Nadczynność tarczycy Flashcards
1
Q
Epidemiologia
A
- K 10x częściej
- najcz. w krajach rozwiniętych ChGB
- 30-40% - gruczolaki
2
Q
Gruczolaki - liczba
A
- 1 - pojedynczy guzek autonomiczny
- ≥2 - wole guzowe toksyczne
3
Q
Niekontrolowane uwalnianie hormonów z uszk. tarczycy
A
- faza 1 zapalenia de Quervaina
- hashitoxicosis
- poamiodaronowa nadzczyność tarczycy typu II
4
Q
Objawy różne
A
- drżenia drobnofaliste rąk
- wzmożenie odruchów ścięgnistych
- skóra wilgotna, ciepła, nadmiernie gładka
- obrzęk przedgoleniowy (ChGB)
- osteoporoza
- powiększenie tarczycy
- duża amplituda ciśnienia ↑ SBP ⭣DBP
- głośne tony serca
5
Q
Objaw Dalrymple’a
A
wrażenie wpatrywania się lub przerażenia
6
Q
Osteoporoza
A
- hh tarczycy nasilają resorpcje wapnia z kości
- jest to jedno ze wskazań leczenia subklinicznej nadczynności
7
Q
Zespół tarczycowo-sercowy
A
- główna manifestacja hipertyrozy w wieku podeszłym
- migotanie przedsionków
- objawy choroby wieńcowej
- objawy niewydolności serca
8
Q
Zaburzenia miesiączkowania
A
rzadkie cykle
(na ogół owulacyjne)
9
Q
Scyntygrafia z I-131 w hipertyreozie
↑wychwytu
A
- rozlany - GB
- punktowy - guzek autonomiczny
- wtórna nadczynność tarczycy
10
Q
Scyntygrafia z I-131 w hipertyreozie
⭣wychwytu
A
- zap. de Queveriana w fazie 1
- egzogenna tyreotoksykoza
11
Q
Badania laboratoryjne
A
- mikrocytoza
- ⭣cholesterolu całk, LDL, TG
- ↑ALP, Ca
12
Q
Leczenie
A
I rzut - tiamazolᵃ
zaczyna działać po 1-3 tyg.
ᵃ z wyj. ciąży, wtedy propyltiouracyl
13
Q
Kiedy zaprzestać tyreostatyki
A
- agranulocytoza (<500)
- ostre zapalenie wątroby - po propyltiouracylu
- żółtaczka cholestatyczna po tiamazolu
- zapalenie naczyń z obecnością ANCA
14
Q
Leczenie uzupełniające
A
propranolol (objawowo i blokuje konwersje T4 do T3)
15
Q
Inne leki
A
- płyn Lugola - w przełomie tarczycowym
- węglan litu
- GKS
16
Q
Leczenie radiojodem
Przeciwwskazania
A
- ciąża i karmienie
- planowana ciąża w ciągu 6 msc.
- podejrzenie neo złośliwego tarczycy
- orbitopatia tarczycowa umiark./ciężka
- niezdolność do przestrzegania niezbędnych środków ostrożności
17
Q
Leczenie radiojodem
Zasady
A
- BAC zmian guzkowych przed leczeniem - wykluczenie raka
- powinna się odbyć w stanie EUTYROZY - przygotowanie tyreostatykami
- przed rozpoczęciem zaprzestać środków zmniejszająych jodochwytność
- ocenić jodochwytność w scyntygrafii
18
Q
Leczenie radiojodem
Odstawienie leków przed
A
- tiamazol 5-7 dni
- propyltiouracyl - 1msc.
- leki zawierające jod - 3-6 msc.
