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Endocrino > Hirsutismo > Flashcards

Hirsutismo Flashcards

1
Q

Define hirsutismo

A

Proliferación excesiva de vello terminal andrógino-dependiente con patrón masculino en la mujer, en zonas sensibles a andrógenos

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Q

Define hipertricosis

A

Aumento del vello fino difuso por toda la superficie corporal, no dependiente de andrógenos

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3
Q

Provocan hipertricosis

A

Ciclosporina
Anorexia nerviosa
Hipotiroidismo prolongado

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4
Q

Características del vello terminal

A

Largo
Grueso
Pigmentado

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5
Q

Características del vello fino

A

Fino
Suave
No pigmentado

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6
Q

Fases del ciclo del pelo

A
  1. Anágena: cto. 4 meses
  2. Catágena: involutiva: 2-3 semanas
  3. Telógena: reposo: 3-4 meses
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7
Q

Causas frecuentes de hirsutismo en la mujer

A
  1. Síndrome del ovario poliquístico
  2. Hirsutismo idiopático
  3. Deficiencia no-clásica de de 21 hidroxilasa
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8
Q

Causas no frecuentes de hirsutismo en la mujer

A
  1. Deficiencia clásica de 21 hidroxilasa
  2. Tumores ováricos secretores de andrógenos
  3. Tumores arenales secretores de andrógenos
  4. Hipertecosis ovárica
  5. Síndromes de resistencia a la insulina severos
  6. Enfermedad de Cushing: adenoma hipofisario secretor de ACTH
  7. Fármacos: testosterona o DHEA
  8. Acromegalia
  9. HiperPRL
  10. Disfunción tiroidea
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9
Q

Aumento de niveles de andróginos por

A
  1. Aumento producción ovárica
  2. Aumento producción suprarrenal
  3. Disminución de albúmina y SHBG
  4. Mayor sensibilidad de folículos pilosos a andrógenos (receptor)
  5. Idiopático
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10
Q

Causa >frecuente de hirsutismo

A

SOP: 80%

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11
Q

SOP asocia

A
  1. Oligomenorrea
  2. Oesidad
  3. InsulinoR
  4. DM
  5. Dislipemia
  6. HTA
  7. SAOS
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12
Q

% hirsutismo idiopático

A

15%

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13
Q

% hiperplasia suprarrenal congénita

A

1-5%

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14
Q

Razón por la cual déficit de 21-hidroxilasa produce aumento de andrógenos

A

La disminución de la síntesis de GC genera un aumento compensatorio de ACTH, por falta de feedback negativo, que aumenta los niveles de andrógenos

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15
Q

Hiperplasia del estroma ovárico que genera más andrógenos

A

Hipertecosis ovárica

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16
Q

Síndrome de HAIRAN

A
  1. HiperAndrogenismo
  2. Insulino Resistencia
  3. Acantosis Nigricans
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17
Q

Tumores de ovario secretores de andrógenos

A
  1. Cel sertoli
  2. Granulosa o teca
  3. Hilio
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18
Q

Pasos Dx hirsutismo

A
  1. Valoración clínica
  2. Exploración física
  3. Det hormonal
  4. Pruebas de imagen
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19
Q

Valoración clínica de hirsutismo

A
  • edad
  • rapidez crecimiento
  • sys asociados
  • medicación
  • procedencia y raza
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20
Q

Factores en la valoración clínica que orientan a la etiología

A
  1. ALt menarquia, ciclo menstrual: SOP
  2. Galactorrea: HiperPRL
  3. HTA: suprarrenal
  4. Obesidad central, estrías, hematomas espontáneos: Cushing
  5. Subfertilidad familiar: causa congénita
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21
Q

Exploración física del hirsutismo

A
  • Talla, peso, IMC: obesidad con hiperandrogenismo
  • TA
  • Acné
  • Acantosis nigricans: hairan
  • Escala de Ferriman y Gallwey
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22
Q

Escala para objetivar cantidad y distribución del hirsutismo

A

Escala de Ferriman y Gallwey

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23
Q

Puntuación patológica en escala de Ferriman y gallwey

A

> 8

>4 en asiáticas y negras

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24
Q

Nº áreas corporales que evalúa Ferriman y Gallwey

A

9

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25
Q

Origen de testosterona

A
  • 25% suprarrenal
  • 25% ovárico
  • 50% conversión periférica de androstendiona
26
Q

