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Endocrino > Hipopituitarismo > Flashcards

Hipopituitarismo Flashcards

1
Q

Síntomas y signos dependen de

A
  1. Extensión del déficit
  2. Edad de aparición
  3. Velocidad de instauración
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Q

Forma >frecuentes de instauración

A

Crónica

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3
Q

Cronología de la afectación crónica

A 
GiLiTA tiene hipo:
1- GH
2- LH y FSH
3- TSH
4- ACTH
5- PRL
Recuperación en orden inverso
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4
Q

Cronología de la afectación aguda

A

ACTH primero

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5
Q

Etiología del hipopituitarismo

A
  1. Invasivas
  2. Infarto
  3. Infiltrativas
  4. Trauma: injury
  5. Inmunológicas
  6. Inatrogénicas
  7. Infecciosas
  8. Idiopáticas
  9. Formas aisladas: isolated
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6
Q

2 causas >frecuentes de hipopituitarismo

A

Invasiva

Iatrogénicas

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7
Q

Causas invasivas

A
  1. Macroadenoma (adultos) o craneofaringioma (niños)
  2. Tumores del SNC
  3. Metástasis
  4. Encefalocele basal y aneurismas paraselares
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8
Q

Causas invasivas >frec

A

Macroadenoma en adultos

Craniofaringiomas en niños

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9
Q

Causas de infarto

A
  1. Síndrome de Sheehan

2. Apoplejía hipofisaria

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10
Q

Síndrome de Sheehan

A

Destrucción del 75% de la glándula en el contexto de una hemorragia masiva postparto

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11
Q

Consecuencias síndrome de Sheehan

A

No lactancia tras parto: déficit PRL

No reinicio menstruación: déficit LH y FSH

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12
Q

Apoplejía hipofisaria

A

Infarto hemorrágico de adenoma hipofisario que por su rápido cto no se forma una vascularización adecuada

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13
Q

Cuadro clínico de apoplejía hipofisaria

A

FULMINANTE: cefalea intensa transfixiva, alteración visual, meningismo, disminución nivel de conciencia, coma y muerte
ISRaguda: hipotensión, hipoglucemia, shock hipovolémico e hiponatremia

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14
Q

Dx Dif apoplejía hipofisaria

A

HSA

Infarto cerebral

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15
Q

TX apoplejía hipofisaria

A

URGENTE, sin esperar a resultados si hay sospecha:
Corticoides iv a dosis altas
Descompresión transesfenoidal
Cuadros leves: soporte, autocuración

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16
Q

Causas infiltrativas

A
  1. Sarcoidosis: Diabetes insípida
  2. Hemocromatosis: hipogonadismo hipogonadotropo. Larvado, dx tardío
  3. Histiocitosis X
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17
Q

Causas inmunológicas

A
  1. Hipofisitis linfocitaria

2. Inmunoterpaia frente al cáncer

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18
Q

Hipofisitis linfocitaria se da >frecciassimo en

A

Embarazo

Postparto

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19
Q

Prueba de imagen en hipofisitis linfocitaria

A

Simula un adenoma por efecto masa

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20
Q

Asociación de la hipofisitis linfocitaria

A

Tiroiditis crónica linfocitaria

Insuficiencia suprarrenal

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21
Q

Infiltración linfocitaria y cel plasmáticas en hipófisis

A

Hipofisitis linfocitaria

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22
Q

Déficits hormonales en hipofisitis linfocitaria

A

Aislados, frecuentes ACTH o PRL

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23
Q

Anticuerpos en hipofisitis linfocitaria

A

50% anticuerpos antihipofisarios circulantes

24
Q

Hipofisitis en inmnuoterapia

A

Fármacos anti-CTLA4 como ipilimumab

25
Q

Clínica de hipofisitis como RA inmunoterapéutica

A

Cefalea, aumento tamaño pituitaria, hipopituitarismo

26
Q

Causas iatrogénicas

A
  1. Cirugía transesfenoidal

2. Radioterapia

27
Q

Lesión hipofisaria en cirugía transesfenoidal es >frecuentes en

A

Macroadenoma

28
Q

Hipopituitarismo en RT

A

Puede afectar a hipotálamo o hipófisis
-RT hipofiso-hipotalámica
-RT cabeza y cuello
RT px en leucemia (niños)

