Neumología Flashcards
Anomalía congénita nasal más común
Atresia de coanas 70% son mixtas (osea + membranosa) Más frecuente en mujeres 2/3 unilaterales sobretodo DERECHAS las bilaterales se asocian mñas a otras malformaciones
Disnea paródija
Atresia de coanas bilateral, mejora la disnea y la cianosis con el llanto porque el niño respira por la boca.
Tratamiento de una atresia de coanas bilateral
URGENTE, abordaje transnasal +/- mitomicina que es un antineoplasico que reduce la reestenosis
Malformación laringea más común
LARINGOMALACIA 60%
Estenosis subglótica 20%
Parálisis de las cuerdas vocales 10%
Estridor inspiratorio que aumenta con el llanto y la agitación y disminuye con la extensión cervical…
Laringomalacia, más frecuente en varones,
un 70% se asocian a RGE
Diagnóstico y tratamiento de la laringomalacia
Diagnóstico con laringoscopia
NO precisa tratamiento, curación espontánea hacia los 2 años.
Estridor bifásico, crup prolongado o recurrente…
Estenosis subglótica congénita, solo un 20% son congénitas, el resto suele darse por intubaciones
Diagnóstico y tratamiento de la estenosis subglótica congénita
Diagnóstico con endoscopia y escala Myer-Cotton para valorar estenosis
Tratamiento generalmente expectante, en los grados 3 y 4 (>70% de estenosis) dilatación laríngea
Disfonía + problemas de alimentación (Diagnóstico y tratamiento)
Parálisis unilateral de cuerdas vocales, generalmente origen cardiovascular que comprime algún nervio
NO PRECISA TTO
Disnea inspiratoria + problemas de alimentación (Diagnóstico y tratamiento)
Parálisis bilateral de cuerdas vocales, generalmente origen neurológico o idopático
TTO: traqueotomía urgente o aritenoidectomía (5-6 años)
Niño que presenta tos en relación con la ingesta…
Pensar en diastema o hendidura laríngea
Clasificación del diastema o hendidura laríngea
I: Cuerdas vocales
II: Cricoides
III: Traqua cervical
IV: Traquea torácica
Tratamiento del diastema o hendidura laríngea
CONSERVADOR con terapia nutricional y respiratoria +/- medicación antirreflujo
correción QUIRÚRGICA vía endoscópica
Secuencia Pierre-Robin
Micrognatia + Glosoptosis + Obstrucción de la vía aérea superior
El crecimiento facial se produce a los 3-12 meses
Tratamiento del hemangioma subglotico
Es una malformación vascular por lo que daremos PROPANOLOL
PFAPA (Diagnóstico diferencial)
NO es una complicación de la faringitis por streptococo a diferencia de esta NO presenta EXUDADO faríngeo.
PFAPA (Clínica y tto )
Fiebre periódica + adenopatías + Faringitis + Aftas
TTO: corticoides NO ATB
Cuadro catarral que progresa en 1-4 días + disnea y sibilancias en niño <2 años
Bronquiolitis (VRS)
Parámetros de la escala de WOOD-DOWNES
Sat O2 + FR + Sibilancias + musculatura accesoria
Una taquipnea en una bronquiolitis son indica…
hipoxia
Tratamiento de una bronquiolitis
Líquidos + O2 +/- adrenalina nebulizada
como profilaxis: Palivizumab
Fiebre + síntomas respiratorios…
Neumonía que puede ser: viral, bacteriana (típica o atípica)
Etiología de la neumonía bacteriana típica
Pneumococo
Etiología de la neumonía bacteriana atípica
Mycoplasma
Etiología de la neumonía vírica
VRS
Clínica de la neumonía bacteriana típica
Cualquier edad
Mal estado general + fiebre alta
Crepitantes LOCALES, Rx alveolar
Clínica de la neumonía bacteriana atípica
> 3-4 años
Tos irritativa
Crepitantes DIFUSOS, Rx intersticial
Clínica de la neumonía vírica
<3 años
Cuadro catarral
Sibilancias, Rx intersticial