Origen de androstendiona

A

50% ovario

50% supraR

27
Q

Origen de DHE

A

90% suprarreanl

10% ovario

28
Q

Origen SDHEA

A

100% suprarreanl

29
Q

Marcador de patología suprarrenal

A

SDHEA

30
Q

Transformación de testosterona en DHT

A

5-alfa-reductasa

31
Q

Valores normales de testosterona

A

6-46 ng/dL

32
Q

Aumento marcado de testosterona

A

> 150-200 ng/dL

33
Q

Valores de SDHEA que sugieren tumor suprarrenal

A

> 700 ng/dL

34
Q

Valores de 17-OHP que sugieren déficit de 21-hidroxilasa

A

> 1000 ng/dL

35
Q

Determinación de hormonas en hirsutismo

A
  • Testosterona sérica total
  • 17-OHP
  • PRL
  • FSH, LH
  • TSH
  • IGF1, GH
  • Cortisol
  • SDHEA
  • Progesterona y estradiol
36
Q

Test de supresión de andrógenos con dexametasona

A
  1. Admin 0.5 mg dexametasona
  2. Si hay supresión de andrógenos: causa SR
  3. No hay supresión de andrógenos: causa ovárica
    - Supresión normal de corticoides: SOP, patología adrenal, tumor virilizante
    - Supresión anormal de corticoides: Sd Cushing, Resistencia a cortisol
37
Q

Cuándo hacemos prueba de ACTH sintética

A

Supresión anromal de andrógenos y sospechamos causa SR

38
Q

Prueba de ACTH sintética

A
  • Det 17-OHP y cortisol 1 hora antes
  • Admin 250 mg de Cosintropina
  • Det 17-OHP y cortisol 1 hora después
39
Q

Valores dx de prueba de ACTH sintética

A

17-OHP>200ng/dL basal: hiperandrogenismo, obesidad idiopática
17-OHP>1500 ng/dL tras estimulación: Hiperplasia suprarrenal congénita

40
Q

Prubas de imagen en Dx de hirsutismo

A 
EcoTV
-Tumoración ovárica
-SOP:
   ->12 fol con diámetro 2-9mm
   -Vol folic >0.5 ml
   -Distribución en corona
   -Estroma hiperecogénico
TC-RM: tumoración suprarrenal
41
Q

Tratamiento casos leves de hirsutismo

A

Tratamiento cosméticos

42
Q

Reevaluación de efectividad de tratamiento ACO y GC

A

6-12 meses

43
Q

Respuesta inferior a la deseada tratamiento ACO y CG

A

Acetato de cirpoterona

44
Q

Tratamientos cosméticos

A
  1. Aclaramiento del vello
  2. Depliación rasurado y métodos químicos
  3. Depliación cera, electrolisis y fotodepilación laser
45
Q

Tipos de tratamientos farmacológicos

A
  1. Terapia combinada:
    - Estrógenos
    - Progestágenos
    - Glucocorticoides
  2. Antiandrógenos
    - Espironolactona
    - Acetato de ciproterona
    - Flutamida
    - Finasterida
  3. Crema de eflornitina
46
Q

Efecto de estrógenos

A
  • Reducen ACTH: reduce DHEAS
  • Reduce LH
  • Estimulan prot transportadoras
47
Q

Dosis de estrógenos

A

30-35 mg/dia

48
Q

Estrógeno >utilizado

A

Etinilestradiol

49
Q

Progestágeno que hay que evitar para tx hirsutismo

A

Levonorgrestel: efecto ndrogenico

50
Q

Progestágeno >utilizado

A

Etinodiol

51
Q

Progestágenos con efecto antiandrogénico

A

Drospirenona
Ciproterona
Dienogest
Clormadinona

52
Q

Acción Gc

A

Frenan producción de andrógenos a nivel suprarrenal

53
Q

GC >utilizados

A

Dexametasona

Prednisona

54
Q

Contraindicaciones de terapia combinada

A
  1. Ac de Enf TE
  2. Alto R: Ca mama, neoplasias E dep
  3. Tabaco. HTA, migraña: relativas
55
Q

Dar en cotratamiento con antiandrógenos

A

ACOs en la mujer sexualmente activa: produce no-masculinización del feto varón

56
Q

Suprimir en caso de deseo genésico

A

Antiandrógenos

57
Q

Acción espironolactona

A
  • Inhibe unión de la testosterona a su Rc

- Inhibe acción de 5alfa reductasa

58
Q

Dosis espironolactona como antiandrogénico

A

Mayor que como diurético

59
Q

Acciones acetato ciproterona

A
  • Inhibición de la unión de TT y DHT a Rc androg
  • Inducción de enzimas hepáticas q eliminan testosterona
  • Actividad progestágena: inhibe gonadotropinas
60
Q

EA de flutamida

A

Hepatotoxicidad

61
Q

Inhibidor competitivo de la 5-alfa-reductasa tipo 2

A

Finasterida

62
Q

Inhibe ornitina descarboxilasa

A

Crema de eflornitina

Endocrino (17 decks)

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