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Endocrino > HiperPRL y acromegalia > Flashcards

HiperPRL y acromegalia Flashcards

1
Q

Funciones de la PRL

A

-Inicio y mantenimiento de la lactancia

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2
Q

Factores estimulantes de PRL

A
  • TRH
  • Serotonina
  • VIP
  • Estrógenos
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3
Q

Factores inhibitorios

A

Dopamina: por tallo htl-hpf

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4
Q

Alteración hipotálamo-hipofisaria >frec

A

> 20 microg/L hombres

>25 microg/L mujeres

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5
Q

Causas fisiológicas de hiperPRL

A
  1. Embarazo
  2. Lactancia
  3. Estímulo de la pared costal
  4. Ayuno
  5. Sueño
  6. Venopunción
  7. Estrés
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6
Q

Segunda causa >frec de hiperPRL

A

Embarazo

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7
Q

Causa >frec de hiperPRL

A

Macroadenoma hipofisario

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8
Q

PRL los 7 primeros días post parto

A

Elevada

Sube con la succión del pezón

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9
Q

PRL entre 7-40 días

A

Bajan los niveles de PRL

Sube con la succión del pezón

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10
Q

Causas farmacológicas de hiperPRL

A
  • antipsicóticos
  • antieméticos
  • antidepresivos tricíclicos
  • ISRS
  • AntiHTA
  • Estrógenos
  • Opiáceos
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11
Q

Causas de hiperPRL (genérico)

A
  1. Fisiológicas
  2. Farmacológicas
  3. Lesiones hipotálamo-hipófisis
  4. Enf sistémicas
  5. Genéticas
  6. Idiopáticas
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12
Q

Lesiones hipofisarias causantes de HiperPRL

A

Prolactinomas

  • macro
  • micro
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13
Q

Lesiones hipotalámicas causantes de HiperPRL

A
  • Tumores: craneofaringioma
  • Infiltrativas: sarcoidosis, tuberculosis, hisX
  • Sección del tallo: trauma, Qx
  • Silla turca vacía
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14
Q

Enfermedades sistémicas causantes de HiperPRL

A
  1. HipoT primario: aumenta TRH
  2. SOP
  3. IRC
  4. Cirrosis hepática
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15
Q

Tumor hipofisario secretor >frec

A

Prolactinoma

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16
Q

Tipos de prolactinomas

A
  1. Solo cel lactotropas
  2. Cel lactotropas+somatotropas:
    - Mixtos: cada tipo cel su hormona
    - Mamosomatotropos: misma cel ambas hormonas
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17
Q

Microprolactinomas

A

<1cm

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18
Q

MacroPRL

A

> 1cm

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19
Q

MacroPRL gigante

A

> 3cm

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20
Q

Asociación macroPRL gigantes

A

MEN1

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21
Q

Reglas en el prolactinoma

A
  1. Regla de eficiencia: <1cm ya producen hiperPRL

2. Regla de proporcionalidad: tamaño se corresponde con nivel sérico

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22
Q

Utilidad de regla de proporcionalidad

A

Evaluar respuesta al tx

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23
Q

PRL <200ng/dL

A

Microadenoma
Fármacos
Tumores que comprimen tallo

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24
Q

PRL 200-1000ng/dL

A

Adenoma1-2cm

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25
Q

PRL >1000ng/dL

A

Adenoma>2cm

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26
Q

Causas de PRL más baja de lo esperada para tamaño

A
  1. PRLoma no bien diferenciado
  2. PRLoma con componente quístico
  3. Efecto hook en macroPRL
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27
Q

PRESENTACIÓN clínica del PRL

A
  1. Por síntomas rel con disfunción hormonal
  2. Síntomas por efecto masa
  3. Hallazgo incidental en estudio rutinario
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28
Q

Presentación por síntomas de disfunción hormonal

A
  1. HiperPRL: anomalías ciclo menstrual, infertilidad: hipogonadismo hipogonadotropo
  2. Déficit de otras hormonas (al comprimir hipófisis sana)
  3. Aumento de GH en tumores cosecretores
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29
Q

