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Endocrino > Hiperaldosteronismo > Flashcards

Hiperaldosteronismo Flashcards

1
Q

Hallazgos básicos hiperaldosteronismo

A
  1. hipervolemia
  2. hipopotasemia
  3. alcalosis metabólica
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Q

Exceso de mineralocorticoides: tipos

A
  1. Aumento de aldosterona independiente de renina
  2. Con actividad de renina pl baja y aldosterona bja
  3. Actividad de renina plasmática elevada
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3
Q

Causas de aumento de hiperaldosteronismo primario

A
  1. Hiperplasia idiopática bilateral (BAH)
  2. Adenoma productor de aldosterona, unilateral (APA)
  3. Hiperplasia unilateral primaria
  4. Hiperaldosteronismo familiar: tipo I, II, III
  5. Carcinoma adrenal y mtx de cáncer a distancia
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4
Q

Causa >frec hiperaldosteronismo primario

A

Hiperplasia idiopática bilateral: 60-70%

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5
Q

Segunda causa>frec hiperaldosteronismo primario

A

Adenoma productor de aldosterona unilateral

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6
Q

Síndrome de Conn

A

Adenoma productor de aldosterona

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7
Q

Hiperaldosteronismo familiar tipo I

A

Remediable con glucocorticoides: ACTH dependiente : remedia con DEX

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8
Q

Aumento de aldosterona en sangre provoca

A
  • Expansión vol plasmático
  • Aumenta FE
  • AUmento RPT
  • Hipokalemia
  • Alcalosis metabólica
  • Hipomagnesemia
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9
Q

Fenómeno de escape

A

Al tercer dia de elevación de aldosterona se produce aumento de diuresis de forma compensatoria disminuyendo hipovolemia, hipokalemia por aumento de PNA

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10
Q

Clínica de hiperaldosteronismo

A
  1. HTA sistólica y diastólica, refrctaria
    - Hipertrofia VI, disfunción ventricular
    - RCV >HTA sin hiperald
  2. Hipokalemia:
    - Síntomas neuromusculares: debilidad, calambres
    - DI nefrogénica: poliuria, polidipsia
    - Arritmias
  3. Hipomagnesemia
  4. Alcalosis metabólica
  5. Afectación renal: albuminuria
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11
Q

Diagnóstico de sospecha -f Sociedad Americana Endocrinología

A
  1. HTA mod/severa >160/100
  2. HTA resistente a 3 fármaco (1 diurético)
  3. HTA e hipopotasemia
  4. HTA e incidentaloma suprarrenal
  5. HTA en <20 años
  6. HTA y sleep apnea
  7. HTA con AC familiares de HTA de inicio precoz o ACV en <40años
  8. Familiares de primer grado
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12
Q

Suspensión del tx hipotensor para dx hiperaldosteronismo

A

Quitar únicamente si antagonistas de aldosterona: Espironolactona y Esplerenona

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13
Q

Criterios diagnósticos

A
  1. Concentración de aldosterona >12ng/dL
  2. Disminución de Renina
  3. Disminución actividad de renina plasmática <1ng/mL
  4. Cocienet concentración plasmática aldosterona/actividad de renina plasmática >20

TIENE QUE CUMPLIR 1 Y 4

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14
Q

Si no cumple con todos criterios diagnósticos y persiste sospecha

A

Test de supresión de aldosterona con sobrecarga de sodio:

  1. Sobrecarga oral de 5g de sodio durante 3 días consecutivos:
    - Aldosterona en orina >12microg/día
    - Sodio en orina >200mg/día
  2. Sobrecarga de sodio intravenoso: 2L suero salino iv durante 4horas:
    - Aldosterona plasma>10ng/dL
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15
Q

Diagnóstico de localización

A

TC:
1. Adenoma: nod unilat aislado, bien delimitado, >1cm
2. Carcinoma: >4cm, mal delimitado
3. Hiperplasia: aumento bilateral
NO se ve nada: caterización venas adrenales: grad>4 veces contralateral en adenoma y carcinoma

