Niedoczynność tarczycy

Question 1

Epidemiologia

Answer 1

• K 5x częściej
• Najcz:
  ch. Hashimoto w krajach rozwiniętych
  niedobór jodu na terenach niedoboru

Question 2

Badania laboratoryjne

Answer 2

H: AspAT, ALAT, cholesterol całk., LDL, TG, LDH, CK, amylaza w moczu, wapń, PRL
L: WKT, ALP, sód
niedokrwistość

osłabiona konwersja karotenu do wit. A⭢ żółte zabarwienie skóry

Question 3

EKG

Answer 3

• bradykardia zatokowa
• spłaszczenie załamków
• odwrócenie T
• wydłużenie PQ, QT
• całkowity blok AV

Question 4

Wskazania do leczenia subklinicznej niedoczynności tarczycy

Answer 4

1. TSH>10 + wiek>80 rż
2. TSH 5-10 +:
   - objawy
   - wysokie anty-TPO
   - cechy ChNS, cukrzycy, wola
   - wiek >65rż.
   - ciąża
3. TSH 4-5 i wcześniej rozpoznana choroba tarczycy

Question 5

PEDIATRIA

Wskazania do leczenie SNT

Answer 5

TSH 5-10 +
- wiek<3 rż
- wysokieanty-TPO/anty-Tg
- objawy
- zmiany w USG typowe dla Hashimoto

Question 6

Przełom hipometaboliczny

Answer 6

↑↑TSH, ↓↓fT4
- hipotermia
- hipowentylacja
- śpiączka

Question 7

Najczęstsza przyczyna wrodzonej trwałej niedoczynności

Answer 7

Dysgenezja tarczycy

Question 8

Badanie przesiewowe WNT

Answer 8

Stężenie TSH w suchej kropli krwi w 2 dż. (3-5 dż.)

Question 9

Badanie przesiewowe WNT

Stężenie TSH ⩾12 i <28

Answer 9

Ponowne oznaczenie i jeśli znów ⩾12 to skierowanie do endo

Question 10

Badanie przesiewowe WNT

Stężenie TSH ⩾28

Answer 10

Skierowanie do endo

Question 11

Objawy różne

Answer 11

• ⭣SBP ↑DBP
• żółtawe zabarwienie skóry
• obrzęk śluzowaty
• obustronny zespół cieśni nadgarstka
• ochrypły głos
• ciche tony, powiększenie sylwetki serca
• OBS
• przesięk w j. opłucnej
• zab. miesiączkowania
• ginekomastia
• pseudodemencja

Question 12

Jakie zaburzenia miesiączkowania

Answer 12

skrócenie długości cyklu
obfite miesiączki

TRH pobudza PRL - u M może być zab. libido wzwodu

Question 13

Leczenie

Answer 13

• L-Tryoksyna
• 30-60min przed śniadaniem
• osoby starsze i z chorym CVS - mniejsza dawka

Question 14

Monitorowanie leczenia

Answer 14

Oznaczenie TSH
- 6 msc. po ustaleniu dawki
- potem co 12 msc.
- 4-6 tyg. po zmianie dawki

Question 15

Hashimoto

Answer 15

• Najczęstsze zapalenie tarczycy
• najczęstsza przyczyna niedoczynności tarczycy w PL i krajach rozwiniętych
• K - 95%
• zapalenie limfocytowe - kom. pęcherzykowe niszczone przez cytotoks. LiT
• wole o wzmożonej konsystencji lub zanik gruczołu

Question 16

APS-2

Answer 16

≥2 z 3 chorób:
1. pierwotna niedoczynność kory nadnerczy
2. choroba autoim. tarczycy
3. DM1

Z. Schmidta - 1 i 2
Z. Carpentera - 1,2,3

Question 17

Leczenie niedoczynności tarczycy i kory nadnerczy

Answer 17

nie rozpoczynać od LT4
bo można spowodować objawy niedoczynności kory nadnerczy

leczenie rozpoczyna się od hydrokortyzonu, potem LT4

Question 18

Hashimoto w badaniach obrazowych

Answer 18

• hipoechogeniczność tarczycy
• tworzenie grudek chłonnych w BAC (ryzyko rozwinięcia chłoniaka tarczycy)

Question 19

Hashimoto
Rozpoznanie

Answer 19

1. Wysokie miano aty-TPO/anty-Tg
   +
2. niedoczynność tarczycy
   LUB
3. Wole lub zanik tarczycy w USG
   dodatkowo:
4. hipoechogeniczność
5. naciek limf. i kom Askanazy’ego w BAC

hipotyreoza i seronegatywność - potrzebna BAC do rozpoznania

przeciwciała nie służą do monitorowania choroby

Question 20

Hashitoxicosis a tyreostatyki

Answer 20

przyspieszają przejście w stan niedoczynności

zaleca się tylko leczenie objawowe np. propranolol

Question 21

Przełom hipometaboliczny

Answer 21

• stan ZŻ
• najcz. starsza, otyła kobieta z sennością ⭢śpiączka
• nasilone objawy hipotyreozy
• hipotermia, hipotensja, hipowentylacja, hiponatremia
• osłabienie odruchów ścięgnistych

Question 22

Przełom hipometaboliczny
Leczenie

Answer 22

• wlew LT4
• 0,9% NaCl
• GKS przy objawach wstrząsu:
  hydrokortyzon 50-100mg co 6h przed włączeniem LT4

Question 23

Leczenie w ciąży

Answer 23

• zwiększyć dawkę LT4 o ≥30%
• każda ciężarna powinna suplementować KI 150µg/d w okresie ciąży i laktacji
  wg. WHO suplementacja 200-500ug/d