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Endocrino > Nódulos y Cáncer de tiroides > Flashcards

Nódulos y Cáncer de tiroides Flashcards

1
Q

Ante paciente con nódulo tiroideo

A
  1. Descartar neo maligna
  2. Descartar hiperfunción tiroidea: adenoma tox,BMNT
  3. Origen inflamatorio o infiltración por neo o infección
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Q

Causas benignas de nod tiroideo

A
  1. BMNT
  2. Tiroiditis de Hashimoto
  3. Adenoma folicular
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Q

Causas malignas de nódulo tiroideo

A 
Ca papilar
Ca folicular
Ca medular
Ca anaplásico
Linfoma primario tiroideo
MTX mama y riñón
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4
Q

Nódulos >frec en

A

-Mujeres
-Déficit de yodo
-Ac de irradiación
Edad >80 a

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5
Q

Características clínicas predictivas de malignidad de nod tiroideos

A
  1. Sexo masculino
  2. Edad <20a o >60 a
  3. AC radiación cabeza y cuello
  4. Ha familiar Ca de tiroides
  5. Nod >4cm o cto rápido
  6. Adhesión a planos profundos o datos de invasión de estructuras vecinas o adenopatías palpables
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6
Q

Dx nod tiroideo

A
  1. Hª y exploración
  2. Pruebas de lab: TSH
  3. ECO
  4. Gammagrafia o PET-18FDG
  5. PAAF
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7
Q

Patrón ecográfico de alta sospecha

A
  1. Nod solido hipoecoico
  2. Nod parcialmente quístico con componente sólido hipoecoico
    1 o 2 + 1:
    -Margenes irregulares
    -Microcalcificaciones
    -Más alto que ancho
    -Calcificaciones periféricas
    -Extensión extratiroidea
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8
Q

PAAF en patrón ecográfico de alta sospecha

A

> 1cm

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9
Q

Patrón ecográfico de sospecha intermedia

A
  1. Nod solido hipoecoico SIN:
    - Margenes irregulares
    - Microcalcificaciones
    - Más alto que ancho
    - Calcificaciones periféricas
    - Extensión extratiroidea
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10
Q

PAAF en patrón ecográfico de sospecha intermedia

A

> 1cm

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11
Q

Patrón ecográfico de sospecha baja

A
  1. Nod solido iso o hipoecoico
  2. Nod quístico con áreas excéntricas sólidas
    1/2 SIN:
    -Margenes irregulares
    -Microcalcificaciones
    -Más alto que ancho
    -Calcificaciones periféricas
    -Extensión extratiroidea
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12
Q

PAAF en patrón ecográfico de sospecha baja

A

> 1.5cm

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13
Q

Patrón ecográfico de sospecha muy baja

A
  1. Nod parcialmente quístico o espongiforme SIN
    - Margenes irregulares
    - Microcalcificaciones
    - Más alto que ancho
    - Calcificaciones periféricas
    - Extensión extratiroidea
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14
Q

PAAF en patrón ecográfico de sospecha muy baja

A

> 2cm u observación SIN PAAF

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15
Q

PAAF en patrón ecográfico de benignidad

A

Contraindicado

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16
Q

Patrón ecográfico de benignidad

A

Nódulo TOTALMENTE quístico

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17
Q

Gammagrafia indicada si

A

TSH baja

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18
Q

Nódulos malignos en gammagrafia

A

Hipocaptantes: fríos

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19
Q

Nódulo >1cm e hipercaptante en PET

A

PAAF: 1/3 nod hipercaptantes son malignos

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20
Q

Captacion difusa en PET con clin y eco de TLC

A

No PAAF

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21
Q

PAAF en pacientes con AC personales o familiares de riesgo

A

<1cm

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22
Q

PAAF en BMNT

A
  • > 1cm con datos de sospecha
  • > 2cm con baja sospecha
  • Si gammagrafía PAAF en hipocaptantes
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23
Q

PAAF en nódulo caliente

A

Contraindicada

Pedir hormonas tiroideas

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24
Q

Estratificación del riesgo de adenopatías laterocervicales asociadas a nódulos

A
  1. Microcalcificaciones
  2. Aspecto quístico
  3. Forma redondeada
  4. Hiperecogenicidad
  5. Vascularización periférica
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25
Q

Bethesda I

A

PAAF no diagnóstica o insatisfactoria

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26
Q

Bethesda II

A

PAAF benigna

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27
Q

Bethesda III

A

AUS

FLUS

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28
Q

Bethesda IV

A

Neoplasia folicular

Sospecha de neo folicular

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29
Q

Bethesda V

A

PAAF sospechosa de malignidad

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30
Q

Bethesda VI

A

PAAF claramnte maligna

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31
Q

Siguiente paso Bethesda I

A

Repetir PAAF

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32
Q

Siguiente paso Bethesda II

A

No cirugía

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33
Q

Siguiente paso Bethesda VI

A

Cirugía

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34
Q

Bethesda IV y V siguiente paso

A

Normalmente Qx

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35
Q

Bethesda III siguiente paso

A

Repetir PAAF
Estudio molecular con panel de 7 mutaciones
Clasificador de la expresión de genes