29
Q

Causas infecciosas

A

Tuberculosis
Sífilis
Micóticas
Abscesos

30
Q

Causas idiopáticas

A

Síndrome de Prader-Willi

Displasia septo-óptica

31
Q

Déficits aislados (isolated) >frec

A
  1. Déficit de GH congénito
  2. Déficit de ACTH
  3. Déficits de gonadotropinas
32
Q

Déficit aislado >frec

A

GH congénito

33
Q

Dx déficit GH congénito

A

Niño con desaceleración de cto 6-12 meses
Niveles IGF1
Talla
Falta de respuesta a GH ante estímulo

34
Q

> casos de déficit de ACTH son

A

Adquiridos:

  • hipofisitis linfoctítica
  • hipofisitis por ipilimumab
35
Q

Síndrome de Kallman

A

Déficit de GnRH con atrofia olfatoria

36
Q

Etiol genética de Sdr Kallman

A

KALIG-1

37
Q

Fenotipo Sdr Kallman

A

Dx en pubertad:

  • eunucoide (hombres)
  • amenorrea (mujeres)
38
Q

Causas de déficit de gonadotropinas

A
  1. Síndrome de Kallman
  2. Anorexia nerviosa
  3. Obesidad mórbida
  4. Malnutrición
  5. Gimnasia rítmica
  6. Sdr poliglandular autoinmune
39
Q

Otras causas de hipopituitarismo

A

Silla turca vacía

Anormal desarrollo hipofisario congénito

40
Q

Silla turca vacía primaria

A

incompetencia congénita de diafragma selar

41
Q

Silla turca vacía seundaria

A

> frec: cirugía, RT, adenoma, Sheehan

42
Q

Clínica hipopituitarismo (GH)

A

Niños: hipocrecimiento

Adultos: aumento grasa, disminución músculo

43
Q

Clínica hipopituitarismo (ACTH)

A

-Inst lenta: astenia, anorexia
-Aguda: ISRA: NyV, shock, alteraciones irónicas, hipoglucemia, ppeso
NO hiperpigmentación (addison)

44
Q

Clínica hipopituitarismo (TSH)

A

Hipotiroidismo: into frío, piel seca, voz ronca, estreñimiento, anemia, no bocio

45
Q

Clínica hipopituitarismo (FSH y LH)

A
  • oligo/amenorrea

- menos líbido, impotencia

46
Q

Clínica hipopituitarismo (PRL)

A

No lactancia

47
Q

Fenotipo clínico hipopituitarismo

A
  • arrugas periorbitarias
  • rasgos de mixedema
  • palidez
  • pérdida vello axilar y pubianos
  • atrofia mamaria y genital
  • TA baja
  • amenorrea
  • fatiga, debilidad muscular
48
Q

Dx hipopituitarismo

A
  1. Determinación hormonas periféricas e hipofisarias
  2. Tests de estimulación
  3. Pruebas de imagen
49
Q

Tests de estimulación o provocación farmacológica (2)

A
  1. Hipoglucemia insulínica: pico de cortisol y GH

2. Test Synacthen: Estimular con ACTH para ver respuesta de la gl suprarrenal produciendo cortisol

50
Q

Prueba gold standard DX

A

RNM con contraste

51
Q

Tratamiento de ISR secundaria

A

Glucocorticoides: hidrocortisona 20-30mg/día en 2-3 dosis)

No mineralocorticoides

52
Q

Primer déficit que debe ser corregido

A

ACTH: insuficiencia suprarrenal secundaria

53
Q

Tratamiento de hipotiroidismo secundario o terciario

A

Levotiroxina 100-150 mg/día, previa corrección de ACTH

Monitorizar T4 libre

54
Q

Tratamiento hipogonadismo secundario

A
  • Hombres: testosterona 200ng 2-3 semanas vía im

- Mujeres: estradiol transdérmico en parches

55
Q

Tratamiento hipogonadismo secundaria osi se desea fertilidad

A

Inducción ovulación:
-clomifeno y GnRH: fallo hipotálamico
-FSH y hCG: fallo hipofisario
Inducción espermatogénesis: FSH y hCG

56
Q

Tratamiento déficit de GH

A

Solo si patología hipofisaria conocida: GH recombinante: 2-5microg/kg/día

57
Q

Tx déficit de PRL

A

Lactancia artificial

Endocrino (17 decks)

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