PRL inhibe

A

GnRH: baja FSH y LH: baja estradiol

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30
Q

Presentación clínica por efecto masa

A

Cefalea

31
Q

Prolactinomas en mujer

A

90%micro

32
Q

Prolactinomas en hombre

A

60% macro

33
Q

Sospechar PRLoma en mujer

A

Galactorrea

Infertilidad

34
Q

Dx PRL oma más tardío en hombre

A

Raramente dan galactorrea

Se descubren por efecto masa: tarda tiempo

35
Q

Clínica PRLoma en mujeres fértiles

A
  1. Amenorrea y alt menstruales 90%!!
  2. Infertilidad
  3. Hipoestrogenismo: sequedad vaginal, dispareunia, menos libido
  4. Galactorrea
  5. Disminución DMO: osteoporosis
36
Q

Galactorrea en mujer

A

Solo 50% tienen PRL elevada: muy poco sensible para dx PRL

Pluriorificial y bilateral

37
Q

Galactorrea en hombre

A

Patognomónica de PRLoma

38
Q

PRL entre 20-50ng/dL

A

Infertilidad

Menos progesterona: acortamiento FLutea

39
Q

PRL entre 50-100 ng/dL

A

Infertilidad

Amenorrea/oligo

40
Q

PRL >100ng/mL

A

Infertilidad
Hipogonadismo hipogonadotropo
Síntomas menopáusicos: sequedad v, sofocos

41
Q

Clínica PRLoma en mujeres postmenopáusicas y varones

A

Efecto masa:

  • Cefalea
  • Compresión quiasma: HBT
  • Compresión ppcc oculomotores, Vi yVii
  • Rinolicuorrea x rotura silla turca
  • HTIC: vómtios, cefalea
  • Anosmia, tpersonalidad, crisis epilépticas
42
Q

PRLoma en varones

A

Hipogonadismo hipogonadotropo: impotencia, menos musculo, menos líbido, menos vello
Disfunción eréctil independiente de gonadotropinas
Infertilidad: menos LH y FHS: poco frecuente
Galactorrea

43
Q

Dx PRLoma

A
  1. Clínica
  2. Lab
  3. Descartar gestación, fármacos, IR e IH
  4. RMN hipofisaria con y sin C
  5. Medir todas las hormonas hipofisarias al dx de PRLoma
44
Q

Pruebas laboratorio investigación PRLoma

A

Det niveles PRL:

  • Evitar noche ant: prot, ejercicio intenso, estrés
  • Evitar nerviosismo el dia de la prueba
  • Det basal y det 20 min
45
Q

Errores det PRL

A
  • Macroprolactina: PRL+ac: inyectar polietilenglicol

- Efecto gancho: se saturan Rc análisis

46
Q

PseudohiperPRL

A

Macroprolactina: disminuye aclaramiento renal

47
Q

PRL en RMN

A

Hipointenso con resto gl hiperintensa

48
Q

RMN normal en dx PRLoma

A

No excluye: puede ser micro: regla eficiencia

49
Q

Indicaciones de tratamiento PRLomas

A
  1. Macroadenomas
  2. Microadenomas:
    - Síntomas neurol (visuales)
    - Esterilidad
    - Hipogonadismo de larga evolución
    - Galactorrea molesta
    - Alt desarrollo puberal
    - Prevención pérdida DMO
    - Deseo gestacional
50
Q

Tx elección PRLoma

A

Tx médico: agonistas DA: CABERGOLINA, bromocriptina, quinagolida, perfolida

51
Q

Tx con cabergolina: seguimiento

A

Ecocardio inicio tx y control q2años

52
Q

Fallo tx médico PRLoma

A

Cirugía transesfenoidal endoscópica

RT

53
Q

Indicaciones cirugía transesfenoidal endoscópica

A
  • R agonistas DA
  • intol agonistas DA
  • Apoplejía hipof
  • Mujeres embarazadas con >3cm PRLoma: qx antes de embarazo
54
Q