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36
Q

Tratamiento nódulos tiroideos

A

Cirugía:

  • Bethesda VI, V, IV o III
  • 3-4 cm
  • Síntomas compresivos
  • Otro R de malignidad
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37
Q

Tumor maligno de tiroides >frec

A

Ca papilar

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38
Q

Segundo tumor maligno de tiroides

A

Ca folicular

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39
Q

Tercer tumor maligno de tiroides

A

Ca medular

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40
Q

Tumor maligno menos tiroides

A

Ca anaplásico

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41
Q

Tumor maligno con peor pronóstico

A

Ca anaplásico

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42
Q

Tumores malignos encapsulados

A

Medular

Folicular

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43
Q

Se asocia a déficit de yodo y cél de Hürtle

A

Ca folicular

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44
Q

FR ca papilar

A

Postradiación
Postyodo
Peques: jóvenes
Psamoma

45
Q

Diagnóstico Ca Papilar

A

Cambios nucleares característicos

46
Q

Ca papilar >frec en

A

Mujeres 4:1

47
Q

MTX ca papilar

A

Linfática

48
Q

Ca maligno con mejor px

A

Ca papilar

49
Q

MTX hematógena

A

Ca folicular

50
Q

MTX linfática y hematógena

A

Ca medular

51
Q

Característico de Ca folicular

A

Invasión cápsula y vascular

52
Q

PAAF y biopsia intraQx en Ca folicular

A

No útiles

53
Q

Dx CDT y nod tiroideos

A
  1. Medir TSH
  2. ECO: PAAF -f criterios
  3. Gammagrafia si TSH baja:
    - Nod frío: PAAF -f criterios eco
    - Nod caliente: medir T3,T4
54
Q

Dx Dif CDT y Ca medular

A

Calcitonina elevada en Ca medular

55
Q

Estudio diseminacion tumoral

A

PET

56
Q

Tx CDT. 3 pilares

A
  1. Cirugía
  2. Ablación de remanentes tiroideos con I131
  3. Tratamiento a dosis supresoras de TSH con L4
57
Q

Cirugía Tiroidectomia total: en CDT

A
  • CDT >4cm
  • Amplia extensión extratiroidea
  • Afectación ganglionar clínicac N1
  • Afectación mtx clínica cM1
58
Q

CDT<1cm
No extensión extratiroidea
cN0

A

Hemitiroidectomía

Excepto si AF ca tiroides o AC de radiación previa

59
Q

CDT 1-4cm
No extensión extratiroidea
cN0

A

Tiroidectomía total: se prefiere para realizar I131

Hemitiroidectomía

60
Q

Utilidad de ablación con I131 post qx

A

elimina micromtx

61
Q

Tratamiento con L4 post qx

A

De por vida
Dosis supresoras
Reduce recidivas tumorales al suprimir TSH

62
Q

En tx de CDT evaluar siempre

A

Linfadenopatias cervicales mediante ecografía

63
Q

Vaciado adenopatías en CDT

A
  • compromiso ganglionar: Profiláctico ipsilat II, III, IV, V y VI
  • SIN compromiso ganglionar: disección VI T3 T4>2cm
64
Q

Indicación establecida para ablación postqx I131

A
  • N1 o M1 indept de T
  • Resección no 0
  • Alto riesgo de recidiva o mortalidad: T3/T4 con extensión extratiroidea
65
Q

Indicación probable para ablación postqx I131

A
  • N0 o M0 >1cm
  • histologia desfavorable
  • tiroglobulina post qx elevada
  • pacientes <18 años
66
Q

No indicación para ablación postqx I131

A
  • R0
  • Tumor unifocal <1cm N0 y M0
  • Multifocales todos <1cm
  • histologia favorable
67
Q

Indicación supresión TSH con levotiroxina en respuesta excelente

A

NUNCA indicada:

-No evidencia de enf clin, bioqu o estructural

68
Q

Indicación supresión TSH con levotiroxina en respuesta indeterminada

A
  • Supresión leve (TSH 0,1-0,5 mUI/L)
  • Datos bioq o estructurales no clasificables como benignos o malignos
  • EXCEPTO: >60a, osteoporosis, FA
69
Q

Excepciones supresión TSH en respuesta indeterminada

A

> 60a
Osteoporosis
FA

70
Q

Indicación supresión TSH con levotiroxina en respuesta Bioq incompleta

A
  • Supresión leve (TSH 0,1-0,5 mUI/L)
  • Datos bioq incompletos: anómalos de Tg o TgAb en ascenso
  • EXCEPTO: FA
71
Q

