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Endocrino > Insuficiencia suprarrenal > Flashcards

Insuficiencia suprarrenal Flashcards

1
Q

Define ISR

A

Conjunto de signos y síntomas derivados de la deficiencia de hormonas suprarrenales: cortisol, andrógenos suprarrenales y aldosterona

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2
Q

Para que se produzca insuficiencia suprarrenal primaria

A

Destrucción de >90% de la corteza

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3
Q

Causas de ISR en términos generales

A
  1. ISR primaria: destrucción corteza
  2. Enfermedad hipotalámica o hipofisaria: déficit de CRH o ACTH
  3. Supresión del eje por admin exógena de esteroides
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4
Q

Enfermedad de Addison

A

ISR primaria

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5
Q

Causas de ISR primaria

A

AHI MIBA FAM FAR

  1. Autoinmune
  2. Hemorrágica
  3. Infecciosa
  4. Metástasis
  5. Infiltración
  6. Bloqueo de estereidogénesis
  7. Adrenoleucodistrofia
  8. Causas FAMiliares
  9. Causa FARmacológica
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6
Q

Causa >frec de ISR primaria

A

Adrenalitis autoinmunitaria: >70%

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7
Q

Adrenalitis autoinmunitaria se asocia a

A

SPA tipo 2: Schmidt

SPA tipo 1

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8
Q

Ac en adrenalitis autoinmunitaria

A

Ac anti 21-hidroxilasa: 75%
Ac anti tiroideos
Ac anti gonadales

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9
Q

Glándulas en adrenalitis autoinmunitaria

A

Pequeñas y atróficas

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10
Q

Causas de ISR hemorrágica

A
  • Anticoagulados
  • Sdr antifosfolípido
  • Sdr Waterhouse-Friederichsen
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11
Q

Irrigación suprarrenal

A

Buena vascularización arterial

Mal drenaje venoso: trombosis

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12
Q

Tamaño gl suprarrenal en hemorragia

A

Agrandadas

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13
Q

Principales causas de ISR infecciosa

A 
Tuberculosis: antaño la más frecuente (addison)
Infección fúngica
SIDA
Sífilis
Tripanosoma
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14
Q

Facilididad para metastatizar en gl suprarrenal

A

Vascularización arterial

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15
Q

Infiltración de gl suprarrenales

A
  1. Sarcoidosis
  2. Hemocromatosis
  3. Amiloidosis
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16
Q

Adrenoleucodistrofia

A

Acumulación de ácidos grasos de cadena larga por defecto en cromosoma X

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17
Q

Adrenoleucodistrofia infantil

A

Sintomas neurológicos centrales

Defecto producción cortisol

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18
Q

Adrenoleucodistrofia 2ª-4ª etapa

A

SNP

Alteracion medular con pérdida de control de esfínteres, dificultad para andar

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19
Q

Fármacos y ISR

A 
Ketoconazol
Etomidato
Metopirona
Mitotano
Aminoglutetimida
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20
Q

Causas de ISR secundaria

A
  • Traumatismos
  • Infecciones
  • Neoplasias
  • Enf congénitas: craneofarignioma
  • Infiltración: inmunitaria
  • Vasculares
  • Tx con corticoides
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21
Q

Signos y síntomas de ISR principales

A
  1. Síndrome constitucional
  2. Hiperpigmentación
  3. Hipotensión
  4. Alteraciones gastrointestinales
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22
Q

Otros signos y síntomas en ISR

A
  1. Hipoglucemia
  2. Trastornos menstruales, amenorrea, disminución del vello corporal en mujer
  3. Manifestaciones psiquiátricas
  4. Hiponatremia y retencion de agua
  5. Hiperpotasemia y acidosis metabólica
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23
Q

%Síndrome constitucional en ISR

A

99%

24
Q

Principal síntoma en ISR

A

Astenia

25
Q

%Hiperpigmentación

A

98%

26
Q

Hiperpigmentación en ISR 2ª y 3ª

A

Ausente

27
Q

Origen hiperpigmentación

A

Falta de Gc: aumento ACTH: MSH alfa

28
Q

Causas de hipotensión

A
  1. Disminución tono adrenérgico

2. Falta de aldosterona: primario

29
Q

Inicialmente la hipotensión es

A

Ortostática

30
Q

Hipoglucemia >frec e

A

ISR primaria

31
Q

Hiperpotasemia y acidosis met orientan a

A

ISR primaria por déficit de mineralocorticoides

32
Q

Zonas de hiperpigmentación

A

Exposición
Pliegues
Roce

33
Q

Mineralocorticoides en ISR central

A

No hay déficit de mineralocorticoides: control por eje RAA

34
Q

Causas de crisis suprarrenal aguda

A
  1. Supresión brusca tratamiento corticoideo prolongado
  2. Estrés en ISR
  3. Destrucción hemorrágica: SWF en niños o anticoagulantes en adultos
35
Q

