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Endocrino > Hiperparatiroidismo primario > Flashcards

Hiperparatiroidismo primario Flashcards

1
Q

Causas de disminución de incidencia de hiperPTH

A
  • Menor exposición a rad ionizantes

- Mejor nutrición: vit D

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2
Q

HiperPTH primario >frec en

A

mujeres 2:1

>45 años

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3
Q

Rc de PTH

A

PTHr1

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4
Q

Acciones en órganos diana de PTH

A
  1. Riñón: reabsorción de calcio, excreción renal de fósforo
  2. Hueso: resorción ósea con liberación de calcio al torrente sanguíneo
  3. Intestino: formación de calcitrol: absorción intestinal de calcio
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5
Q

Curva PTH- calcemia

A

Sigmoidea

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6
Q

Calcemia muy elevada con PTH normal

A

Neo maligna

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7
Q

Calcemia muy elevada con PTH elevada

A

HiperPTH primario

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8
Q

Cr CaSR

A

Cromosoma 3

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9
Q

Mutaciones inactivadoras de CaSR

A

Hipercalcemiantes:

  • Hipercalcemia hipocalciúrica familiar: heterocigotas AD
  • Hiperparatiroidismo neonatal severo: homocigoto
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10
Q

Mutaciones activadoras de CaSR

A

Hipocalcemiantes: hipocalcemia AD

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11
Q

AP del hiperPTH primario

A
  1. Adenoma paratiroideo 85%
  2. Hiperplasia global paratiroidea 15%
  3. Carcinoma paratiroideo 1-2%
  4. Hiperparatiroidismo familiar: MEN1 y 2
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12
Q

Entidad >frec causante de hiperPTH primario

A

Adenoma paratiroideo 85%

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13
Q

Adenoma paratiroideo tipos

A

Único 80%

Múltiple 5%

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14
Q

Resección parcial en hiperplasia global paratiroidea

A

No curativa

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15
Q

Riesgo de carcinoma paraPTH

A

Crisis hipercalcémica

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16
Q

%HiperPTH esporádicos

A

80%

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17
Q

Alteraciones genéticas en el hiperPTH >frec

A
  1. Alteración gen PRAD1: ciclina D1. Cromosoma 11

2. Mutación prot MENINA en MEN1. Sdr Wermer. Cromosoma 11

18
Q

Mutación genética >frec asociada a hiperPTH

A

Alt PRAD1: ciclina D1

19
Q

Formas de presentación clin de hiperPTH

A
  1. Asintomático 80%
  2. HiperPTH primario con hipercalcemia y sintomáticos 20%
  3. Crisis paratiroidea/hipercalcémica
20
Q

Forma de presentación >frec

A

Asintomática 80%

21
Q

Niveles de Ca>15-16 mg/dL

A

Crisis hipercalcémica

22
Q

Curso de crisis hipercalcémica

A 
Deshidratación intensa
Sdr constitucional agudo
Polidipsia
Poliuria
Pérdida de peso
Alt conciencia
Muerte
23
Q

Tx crisis hipercalcemica

A

Hidratación IV

Bifosfonatos

24
Q

Signos de HIPERCALCEMIA

A
  1. Disfunción SNC
  2. Debilidad muscular
  3. Hipomotilidad intestinal y estreñimiento
  4. Aumento gastrina y úlcera péptica
  5. Pancreatitis
  6. IR aguda y crónica
  7. DI nefrogénica
  8. Nefrolitiasis
  9. Acidosis tubular distal
  10. Acortamiento intervalo QT
  11. Depósitos de Ca en córnea: queratopatía en banda
25
Q

Signos de hiperPTH primario

A
  1. Signos y síntomas de hipercalcemia
  2. Enf ósea
  3. Nefrolitiasis
  4. Aumento de calcitrol
  5. Acidosis tubular renal proximal
  6. Hipofosfatemia
  7. Hipomagnesemia
  8. Hiperuricemia y gota
  9. Anemia
26
Q

Hallazgos de enfermedad ósea paratiroidea

A
  1. Osteitis fibrosa quística
  2. Tumores pardos
  3. Resorción subperióstica
  4. Osteopenia u osteoporosis
27
Q

Hallzagos de enfermedad renal paratiroidea

A
  1. Hipercalciuria
  2. Nefrolitiasis
  3. Disminución del filtrado glomerular: IR aguda o cr
  4. Nefrocalcinosis
  5. DI nefrogénica
  6. Hipofosfatemia
  7. Hipomagnesemia
28
Q

Diagnóstico hiperPTH primario

A

Laboratorio:

  • Hipercalcemia
  • Aumento de PTH
29
Q

Ante hipercalcemia descartar

A

Toma de tiazidas
Toma de Litio
Hipercalcemia hipocalciúrica familiar

30
Q

Aclaramiento Ca/Cr <0.01

A

Hipercalcemia hipocalciúrica familiar

31
Q

Densitometria ósea

A

De rutina: osteopenia u osteoporosis en tercio distal del raio

32
Q

Hueso favorito de PTH

A

Tercio distal de radio

33
Q

Métodos de imagen en hiperPTH primaria

A

Buscamos: Adenoma causante:

  • GAmmagrafia con 99Tc SESTA MIBI
  • Eco cervical
  • SPECT-TC
  • TC y RNM
  • PET-TC con C11 metionina
  • Cateterismo venoso selectivo o arteriografía
34
Q

CCa/CCr>0.2

A

HiperPTH primario

35
Q

Genes implicados en hipercalcemia hipocalciúrica familiar (FHH)

A
  • FHH1: Gen CaSR
  • FHH2: gen G alfa 11
  • FHH3: Gen AP2S1
36
Q

Hiperplasia

A

MENº

37
Q

Tratamiento curativo de hiperPTH

A

CIrugía

38
Q

Indicaciones qx

A
  • Pacientes sintomáticos: 20%
  • Pacientes asintomáticos +1:
    1. Cálcio sérico >11.2 mg/dL
    2. Función renal:
  • <60ml/min
  • > 400mg Ca en orina 24h
  • Nefrocalcinosis en Rx, eco o TC
    3. Esqueleto: osteoporosis, roturas vertebrales
    4. Edad <50 años
39
Q

Seguimiento de los pacientes no operados

A
  1. Ca sérico anual
  2. Función renal anual
  3. Densitometría cada 1-2a
  4. PImagen solo si precisa
40
Q

Medidas generales en hiperPTH primario

A 
Actividad física
Hidratación
Evitar fármacos agravantes
Ingesta moderada de calcio
Ingesta de vit D si hay deficiencia
41
Q

Tx farmacologico

A
  1. Insuf vit D: objetivo >20pgmL
  2. Bifosfonatos: alendronato y risedronato
  3. Calcimiméticos: cinacalcet: re sensibilizan Rc calcio
  4. Estrógenos
  5. SERMS

Endocrino (17 decks)

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