Niedoczynność tarczycy Flashcards
Epidemiologia
- K 5x częściej
- Najcz:
ch. Hashimoto w krajach rozwiniętych
niedobór jodu na terenach niedoboru
Badania laboratoryjne
H: AspAT, ALAT, cholesterol całk., LDL, TG, LDH, CK, amylaza w moczu, wapń, PRL
L: WKT, ALP, sód
niedokrwistość
osłabiona konwersja karotenu do wit. A⭢ żółte zabarwienie skóry
EKG
- bradykardia zatokowa
- spłaszczenie załamków
- odwrócenie T
- wydłużenie PQ, QT
- całkowity blok AV
Wskazania do leczenia subklinicznej niedoczynności tarczycy
- TSH>10 + wiek>80 rż
- TSH 5-10 +:
- objawy
- wysokie anty-TPO
- cechy ChNS, cukrzycy, wola
- wiek >65rż.
- ciąża - TSH 4-5 i wcześniej rozpoznana choroba tarczycy
PEDIATRIA
Wskazania do leczenie SNT
TSH 5-10 +
- wiek<3 rż
- wysokieanty-TPO/anty-Tg
- objawy
- zmiany w USG typowe dla Hashimoto
Przełom hipometaboliczny
↑↑TSH, ↓↓fT4
- hipotermia
- hipowentylacja
- śpiączka
Najczęstsza przyczyna wrodzonej trwałej niedoczynności
Dysgenezja tarczycy
Badanie przesiewowe WNT
Stężenie TSH w suchej kropli krwi w 2 dż. (3-5 dż.)
Badanie przesiewowe WNT
Stężenie TSH ⩾12 i <28
Ponowne oznaczenie i jeśli znów ⩾12 to skierowanie do endo
Badanie przesiewowe WNT
Stężenie TSH ⩾28
Skierowanie do endo
Objawy różne
- ⭣SBP ↑DBP
- żółtawe zabarwienie skóry
- obrzęk śluzowaty
- obustronny zespół cieśni nadgarstka
- ochrypły głos
- ciche tony, powiększenie sylwetki serca
- OBS
- przesięk w j. opłucnej
- zab. miesiączkowania
- ginekomastia
- pseudodemencja
Jakie zaburzenia miesiączkowania
skrócenie długości cyklu
obfite miesiączki
TRH pobudza PRL - u M może być zab. libido wzwodu
Leczenie
- L-Tryoksyna
- 30-60min przed śniadaniem
- osoby starsze i z chorym CVS - mniejsza dawka
Monitorowanie leczenia
Oznaczenie TSH
- 6 msc. po ustaleniu dawki
- potem co 12 msc.
- 4-6 tyg. po zmianie dawki
Hashimoto
- Najczęstsze zapalenie tarczycy
- najczęstsza przyczyna niedoczynności tarczycy w PL i krajach rozwiniętych
- K - 95%
- zapalenie limfocytowe - kom. pęcherzykowe niszczone przez cytotoks. LiT
- wole o wzmożonej konsystencji lub zanik gruczołu
APS-2
≥2 z 3 chorób:
1. pierwotna niedoczynność kory nadnerczy
2. choroba autoim. tarczycy
3. DM1
Z. Schmidta - 1 i 2
Z. Carpentera - 1,2,3
Leczenie niedoczynności tarczycy i kory nadnerczy
nie rozpoczynać od LT4
bo można spowodować objawy niedoczynności kory nadnerczy
leczenie rozpoczyna się od hydrokortyzonu, potem LT4
Hashimoto w badaniach obrazowych
- hipoechogeniczność tarczycy
- tworzenie grudek chłonnych w BAC (ryzyko rozwinięcia chłoniaka tarczycy)
Hashimoto
Rozpoznanie
- Wysokie miano aty-TPO/anty-Tg
+ - niedoczynność tarczycy
LUB - Wole lub zanik tarczycy w USG
dodatkowo: - hipoechogeniczność
- naciek limf. i kom Askanazy’ego w BAC
hipotyreoza i seronegatywność - potrzebna BAC do rozpoznania
przeciwciała nie służą do monitorowania choroby
Hashitoxicosis a tyreostatyki
przyspieszają przejście w stan niedoczynności
zaleca się tylko leczenie objawowe np. propranolol
Przełom hipometaboliczny
- stan ZŻ
- najcz. starsza, otyła kobieta z sennością ⭢śpiączka
- nasilone objawy hipotyreozy
- hipotermia, hipotensja, hipowentylacja, hiponatremia
- osłabienie odruchów ścięgnistych
Przełom hipometaboliczny
Leczenie
- wlew LT4
- 0,9% NaCl
- GKS przy objawach wstrząsu:
hydrokortyzon 50-100mg co 6h przed włączeniem LT4
Leczenie w ciąży
- zwiększyć dawkę LT4 o ≥30%
-
każda ciężarna powinna suplementować KI 150µg/d w okresie ciąży i laktacji
wg. WHO suplementacja 200-500ug/d