Síndrome de Waterhouse Friederichsen

A

Niños: septicemia por pseudomonas y meningococemia

36
Q

Hallazgos de laboratorio

A
  1. Hiponatremia:
    - ausencia de aldosterona
    - retención de agua por déficit de cortisol
    - >primarias
  2. Hiperpotasemia
    - ausencia de aldosterona
    - reducción FG
  3. Acidosis metabólica: falta de aldosterona
  4. Hipercalcemia: 20%: origen desconocido
  5. Anemia normocítica normocrómica
  6. Linfocitosis y eosinofilia
  7. ISR leve
37
Q

Causa de hipercalcemia

A

Desconocido

38
Q

Glándula agrandada

A
  1. Hemorragia
  2. Tumor primario
  3. MTX
  4. Infiltración
  5. Déficit enzimático suprarrenal
  6. Tuberculosis: FASES INICIALES
39
Q

Glándula disminuida

A
  1. Causa autoinmune

2. FASES FINALES tuberculosis: 50% calcio

40
Q

Dx ISR

A
  1. Sospecha clin: astenia, debilidad, molestias GI, pérdida de peso, hiperpig, hipoT ortostática
  2. determinación cortisol y ACTH
41
Q

Síntoma de inicio >frec

A

Alteraciones gastrointestinales: anorexia, vómito, dolor abdominal

42
Q

Determinaócin cortisol y ACTH

A

8-9 am
Cortisol <3mg/dL: ISR
Cortisol >18mg/dL: excluye ISR
ACTH>250pg/mL: confirma ISR primaria: Addison

43
Q

Cortisol entre 3-18 mg/dL

A 
Prueba de estimulación con ACTH:
Cortisol 30-60min tras 250microgramos de cosintropina:
->18mg/dL: excluye ISR
-Dif >8mg/dL con la basal: excluye ISR
-No: ISR primaria: addison
44
Q

Cortisol <3mg/dL y ACTH baja

Cortisol 3-18mg/dL con prueba estimulación cosintropina+

A

Investigar ISR central:

  1. Test ACTH largo
  2. Test hipoglucemia
  3. Test metopirona
45
Q

Test de ACTH largo

A

250 microgramos de cosintropina en perfusión continua durante 8 horas en ugar de bolo

46
Q

Test de hipogucemia

A

Administración de hipoglucemia: Cortisol >18 mg/dL o >8mg/dL sobre basal se descarta ISR: eje normal

47
Q

Acción metopriona

A

Inhibe paso de desoxicortisol a cortisol: disminuye cortisol: aumenta ACTH

48
Q

Test metopirona

A

3gm: IS central: elevación de desoxicortsiol pero no ACTH

49
Q

Tratamiento sustitutivo cortisol

A

Medir cortisol a las 24 horas:

  • Cortisol >10microgramos/dL:interrumpir tx
  • <10microgramos/dL: eje hipofuncionante, seguir con tx
50
Q

Tratamiento ISR

A

corticoides 8-12mg/msuperficie corporal
2/3 mañana
1/3 tarde
Alfafludrocortisona: 1/dia 0,05-0,2mg

51
Q

Corticoides vida media corta

A

Hidrocortisona: 15-30mg dia: 15-5-5 o 15-10-5

52
Q

Corticoides vida media larga

A 
Prednisona
Metilprednisolona
Noche
Suprime mejor ACTH
0,25-0.75 mg/dia
53
Q

Tx crisis suprarrenal

A
  1. Infusión de bolo hidrocortisona IV 100mg/h
  2. Infusión contínua 10mg/h
  3. Repleción agresiva de sodio y agua: 1-3L de suerpo salino isotónico al 0.9%
54
Q

Crisis suprarrenal presentación

A

Shock

55
Q

1mg de prednisona son x de hidrocortisona

A

4mg

56
Q

1mg metilprednisolona son x hidrocortisona

A

5mg

57
Q

Bloqueo síntesis ACTH en craneofaringioma

A

Acetato de megestrol: progestágeno

Endocrino (17 decks)

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