19
Q
Leczenie radiojodem
środki ostrożności
A
- wykluczyć ciążę 48h przed
- nie zachodzić w ciążę przez 6 msc. po
- przez 1-2 tyg. po unikać kontaktów z ciężarnymi i małymi dziećmi
20
Q
Leczenie radiojodem
Powikłania wczesne
A
- zapalenie tarczycy
- zaostrzenie nadczynności
- nasilenie oftalmopatii
- przemijająca niedoczynność
- przełom tarczycowy
21
Q
Leczenie radiojodem
Powikłania późne
A
- niedoczynność tarczycyᵃ
- niedoczynność przytarczyc
ᵃnawet u 80% leczonych z GB
22
Q
Nadczynność tarczycy a operacje
A
- każda operacja powinna być prowadzona w eutyreozie lub niewielkiej hypotyreozie
- w hipertyreozie - ryzyko przełomu tarczycowego
- przy konieczności pilnej operacji - tyerostatyk i betabloker
23
Q
Nadczynność w ciąży
A
- kryterium rozpoznania - zwiększone fT4
- anty-TSHR mogą przechodzić przez łożysko⭢przejściowa nadczynność tarczycy noworodka
24
Q
Leki w ciąży
A
- w I trym - PTU
- w II i III - tiamazol
25
Graves-Basedow
Objawy
- tyreotoksykoza
- wole naczyniowe
- oftalmopatia - wytrzeszcz
- dermatopatia
- obrzęk przedgoleniowy
- akropachia tarczycowa
26
ChGB
czynniki ryzyka
- pred. gen
- palenie tytoniu
- stres
- estrogeny
27
ChGB a palenie
palenie zwiększa 2x ryzyko
i 7-8x ryzyko wystąpienia oftalmopatii
zmniejsza szanse na trwałą remisję
28
ChGB
Rozpoznanie
1.Nadczynność tarczycy+ ≥1:
- TRAB
- orbitopatia/dermatopatia
- wole naczyniowe w USG
2. orbitopatia + TRAB
29
ChGB
Leczenie
1. Tyreostatyki
1-2 lata
potem zmnieszenie dawki/odstawienie
2. Radiojod - terapia radykalna z wyboru
3. Chirurgia - w ciężkiej orbitopatii lub dużym wolu
30
Przygotowanie do tyreoidektomii
- pacjent w eutyrozie
- płyn lugola 5-15 kropli 3x/d przez 7-10 dni przed zabiegiem
31
Guzek pojedynczy autonomiczny
- gruczolak
- mutacja rec. TSH lub genu białka G
- nie ma związku z niedostateczną podażą jodu
- wymaga USG i scyntygrafii
32
Guzek pojedynczy autonomiczny
Obraz w scyntygrafii
**guzek gorący**
guzki gorące - małe ryzyko raka - przy <3cm można odstąpić od BAC
>3cm - BAC wskazana
33
Guzek pojedynczy autonomiczny
Leczenie
- **radiojod** z wyboru
34
Nadczynność w zapaleniach tarczycy
- w **pierwszej fazie** choroby
- przejściowa
35
Nadczynność indukowana jodem
- najcz. u os. z wolem guzkowym/guzkiem autonomicznym
- poamiodaronowa nadczynność typu I
36
Poamiodaronowa nadczynność tarczycy (AIT)
- typ I u os. z wcześniejszą chorobą tarczycy - zwiększona synteza. Powiększona tarczyca, zwiększony przepływ
- typ II wynika z zapalenia tarczycy wyw. amiodaronem i uwolnienie hh z uszk. kom. Tarczyca prawidłowa, zmniejszony przepływ
| amiodaron może też spow. niedoczynność - efekt Wolffa-Chaikoffa
37
38
Subkliniczna
TSH<0,1, fT3,4 - N
39
Subkliniczna
Wskazania do leczenia
- wiek ≥65 rż
- współistniejąca choroba CVS, osteoporoza, menopauza
- objawy nadczynności
| nie powinno się leczyć subklinicznej nadczynności w ciąży
40
Przełom tarczycowy
Czynniki wywołujące
- infekcja
- operacja
- uraz
- poród
- leki
41
Przełom tarczycowy
Rozpoznanie
Kryteria Burcha i Wartofsky'ego
42
Przełom tarczycowy
Leczenie
Dajemy:
tyreostatyk
betadrenolityk
profilaktykę przeciwzakrzepową
hydrokortyzon
lit
paracetamol - pgorączkowo
fenobarbital przy drgawkach
Nie stosować salicylanów bo uniemożliwiają wiązanie tyroksyny z TBG
