KR: Buikpijn in de fertiele levensfase Flashcards
Wat is de gynaecologische DD voor buikpijn in de fertiele levensfase NIET zwanger
- PID
- Torsio adnex / ovariumcyste
- Ovulatiebloeding / bloeding in cyste
- Miskraam
- EUG
- Zwangerschap met onbekende locatie
- Endometriose
Niet-gynaecologisch niet behandeld
Welke klachten heeft iemand met PID/tuba ovarieel abces?
- (sub)acute buikpijn
- Koorts
- Fluor vaginalis
Welke diagnostiek zet je in bij verdenking PID?
- Kweek (cervix en bloed)
- TV echo
- Lab afwijkingen
Waarom is seksuele activiteit een risicofactor voor PID?
Verwekkers zijn:
- Chlamydia (cafe: Fits-hugh Curtis)
- Gonorroe
- Anaeroben
Hoe behandel je PID?
- Antibiotica (IV)
- Eventueel drainage
Welke klachten heeft iemand met een ovariumcyste?
- Asymptomatisch
- Intermitterende buikklachten
Welke diagnostiek zet je in bij verdenking ovariumcyste?
Trnasvaginaal echo
Welke behandelingen zijn er bij ovarium cyste?
Expectatief beleid (3, 6, 12 maanden, morfologie verandert niet en geen klachten –> ontslaan controle)
Cystectomie
- Groei / verandering morfologisch
- Klachten
- Benigne > 10cm
- Maligne ogend
Adnexextipatie
Welke klachten heeft iemand met een ovariumcyste met torsie?
- Intermitterende buikklachten (als torsio weer even terugdraait)
- Acute buikpijn
- Misselijkheid en braken
Welke diagnostiek zet je in bij ovariumcyste met torsie?
TV echo met Doppler naar bloedvoorziening kijken (geen/veranderd bloedverlies wijst op torsie)
Soms is het de diagnose per exclusio
Wat is de behandeling van ovariumcyste met torsie?
OK: detorsie met cystectomie (laparscopisch)
- Als kleur niet meer terug komt -> adnexextirpatie gezien vermoeden afsterven ovarium
Welke klachten heeft iemand met een ovulatiebloeding?
Pijn acuut snel afnemend mid-cyclisch
Welke diagnostiek kan je inzetten bij verdenking ovulatiebloeding?
Anamnese = key! In de kliniek zie je snel herstel
Echo: vocht cavum douglasi en gecollideerde cyste
Welke behandeling zet je in bij ovulatiebloeding?
Pijnstilling en expectatief beleid
Welke klachten heeft iemand met endometriose?
- Dysmenorrhoe (pijn bij menstruatie)
- Dyspareunie (pijn bij vrijen)
- Dyschezie (pijn bij ontlasting)
Welke diagnostiek zet je in bij (verdenking op) endometriose?
- Anamnese
- TV echo: endometriose cyste in ovarium (gesluierde grijze massa)
- MRI
Welke behandeling zet je in bij endometriose?
Hormonaal (de pil, waardoor cyclus wordt stilgelegd)
OK
- Laser laparscopie
- Laparoscopische adhesiolyse
- Sanerend (alle endometriose weghalen, kan heel heftig zijn)
Wat is de DD bij buikpijn in de fertiele levensfase WEL zwanger?
miskraam en EUG
Welke klachten heeft iemand met een miskraam?
- Bloedverlies
- Buikpijn
Welke diagnostiek zet je in bij verdenking miskraam?
- Anamnese (EDLM, cyclus)
- TV echo
- hCG
Wat is de behandeling van een miskraam?
- Expectatief (meeste worden vanzelf afgestoten)
- Medicamenteus (misoprostol)
- Operatief (curretage), indicatie voor als bovenstaande niet werkt + haemodynamisch instabiel
Hoe kunnen hSG waarden je helpen bij transvaginale echo?
Gestational sac –> 1000 IU/L hCG
Yolk sac –> 7000 IU/L hCG
Fetale pole –> 8500 IU/L hCG
Embryo + heartbeat –> 11000 IU/L
Welke klachten heeft iemand met EUG?
- Buikpijn
- Bloedverlies (soms)
- Asymptomatisch
Waar kan een EUG zich bevinden?
eileider, eierstok, buikholte of cervix
Welke diagnostiek zet je in bij (verdenking) op EUG?
- Anamnese (EDLM, cyclus, test)
- TV echo (cavum uteri wordt geen zwangerschap gezien, vocht in Douglasi)
- hCG
Welke behandeling zet je in bij EUG?
- Expectatief (hCG + echo follow-up)
- Chirurgisch
- Medicamenteus (MTX)
Hoe wordt de diagnose zwangerschap met onbekende locatie (ZOL) gesteld?
bij echoscopisch onderzoek geen aanwijzingen voor een normale zwangerschap/miskraam/EUG/geen hartactie
Wat is het beleid bij hCG >5000 of verdenking tubaruptuur/vitale EUG?
Chirurgisch verwijderen EUG (pte is vaak instabiel)
Wat is het beleid bij hCG <1500?
Expectatief
Wat is het beleid bij hCG 1500-5000?
Systemisch MTX
