Fiebre, meningitis y encefalitis

Question 1

Se consideran valores de fiebre

Answer 1

> 38ºC a nivel rectal

>37.5ºC a nivel axilar

Question 2

Indicaciones para tratar la fiebre

Answer 2

Disminuir el malestar del paciente
Aumento de la demanda metabólica: TCE, trastorno hidroeléctrico, deshidratación, sepsis
Hipertermia
NO está justificado en CONVULSIONES

Question 3

Ibuprofeno

Answer 3

> 3 meses
Efecto: antiinflamatorio, analgésico y antipirético
Efectos adversos: gastrolesivo, nefrotóxico, antiagregante plaquetario. Posible reacción de hipersensibilidad.

Question 4

Precaución con ibuprofenos en…

Answer 4

1. NO administrar en VARICELA, riesgo de fascitis necrotizante.
2. Cuidado al juntar con CORTICOIDES, potencia efecto gastrolesivo
3. Cuidado en HIPOPERFUSIÓN RENAL (vómitos), riesgo de IRA
4. Contraindicado en ASMA (si broncospasmo inducido por AINES)

Question 5

Intoxicación medicamentosa más frecuente

Answer 5

Paracetamol, sobredosis >140-200 mg/kg
Satura las vías metabólicas principales, aumenta la vía oxidativa con aumento de metaboltitos tóxicos.
Necrosis hepatocelular y tubular renal.

Question 6

Precaución con el paracetamol en…

Answer 6

Paciente desnutridos

NO administrar con ISONIACIDA (misma vía de matebolización)

Question 7

AAS

Answer 7

No se puede usar como antitérmico en menores de 16 años por riesgo de síndrome de Reye.
Si se puede usar en enfermedades como Kawasaky o a antes de un cateterismo

Question 8

Dosis de ibuprofeno y paracetamol

Answer 8

Ibuprofeno: 5-10 mg/kg (máximo 30-40mg/kg/día)
Cada 6-8 horas
Paracetamol: 10-15 mg/kg (máximo 60mg/kg/día)
Cada 4-6 horas
NO dar IBUPROFENO cada 4 HORAS

Question 9

Metamizol

Answer 9

Fiebre alta que no responde a otros “Segunda elección”

Es de uso hospitalario, riesgo de AGRANULOCITOSIS

Question 10

Fiebre sin foco

Answer 10

La mayoría son infecciones víricas autolimitadas pero clínicamente indistingibles de las bacterianas graves.

Question 11

Riesgo de infección bacteriana grave según la edad

Answer 11

Mayor riesgo cuanto más pequeño
<3 meses hasta un 2-3%, y mucho cuidado en
<1 mes: 12-32%

Question 12

Infección más frecuentemente responsable de la FOD

Answer 12

ITU oculta en un 73%

Escherichia coli

Question 13

FOD en <3 meses

Answer 13

Ingreso si: 
no cumple Rochester 
< 1 MES 
Aspecto tóxico 
YIOS > 7 
Sino: considerar gripe o realizar urocultico, hemograma, Rx tórax, hemocultivo, PCR.

Question 14

Triángulo de valoración pediátrica

Answer 14

CAR: Circulación + Apariencia + Respiración

Question 15

Paciente muy malito que no tiene infección pensamos en…

Answer 15

Cardiopatía o enfermedad metabólica

Question 16

Clínica de meningitis en recien nacido

Answer 16

Indistinguible de sepsis:
Fiebre, hipotermia, vómitos, convulsiones, irritabilidad, rechazo a las tomas…
PAUSAS DE APNEA y FONTANELA “llena”

Question 17

Clínica de meningitis en el lactante

Answer 17

Fiebre, vómitos, decaimiento, convulsiones. fontanela posible abombada, en ocasiones RIGIDEZ DE NUCA.
A partir de los 8-10 meses pueden aparecer KERNING Y BRUDZINKI

Question 18

Clínica general de la meningitis

Answer 18

Atrlagias y dolores en MMII +

Exantema petequial o purpura

Question 19

Diagnóstico de la meningitis

Answer 19

Analítica: hemograma, aumento de RFA, ionograma, pruebas de coagulación.
HEMOCULTIVO: a todos
Punción lumbar: realizar previo TAC o RM si focalidad, HTIC o paciente inmunodeprimido.

Question 20

Complicación más frecuente de la punción lumbar

Answer 20

Cefalea postpunción

mala colocación del bisel

Question 21

LCR de meningitis bacteriana

Answer 21

Aspecto turbio >1000 leucos (PMN)
Hiperproteinorraquia >100
Hipoglucorraquia <40
Presión de apertura >200 mm H2O

Question 22

LCR tuberculosis

Answer 22

Leucos <1000 (MN)
Más proteinas incluso que la bacteriana
pero menos disminución de la glucosa
Muy característico la afectación de los pares craneales III, IV y VI por HTIC

Question 23

Tratamiento meningitis

Answer 23

Viral: sintomático
Bacteriano: ATB precoz en función de la edad y la sospecha + DEXAMETASONA (disminuye secuelas como la sordera neurosensorial)
Ingreso hospitalario a todas las bacterianas
No está indicada la PL de control

Question 24

Profilaxis meningitis

Answer 24

Rifampicina vía oral
N. Meniningitisis (2 días)
H. Influenzae (4 días)
NO es necesaria en la neumocócica.

Question 25

Encefalitis

Answer 25

Inflamación del SNC
Lo más frecuente: enterovirus
Lo más grave: Herpes virus
Clínica: alteración de la función cerebral + alteración del nivel de conciencia + Fiebre.

Question 26

Pruebas complementarias ante sospecha de encefalitis

Answer 26

Bioquímica del LCR (viral)
Producción de anticuerpos intratecal (Sarampión)
PCR en LCR para dx etiológico
En urgencias se usa TAC pero de elección es la RM que detecta desmielinización de forma más precoz

Question 27

Tratamiento encefalitis

Answer 27

Ante la duda ACICLOVIR IV
Si CMV: Ganciclovir y foscarnet IV
Si VIH: antirretroviral (TARGA)
Postinfecciosa: metilprednisolona

Question 28

Ante sospecha clínica de enecefalitis herpética

Answer 28

Punción lumbar: PCR de LCR que nos dará el diagnóstico y pronsóstico
Bioquñimica de LCR similar a la tubercolosa con aumento de HEMATÍES
RM hiperintensa en T2 del lóbulo temporal hacía la insula
EEG alteración precoz del lóbulo temporal

Question 29

Causa más frecuente de meningitis en la infancia

Answer 29

Meningococo B