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16
Q

Cuándo realizar cateterización de venas adrenales

A
  1. Hiperplasia bilateral: SIEMPRE

2. Adenoma y >35 años

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17
Q

Complicaciones cateterización venas adrenales

A

Hematoma inguinal

Hemorragia venas suprarrenales

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18
Q

Objetivos de tratamiento hiperaldosteronismo primario

A
  1. Disminuir cifras HTA
  2. Disminuir RCV
  3. Disminuir hipopotasemia
  4. Disminución disfunción renal
  5. Controlar hipokalemia y alcalosis metabólica
19
Q

Indicación de adrenalectomía total laparoscópica

A

Adenoma
Carcinoma
Hiperplasia unilateral

20
Q

Indicación de bloqueo mineralocorticoide

A

Hiperplasia bilateral

No candidato a cirugía

21
Q

Bloqueo mineralocorticoide se hace con

A

Espironolactona

Eplerenona

22
Q

Bloqueo mineralocorticoide: fármaco preferente

A

Espironolactona tiene >EA pero es más económica y se usa >

23
Q

Días antes de intervención en adenoma, carcinoma o hiperplasia unilateral

A

Control TA: fármacos hipotensores

Control hipokalemia: antagonistas aldosterona

24
Q

Día siguiente de la intervención

A

Se mide concentración de aldosterona plasmático: <10ng/dL

25
Q

10% tras intervención adrenalectomía total laparoscópica

A

9 meses con tratamiento hipotensor y suplementos de potasio

26
Q

Entidades con exceso de mineralocorticoides, actividad renina baja y aldosterona baja

A
  1. Hiperplasia adrenal congénita
    - Def 17 alfa hidroxilasa
    - Def 11 beta hidroxilasa
  2. Sdr de exceso aparente de mineralocorticoides: falta expresión 11 beta hidroxiesteroide deshidrogenasa tipo 2
  3. Sdr Cushing severo
  4. Tumor adrenal productor de Deoxicorticosterona
  5. Ingesta de regaliz y tabaco: ácido glicírrico: inhibe (2)
  6. Síndrome de Liddle
27
Q

Elevación desoxicorticosterona

A

Déficit de 17 alfa hidroxilasa

28
Q

Elevación de 11 desoxicortisol y 11 desoxicorticosterona

A

Déficit de 11 alfa hidroxilasa

29
Q

Tx hiperplasia adrenal congénita

A

Corticoides

Esteroides sexuales para maduración sexual

30
Q

Cortisol no se inactiva a cortisona

A

Síndrome de exceso aparente de mineralocorticoides: defecto 11beta HSD II

31
Q

Herencia Sdr de exceso aparente de mineralocorticoides

A

AR

32
Q

Tx Síndrome de exceso aparente de mineralocorticoides

A

Dexametasona: suprime ACTH: disminuye Cortisol

33
Q

Síndrome de Liddle

A

Aumento función canal Na del tubulo colector: aumenta reabsorción sodio y excreción K: En LIDL NAdie TRABAJA

34
Q

Tratamiento del síndrome de Liddle

A

Amiloride

35
Q

Entidades con exceso mineralocorticoide con actividad de renina plasmática elevada en hipertensión

A
  1. Trastornos renovasculares
  2. Nefroesclerosis arteriolar
  3. Tumores secretores de renina
36
Q

Actividad de renina plasmática elevada en normo/hipotensión con volumen circulante disminuido

A
  1. Sdr Bartter
  2. Sdr Gitelman
  3. Pseudohiperaldosteronismo tipo I
  4. Uso de diuréticos
37
Q

PAC/PRA <10

A

Hiperaldosteronismo secundario a elevación de Renina

38
Q

Actividad de renina plasmática elevada en normo/hipotensión con volumen efectivo disminuido

A

ICC
Cirrosis hepática
Sdr nefrótico
Hemorragia digestiva

39
Q

Tx síndrome de Bartter

A

Potasio

Espironolactona: ahorrador potasio

40
Q

Tx sdr Gitelman

A

Suplementos potasio y magnesio

Espironolacton

41
Q

Comienzo Sdr Bartter

A

Infancia

42
Q

Comienzo Sdr Gitelman

A

Adolescencia o edad adulta

43
Q

Calciuria en sdr bartter

A

Elevada

44
Q

Calciura en sdr gitelman

A

disminución

Endocrino (17 decks)

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