er koorts optreedt dag 4-5?
Salphingitis en peritonitis
Welke ziektebeelden moet je aan denken als er koorts optreedt dag 6-7?
Parametritis, tromboembolische processen
Welke ziektebeelden moet je aan denken als er koorts optreedt in de 2e week?
tromboembolisch proces en mastitis
Welke diagnosen moet je ALTIJD aan denken?
cystitis, appendicitis en gastritis
Wat zijn risicofactoren voor tromboembolische processen?
- Immobilisatie
- Hogere leeftijd, hogere BMI, meerlinggraviditeit, DG, anemnie, CS, primipare, hart- en nierziekten
- Trombofilie
Wat zijn verschillende uitingen van tromboembolische processen?
- Diep veneuze trombose
- Longembolie
- Sinus sagittalis trombolis
- Vena ovarica trombose
Wat zijn de klachten bij tromboembolische processen?
- Begint meestal eind eerste week of later
- Rubor, calor, tumor, dolor, function laesia van het been
- Soms maternale koorts
Hoe ziet de diagnostiek van een tromboembolisch proces eruit?
- Inspectie van het been
- Echo duplex
- Direct starten met low weight molecular heparin (LWMH)
- Indien diagnose verworpen wordt: LMWH staken
- Bij hoge klinische verdenking maar negatieve echo duplex; stop LWMH maar herhaal onderzoek op dag 3 en 7
- (MRI en CT bij verdenking vena iliaca trombose
Hoe behandel je een DVT?
- Pijnstilling
- Anticoagulantia
- Aanvankelijk LMWH nadien orale anticoagulantia of LWMH continueren
- 3 maanden, langer indien hoog herhalingsrisico
Indien start OAC; pas 5 dagen pp of later indien er een verhoogde bloedingsneiging is
Stelling: je mag alleen continueren met borstvoeding bij LMWH
Niet waar, zowel OAC als LWMH mag je borstvoeding geven
Wat zijn de klachten van longembolie?
- Pijn op de borst
- Kortademigheid
- Tachypnoe
- Tachycardie
- Hemoptoe
- Collaps
- Soms subfebriele temp/koorts
De diagnostiek van een longembolie is afhankelijk van de Years criteria. Hoe ziet de diagnostiek eruit?
- Lab: leukocystose, fibrinogeen
- Pulmonaal onderzoek: crepiteren
- Echo duplex
- CT angio
Wat is de behandeling van een longembolie?
- Anticoagulantia
- Bij levensbedreigende situatie: trombolyse of chirurgische embolectomie
Waarom helpt een D-dimeer niet bij diagnose longembolie?
D-dimeer is verhoogd bij zwangeren, dus tenzij het EXTREEM verhoogd is zegt het vrij weinig
Welke ziektebeelden kunnen veroorzaakt worden door GAS?
- Keelontsteking
- Roodvonk
- Krentenbaard (impetigo) (meestal S. Aureus)
- Cellulitis
- Erysipelas
- Puerperale sepsis / Kraamvrouwenkoorts
- Fasciitis necroticans / gangreen van Fournier
- Toxic Shock syndromeD
De symptomen bij een GAS zijn heel atypisch. Welke symptomen kun je aan denken?
- Na 3-5 dagen algehele malaise (“grieperig”)
- Soms difuse onderbuikspijn
- Hoge koorts; 30% normale temp
- Soms riekende Locia
- Spierpijn, hoofdpijn, braken (laat symptoom)
- Tachycardie
- Hypotensie
Kraamvrouw, eerste kind, zesde dag na geplande sectio caesarea vanwege stuitligging. Ingreep ongecompliceerd, moeizame mobilisatie bij forse adipositas (gewicht 105 kg bij lengte 172 cm).
Voor welke complicaties heeft zij een verhoogd risico?
- Dvt
- Longembolie
- Sectio endometritis
- Wondinfectie (zeker hoge bmi)
