Hiperaldosteronizm pierwotny (Z. Conna) Flashcards
Definicja
Zwiększone wydzielanie aldosteronu niezależne od RAA i stęż. sodu
Przyczyny
Obustronny przerost nadnerczy (>50%)
Gruczolaki nadnerczy
Jednostronny przerost nadnerczy
Hiperaldosteronizm rodzinny
Rak kory nadnerczy wydzielający aldosteron
Inne neo.
Objawy
Nadciśnienie tętnicze oporne na leczenie
Wielomocz, wzmożone pragnienie
Hipokalcemia (tężyczka)
Hipokaliemia (osłabienie siły mm.)
Przerost LK serca, włóknienie przegrody
Remodeling naczyń, zab. funkcjonowania śródbłonka
Albuminuria
Hiperinsulinizm
Wskazania do diag. u os. z nadciśnieniem
- umiarkowane/ciężkie >160/100
- z hipokaliemią
- oporne na leczenie
- w rodzinie nadciśnienie/zdarzenie serc.-nacz. <40 rż
- z przypadkowo wykrytym guzem nadnercza
- Z. Conna u krewnego 1st.
- z obturacyjnym bezdechem sennym
Badania laboratoryjne
- hipokaliemia hipomagnez
- hipernatremia
- zasadowica metaboliczna
- ↑ wydalanie potasu z moczem
- niskie ARO i brak wzrostu po stymulacji
- hiperaldosteronizm
Zmiany łagodne w TK
< 4cm
niska gęstość wyjściowa (<10jH)
wysoki procent wypłukiwania kontrastu
Badanie przesiewowe
ARR- wskaźnik aldosteronowo-reninowy
ARR=aldosteron/ARO
ARR>30 2h po pionizacji przemawia za Z. Conna
Rozpoznanie bez testu potwierdzającego
hipokaliemia + niewykrywalne stężenie reniny + aldosteron>20ng/dl
Badania potwierdzające
- brak hamowania w testach hamowania
- brak pobudzenia w testach pobudzenia (test pionizacji poprzedzony dietą ubogosodową/podaniem furosemidu)
Test hamowania aldosteronu
Brak hamowania przemawia za Z. Conna
- dieta bogatosodowa 3 dni
- z 0,9% NaCl
- z kaptoprilem
- z fludrokortyzonem
Diagnostyka obrazowa
TK
Cewnikowanie żył nadnerczowych (kilkukrotnie większe stężenie aldosteronu po stronie guza; stanowi kwalfikacje do operacji)
Złoty standard diagnostyki różnicowej
Cewnikowanie żył nadnerczowych
Leczenie gruczolaka nadnercza
Jednostronna adrenolektomia
wymaga przygotowania antagonistą aldosteronu
Leczenie
Antagoniści rec. MKS (spironolakton, eplerenon) - z wyboru w obustronnym rozroście nadnerczy
ACEI
GKS (w rodzinnym hiperaldosteronizmie typu I)
Leczenie obustronnego rozrostu
Antagoniści rec. MKS (spironolakton, eplerenon)
ACEI
