Hipertiroidismo Flashcards
TSH baja
T4 normal
T3 normal
Hipertiroidismo subclínico
TSH baja
T4 normal
T3 alta
T3-Tirotoxicosis
TSH baja
T4 normal
T3 baja
S eutiroideo enfermo
Fármacos inhiben conversión T4 a T3: corticoides y dopamina
TSH alta
T4 alta
Adenoma hipofisario
Resistencia a hormonas tiroideas
TSH baja
T4 alta
Bocio y oftalmopatía
Enfermedad de Graves
TSH baja
T4 alta
No bocio ni oftalmopatía
Gammagrafía
- Captación difusa: Graves, Tumor trofoblástico (hCG)
- Hipocaptación: tiroiditis, T4 exógeno, Jod Basedow, Struma ovarii
TSH baja
T4 alta
Bocio uninodular o multinodular
No oftalmopatía
Adenoma
BMN tóxico
Clínica de hipertiroidismo: afectación sistémica
- Piel
- Ojos
- CV
- GIS
- SR
- GUS
- Hematol
- Hueso
- Neuromuscular
- Intol calor
Clínica piel
Caliente y sudorosa Vitiligo Onicolisis Alopecia Pelo quebradizo
Clínica ocular
Retracción palpebral
Mirada brillante
Exoftalmos
Clínica CVS
Taquicardia Aumento FE IC de alto gasto FA Prolapso VM Pulso saltón RVP
Clínica GIS
Diarrea
Aumento del apetito con pérdida de peso
Hepatopatía con COLESTASIS
Transaminasas, ictericia y hepatomegalia
Clínica RS
Taquipnea
Disnea de esfuerzo
Clínica GIS
Poliaquiuria y nicturia
Amenorrea e infertilidad
Disfunción eréctil
Disminución líbido
Clínica hematología
Anemia normocítica normocrómica
Clínica hueso
Osteopenia
Pérdida de peso cortical
Clínica neuromuscular
Insomnio Menos concentración Nerviosismo y agitación Temblor fino de manos Debilidad proximal Hiperreflexia
Etiología del hipertiroidismo primario
- Enfermedad de Graves
- Bocio multinodular tóxco
- Adenoma folicular
Primera causa de hipertiroidismo primario
Enfermedad de graves >50-80%
Segunda causa de hipertiroidismo primario
Bocio multinodular tóxico
Causa >frec de hipertiroidismo primario en el anciano
Bocio multinodular tóxico
6-7 década, mujeres
Tercera causa de hipertiroidismo primario
Adenoma folicular
Otras causas de hipertiroidismo primario
- Tiroiditis subaguda
- Hipertiroidismo facticio
- Tiroiditis crónica con tirotoxicosis transitoria
- Hipertiroidismo inducido por yodo: jod-basedow
- Tumores trofoblásticos productores de hCG
Hipertiroidismo inducido por yodo
Fenómeno de Jod-Basedow
Fármaco que produce hipertiroidismo
Amiodarona
Tx hipertiroidismo con hiperfunción por amiodarona
Antitiroideos
Tx tiroiditis por amiodarona
Corticoides
Producción ectópica de hormonas tiroideas
Struma ovarii
MTX de carcinoma folicular
Características básicas de enfermedad de Graves
- Hipertiroidismo
- Oftalmopatía
- Dermopatía
Graves >frec en
20-40 años
Mujeres (5:1)
Factor genético en graves
AC en 15%
Familiares no afectos con anticuerpos +
Penetrancia 50%
Etiología enf graves
Enfermedad de origen autoinmune: linfocitos T reaccionan vs antígenos tiroideos, estimulan Linf B que producen Ac vs RcTSH
Anticuerpos en Graves
TSI: anticuerpos anti RcTSH
Anti tiroglobulina
Antiperoxidasa
AC + sin enfermedad
- DM tipo 1
- Familiare de Graves
- Mujeres embarazadas
Presencia de Ac+ para el desarrollo de la enfermedad
No determina
Evolución de Graves a hipotiroidismo autoinmune
15%
Causa de la oftalmopatía en Graves
Infiltración linfocitaria en la órbita
Citosinas y fibroblastos
Edema de mm orbitarios y tejido subcutáneo
Empeora oftalmopatía
- Tabaco: hipoxia: incremento glucosaminas: acúmulo de agua
2. Iodo radioactivo
Cambios visuales en Graves
NO SPECS:
0: No signs or symptoms
1: Only signs
2: Soft tissue involvement
3: Proptosis
4: Extraocular muscle involvement
5: Corneal involvement
6: Sight loss
Dermopatía en Graves
Mixedema pretibial
Mixedemia pretibial en Graves sin afectación tiroidea
Muy raro
Causa de mixedema pretibial en graves
Infiltración linfocitaria de la dermis con depósito de glucosaminas
En relación con mixedema pretibial, oftalmopatía y aumento de TSI
Acropaquias
En relación con mixedema
Afectación ósea: calcificación subperióstica
Valoración laboratorio en enf Graves
- Hormonas tiroideas
- Anticuerpos
- Anemia normocítica normocrómica
- Colesterol total y LDL disminuidos
- Aumento de transaminasas por colestasis ?