Parámetro que mejor identifica el agente etiológico de una neumonía
EDAD
<3 años: vírica
>3 años: bacteriana atípica
Tratamiento de la neumonía bacteriana típica
Amoxicilina, reevaluar a las 48 horas
Tratamiento de la neumonía bacteriana atípica
Macrólido (Claritromicina o Azitromicina), reevaluar a las 48 horas
Duración del tratamiento ATB de las neumonías
Si son leves: 7-10 días
Graves: al menos hasta 3 DÍAS SIN CLÍNICA
Cuando hacer Rx de control en una neumonía
Persistencia de síntomas Neumonía recurrente Atelectasia Neumonía REDONDA Complicaciones como el derrame Patología de base
Derrame pleural (Diagnóstico)
De elección ECO (Detecta desde 10mL)
Derrame pleural (Tratamiento)
Leves: ATB iv
Graves: Drenaje + antifibrinolítico + ATB iv (cefotaxima o ceftriaxona)
Síntomas cardinales del asma
Sibilancias + Disnea + Tos irritativa de predominio nocturno + Sensacion de opresión
RECURRENTE
Clasificación de la gravedad de una agudización asmática según FEV1
Leve <80%
Moderada <65%
Grave <50%
Muy grave <35%
Valor de respuesta broncodilatadora indicatica de asma
Aumento del FEV1 >12% y >200mL
Valor de FEno (óxido nítrico) indicativo de asma
> 30 ppb
Variabilidad de FEM indicativa de asma
> 20%
Valor de patrón obstructivo
FEV1/FVC <0,7
Tratamiento de crisis agudas en asma
1º Leve: SABA
2º Moderada: SABA + corticoide ORALES
3º Grave: O2+ SABA con bromuro de ipratropio + Corticoide orales o iv
Tratamiento de elección del mantenimiento del asma
Glucocorticoides INHALADOS +/-
LABA en >3 años
Montelukast (ARTL) en <3 años
¿Cúando indicamos tto de mantenimiento en asma?
- 4 o más episodios de sibilancia en 1 año
- Medicación de alivio 3 veces por semana durante un mes
- 2 exacerbaciones con corticoides sistémicos en medio año
Gravedad de una exacerbación asmática según la SatO2
Leve >94%
Moderada 91-94%
Grave <91%
Tratamiento de elección de una sinusitis bacteriana
Amoxicilina a dosis alta 10-14 días
Complicación más común de la sinusitis
Celulitis periorbitaria o preseptal
Faringitis por streptococo pyogenes la tratamos con…
Penicilina V durante 10 días
Diferencia entre una recaida o nueva infección con faringitis
<15 días recaída
>15 días nueva infección
Complicaciones supurativas de la faringits
Otitis media
Absceso periamigdalino o retrofaríngeo
Sinusitis
Los tres criterios para el diagnóstico de la otitis media son
- Episodio agudo de síntomas y signos
- Presencia de exudado en oído medio (abombamiento, nivel hidroaéreo, movilidad limitada…)
- Síntomas o signos de inflamación en oído medio
(hiperemia, otalgia, irritabilidad)
Tratamiento de la otitis media aguda según la edad
> 2 años con buen estado general: Observación
<2 años se recomienda ATB con amoxicilina 7-10 días
<6 meses ATB con amoxi-clavulánico 10 días
<2 meses Ingreso y ATB iv y tampanoesclerosis
Tríada típica del Crup
- Tos perruna
- Afonía
- Estridor de predominio inspiratorio
Paciente que se presenta con tos perruna, afonia y estridor inspiratorio pensaremos que tiene
Una laringitis
Tratamiento de la laringitis
Corticoides +/- Adrenalina nebulizada si es moderada o grave
La clasificación de Taussig valora
La gravedad del crup basandose en (Estridor, Entrada de aire, Color, Retracciones y conciencia) importante para establecer el tratamiento
Tratamiento de elección ante un adenoflemón
Cloxacilina, si fluctua drenaje
Síndromes que se asocian a una hipoplasia pulmonar
Hernia diafragmática congénita (Bochdalek)
Síndrome de retorno venoso anómalo (Cimitarra)