Suspensión de tx con agonistas DA en microPRLoma

A
  1. Premenopausia
  2. Embarazo: empezar con bromocriptina
  3. PRL normal tras año de tx: disminuir dosis
  4. 2 años sin imagen en RMN: suspender
  5. Reevaluar en 3 meses, 1 año. Repetir RMN si aumenta
  6. Postmenopausia
  7. Retirar y vigilar PRL. Repetir RMN si aumenta
55
Q

Suspensión de tx con agonistas DA en microPRLoma

A
  1. Embarazo
  2. PRL tras año de tx: disminuir dosis
  3. 2 años sin imagen en RMN: suspender
  4. Reevaluar PRL y RMN period
56
Q

Tiempo medio dx de acromegalia

A

12 años

57
Q

Acromegalia al momento del dx

A

75% macroadenomas

58
Q

Hipersecreción crónica inadecuada de GH

A

Acromegalia

59
Q

Causas de acromegalia

A
  1. Exceso primario de GH
    - Adenoma secretor de GH
    - Adenoma mixto
    - Adenoma mamosomatotropo
    - Carcinoma secretor GH
  2. Exceso de GH extrapituitario
    - Iatrogénico
    - Linfoma
    - Tumor neuroendocrino pancreático
  3. Exceso de GHRH
    - Central: hipot: coristoma, ganglioneuroma, hamartoma
    - Periférico: tumor NE pancreático, carcinoide bronquial, ca pulmon cel pequeñas, ca tiroides, feocromo
60
Q

Causa >frec acromegalia

A

Adenoma secretor GH

61
Q

Clínica Acromegalia (2 grupos)

A
  1. Efecto masa

2. Efectos hipersecreción GH y IGF1

62
Q

Clínica efecto masa en acromegalia

A
  1. Cefalea: 60%
  2. Defectos visuales: 6%: quiasma, oculomotores
  3. Efectos sobre función de adenohipófisis:
    - Hipogonadismo hipogonadotropo
    - HiperPRL
    - Déficit TSH
    - Déficit ACTH
63
Q

Acromegalia con PRL >200ng/mL

A

El tumor secreta también PRL

64
Q

Clínica Efectos hipersecreción GH y IGF1 en acromegalia

A
  1. Deformación cara
  2. Cto laringe
  3. Cto oseo y cartilago
  4. Cambios dérmicos: acrocordones, acantosis
  5. Sistema osteomuscular: >masa muscular, miopatía
  6. Cto vísceras y gl
  7. Sistema endocrino-metabol
  8. Aumento incidencia cancer
  9. Disminución EV en 10años
65
Q

En acromegalia realizar periodicamente

A

Colonoscopias: pólipos de colon con alta tasa de malignizazción

66
Q

Causa >importante de muerte en acromegalia

A

CV: cardiomegalia con hipertrofia, miocardiop, ICC diastólica, enfermedad valvular, etc

67
Q

Dx acromegalia

A

Bioquímico

Morfológico: RMN hipof

68
Q

Dx bioq acromegalia

A

Det IGF-1 (GH es pulsátil): screening: sexo y edad

+: test de confirmación: SOG 75g: det GH tras 2 horas: Normal= <1ng/mL o <0.03 si ultrasensible

69
Q

Tratamiento de elección en acromegalia

A

Quirúrgico

70
Q

Tx de elección en tumor secretor PRL y GH

A

QUirúrgico

71
Q

Tx médico en acromegalia

A

CI tx quirúrgico

  • Análogos somatostatina: octreotide, lanreotide, pasireotide + ag DA
  • Agonistas DA: cabergolina: si PRL y GH
  • Antagonistas Rc GH: PEGVISOMANT
72
Q

Peligro Pegvisomant

A

Inhibe Rc GH: se genera menos IGF-1, con lo que hay menos feedback -: aumenta GH: aumenta tamaño adenoma

73
Q

CI pegvisomant

A

Hepatopatia

Endocrino (17 decks)

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