Captación irregular con múltiples nódulos en diversos estados funcionales en gammagrafía con I131
Bocio multinodular tóxico
Captaciónen un sólo nódulo que suprime el resto de la glándula en gammagrafía con I131
Adenoma tóxico
Captación homogénea y difusa con aumento global del tamaño en gammagrafía con I131
Graves
Captación globalmente aumentada en gammagrafía con I131
- Enf graves
- Tumores productores de TSH: adenoma hipof
- Tumores productores de hCG
Captación aumentada de manera localizada en gammagrafía con I131
- BMNT
2. Adenoma tóxico
Captación disminuida en gammagrafía con I131
- Tiroiditis
- Fenómeno Jod-Basedow
- Tirotoxicosis facticia
- Struma ovarii
- MTX ca folicular
Pq en fenómeno de Jod Basedow la captación está disminuida en gammagrafía con I131
La gl tiroides ya está saturada con yodo, no capta el iodo radioactivo administrado
Otras presentaciones de la enfermedad de graves
- Parálisis periódica tirotóxica
- Enfermedad cardíaca
- Tirotoxicosis apatética
- Infertilidad
- Crisis tirotóxica
Cuadro de parálisis periódica tirotóxica
Parálisis flácida transitoria con hipopotasemia
Tx parálisis periódica tirotóxica
Betabloqueantes
Potasio
Tx hipertiroidismo
Parálisis periódica tirotóxica >frec en
Población asiática
Enfermedad cardiaca en Graves
Arritmia
FA con respuesta ventricular lenta
ICC de alto gasto con pulso saltón
Tirotixicosis apatética
En ancianos: depresión, fatiga, pérdida de peso, FA
Cuadro de crisis tirotóxica
Fiebre alta de origen desconocido Irritabilidad Taquicardia Dificultad respiratoria IC Sudoración Diarra TEmblor en manos Deilirio Arritmias con respuesta ventricular alta
Tratamiento médico de Graves Basedow
- Sintomatológico: Betabloqueantes 10-20 mg/kg x3
2. Antitiroideos: Metimazol y Propiotiouracilo: 20-30 mg/kg/dia.
Acción PTU
Bloquea paso de T4 a T3
Colestasis
Metimazol
Vasculitis medicamentosa
PTU
Agranulocitosis con dolor faríngeo
PTU y Metimazol
Paciente con toma de antitiroideos que consulta por faringitis, fiebre y úlceras bucales
Analítica: buscar agranulocitosis
Hepatitis
PTU
Antitiroideo de elección en embarazadas
PTU
Ajustes del tratamiento antitiroideo
20-30 mg/kg/dia REVISIÓN 6-8 SEM 15-20 mg/kg/dia REVISIÓN 12 SEM 10-15 mg/kg/dia REVISIÓN 18 SEM: retirada: 50% remisión
Primera recidiva graves
Segunda oportunidad con antitiroideos
Si no funciona tx destructivo con I 131 o Qx
Rash cutáneo
Metimazol y PTU
Cronología del tx ablativo con I131
Antitiroideos SUSPENDER 4-7 días I131 4-7 días Antitiroideos
Oftalmopatía y tx con I131
Empeora. Dar corticoides en semanas posteriores
Importancia del seguimiento tras tx ablativo con I131
Posible hipotiroidismo (50% en 10 años)
Tx quirúrgico
Tiroidectomía subtotal o total previa toma de solución de KI 2-5 gotas x 3 día
Indicaciones de Qx
- Embarazada con rash y agranulocitosis
- Mujer deseo genésico pronto tras tx
- Intolerancia a antitiroideos
- Graves + nódulo frío
- Enfermedad sistémica grave que empeora el hipert
- Oftalmopatía
Mortalidad de crisis tirotóxica
30% por IC/arritmia/hipertermia
Desencadenantes crisis tirotóxicas
- Enfermedades agudas: infecciones, ACV, traumatismos o cetoacidosis diabética
- Cirugía s/t tiroidea
- Tx con I131
Tx crisis tirotóxicas
- Inhibir formación de nueva h tiroidea: PTU (200-300 mg) o metimazol (30mgx6horas)
- Inhibir liberación de hormonas tiroideas: yodo: wolff-chaikoff
- Bloqueo adrenérgico: propranolol 40-80mgx6h
- Inhibir conversión periférica de T4 a T3
- Corregir hipertermia: enfriar, paracetamol, hidratación IV
- Medidas intensivas de sostén y reversión de la causa: enfriamiento, oxígeno y líquidos
Tratamiento de la oftalmopatía
- Medidas conservadoras: lágrimas, parches
- Corticoides IV a dosis muy altas
- RT externa +- corticoides
- Qx de descompresión orbitaria
Embarazo y hipert
Primeras 12 sem: PTU
Resto del embarazo: Metimazol
Enfermedad de Plummer
BMNT
Síntomas de BMNT
- Hipertiroidismo
2. Compresión traqueal y esofágica
Tx BMNT
Antitiroideos permanentemente
Bbloqueantes si muy sintomáticos
Tratamiento ablativo definitivo con I131
Dosis I131 en BMNT
Mayo que para Graves Basedow
Cirugia en BMNT
Si hay compresión local
Tx adenoma tiroideo
Antitiroideos
Yodo radioactivo