Excepciones supresión TSH completa en respuesta bioq incompleta

A

FA

72
Q

Indicación supresión TSH con levotiroxina en respuesta estructural incompleta

A

-Tumor persistente
-Enf loco-regional
-Aparición de mtx a distancia
SUPRESIÓN COMPLETA DE TSH

73
Q

Supresión completa de TSH en respuesta Bioq indeterminada

A

Riesgo no conocido

74
Q

Supresión leve de TSH en respuesta estructural incompleta

A

FA

75
Q

TNM predice

A

Riesgo de muerte, no recurrencia

76
Q

Determinante del estadío de Ca tiroideo

A

Edad: pto corte 55 a

77
Q

Riesgo ALTO de recidiva sin evidencia de enfermedad estructural: FACTORES

A
  • extensión extratiroidea importante
  • Resección no 0
  • Mtx distancia
  • afectación ganglionar >3cm
78
Q

Riesgo INTERMEDIO de recidiva sin evidencia de enfermedad estructural: FACTORES

A
  • histologia agresiva
  • leve extensión extratiroidea
  • invasión vascular
  • afectación de 5 ganglios de 0,2-3 cm
79
Q

Riesgo BAJO de recidiva sin evidencia de enfermedad estructural: FACTORES

A

CDT intratiroideo

Micromtx en <5gg de< 0.2 cm

80
Q

Seguimiento de CDT

A

Niveles tiroglobulina
Niveles anticuerpos anti-tiroglobulina
Ecografia cervical períodica
DE POR VIDA!!!

81
Q

Manejo mtx cdt metastásico

A

Inhibidores de tirosin quinasa de receptores VEGFT: sorafenib, sunitinib

82
Q

Tumor neuroendocrino derivado de cel parafoliculares o cel C

A

Carcinoma medular de tiroides

83
Q

Ca medular esporádico

A

80%

84
Q

Ca medular familiar

A

20%

85
Q

Etiología Ca medular familiar

A

Mutación protooncogen RET

86
Q

Ca medular familiar: MEN

A

MEN2A: 95%
MEN2B: 5%

87
Q

MEN2A

A
  • clásico: CAFE PARA dos
  • con CLA: liquen amiloidotico cutáneo
  • HD: hirchsprung
  • FMTC: in FE PARA
88
Q

Paciente con CMT: actitud

A

Estudio genético al paciente y familiares de primer grado

89
Q

Mutación RET

A

Tiroidectomía profiláctica

90
Q

MEN2B qx

A

Antes de 1 año

91
Q

MEN2A qx

A

Antes de 5 años

92
Q

Mutación en MEN2B muy agresiva

A

M918T

93
Q

95% de CMT se presentan como

A

Nódulo tiroideo aislado con afectación ganglionar

94
Q

Nódulo en CMT se acompaña de

A

Diarrea
Flushing facial
por calcitonina

95
Q

Dx CMT

A
  1. Eco cervical
  2. Calcitonina y CEA: marcadores tumorales para comparar con postqx
  3. Buscar hiperparatiroidismo o feocromocitoma: calcio, catecolaminas y metanefrinas en orina de 24h
96
Q

Tx de CMT

A

Tiroidectomia total con disección ganglionar profiláctica VI

97
Q

Manejo postoperatorio de CMT

A
  1. Tx levotiroxina a dosis sustitutivas: TSH no tiene acción sobre cel C
  2. Control de calcitonina y CEA 3-6m
  3. Despistaje anual de hiperparatiroidismo y feocromocitoma
98
Q

Tiroglobulina como marcador en CMT

A

Inútil: usar CEA y calcitonina

99
Q

Calcitonina postQx de CMT>150 pg/ml

A

Dx enf residual resecable o MTX: ECO, TC tórax y abdomen

100
Q

Calcitonina postQx de CMT>500 pg/ml

A

PET-TC o gammagrafía ósea

101
Q

Tx CA anaplásico

A

Cirugía

RT postqx

102
Q

Ca anaplásico >frec en

A

Personas mayores
Mujeres
CDT coexistente

103
Q

Debut Ca anaplásico

A

Tumoración cervical de rápido crecimiento

Síntomas por compresión: ronquera, disnea, disfagia, parálisis de cuerdas vocales

104
Q

MTX en CA anaplásico

A

50% al Dx : pulmón y hueso

105
Q

R de linfoma en t hashimoto

A

x60

106
Q

Síntomas en linfoma

A

10%: fiebre, pérdida de peso, diaforesis nocturna

107
Q

Dx linfoma tiroideo

A

ECO y PAAF: no distingue linfoma-tHashimoto
IHQ
Citometría de flujo
Biopsia

108
Q

Tx linfoma tiroideo

A

QT combinada seguida de RT

109
Q

Cirugía en linfoma tiroideo

A

No indicada más que para biopsia

Endocrino (17 decks)

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