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Z Pediatría > Nefrología (malformaciones e ITUs) > Flashcards

Nefrología (malformaciones e ITUs) Flashcards

1
Q

Causa más frecuente de enfermedad renal terminal en la infancia

A

Malformaciones nefro-urológicas, suponen un 40-50% de los transplantes renales en la infancia

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Q

¿Qué causas producen más frecuentemente la destrucción adquirida de nefronas en la infancia?

A

Obstrucción e infecciones urinarias

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3
Q

Tamañano de dilatación del tracto urinario a partir del cuál lo consideramos grave

A

15 mm, presenta un 90% de posibilidades de tratarse de una malformación

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4
Q

Dilatación del tracto urinario más frecuente

A

Dilatación pielocalicial leve

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5
Q

Ante una dilatación prenatal de la vía urinaria demos realizar…

A

Una ECOGRAFÍA POSTNATAL

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6
Q

Si tras una ECO postnatal observamos una dilatación unilateral de 16 mm ¿Qué hacemos?

A

Derivar a urología

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7
Q

Si tras una ECO postnatal observamos una dilatación unilateral de 11 mm ¿Qué hacemos?

A

Repetir la ECO 1, 6 y 12 meses
Si progresa o ITU: derivamos a urología
Si no progresa haremos un control anual hasta los 2-4 años.

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8
Q

¿Qué malformación renal se asocia al síndrome de Turner?

A

Riñón en herradura

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9
Q

Pruebas diagnósticas para el diagnóstico de la agenesia renal

A

ECO y gammagrafía (La gammagrafía nos permite valorar que no se trate de una ectopia renal)

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10
Q

Disminución del número de nefronas con hipertrofia de las mismas es patognomónico de…

A

Oligomeganefronia –> hipoplasia renal

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11
Q

Enfermedad quística más frecuente en la infancia

A

Displasia renal multiquística o riñón multiquístico

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12
Q

¿Qué pruebas son diagnósticas de la displasia renal miltiquística?

A

La ECO nos demuestra la presencia de quistes

La gammagrafía demuestra que NO es FUNCIONANTE

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13
Q

¿Cómo actuaremos ante una displasia renal multiquística?

A

Conducta CONSERVADORA
Solo realizamos cirugía si esa displasia está en un contexto de síndrome, (generalmente Sdr. Beckwith-Wiedeman) o una HTA no controlable con fármacos

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14
Q

Adolescente ciego con retinitis pigmentaria que presenta poliuria, polidipsia, retaso del crecimiento y anemia, pensaremos en…

A

Un Sindrome de Senior-Locken

Hacer una ECOGRAFÍA renal: Nefronoptisis juvenil

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15
Q

La Ley de Weigert Meyer consiste en…

A

Una duplicidad pieloureteral completa en la que el ureter superior desemboca en la vejiga por debajo del ureter inferior

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16
Q

¿Qué sintomatología nos puede dar una ectopia ureteral?

A

Una incontinencia, ya que el ureter desemboca donde no le toca

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17
Q

Causa más frecuente de obstrucción urinaria en niños

A

Estenosis de la unión pieloureteral

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18
Q

Pruebas diagnósticas de la estenosis de la unión pieloureteral

A

Ecografía pre/postnatal

Renograma (ya que se trata de una obstrucción)

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19
Q

Tratamiento de una estenosis de la unión pieloureteral

A

Pieloplastia

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20
Q

Para valora el reflujo utilizamos…

A

CUMS (cistografía)

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21
Q

Para valorar la función utilizamos…

A

DMSA (gammagrafía)

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22
Q

Para valorar la obstrucción utilizamos…

A

Renograma

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23
Q

Ante una obstrucción bilateral con retención urinaria y vejiga dilatada en un niño debemos descartar…

A

Válvulas de uretra posterior mediante la realización de una cistografía (CUMS).
Un 30% pueden derivar en una insuficiencia renal terminal.

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24
Q

Tratamiento de una obstrucción por válvulas de uretra posterior

A

Sondaje desobstructivo y RTU de las válvulas

Si no se pueden resecar las válvulas: vesicostomía

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25
Q

¿Cuándo realizaremos pruebas complementarias en una hipospadia?

A

Cuando sean escrotales o perineales con gónadas no palpables y micropene (posible pseudohermafroditismo)

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26
Q

Hasta que edad es fisiológica la fimosis

A

Hasta los 2 años

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27
Q

Posibles complicaciones de una fimosis

A

Parafimosis
Fimosis cicatricial iatrogénica
Balanitis, balanopostitis e ITUs

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28
Q

Tratamiento de la fimosis

A

Corticoides tópicos y si no funcionan circuncisión

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29
Q

¿Cómo es la transluminación en el hidrocele?

A

Positiva

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30
Q

Tratamiento del hidrocele

A

Se suele resolver espontáneamente, si al año de edad persiste entonces realizaremos cirugía

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31
Q

Cribado de la criptorquidia

A

Explorar genitales al nacimiento y a los 6 meses de edad

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32
Q

Posibles complicaciones de la criptorquidia

A

Alteración de espermatogénesis (infertilidad)

Degeneración maligna del testículo no descendido

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33
Q

¿Qué debemos hacer con una critorquidia bilateral?

A

Derivar al endocrino

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34
Q

¿Qué tipos de criporquidias requieren tratamiento quirúrgico: Orquidopexia?

A

Aquellas en las que no podemos bajar el testículo o al bajarlo no permanece en la bolsa.

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35
Q

¿A que edad se opera la criptorquidia?

A

Antes de los 2 años, preferiblemente entre los 6-12 meses para evitar alteración de la espermatogénesis

36
Q

Causa más frecuente de vulvovaginitis

A

Prepuberal: Flora bacteriana mixta
Postpuberal: Candida albicans

37
Q

Tratamiento de la sinequia de labios mayores de la vulva

A

No precisa, en todo caso se puede aplicar pomada de estrógenos

38
Q

¿Por qué se produce el reflujo vesicoureteral?

A

La mayoría son consecuencia de una alteración en la unión vesicoureteral por una angulación inadecuada y un recorrido intramural acortado

39
Q

¿Cuál es el curso evolutivo de los reflujos vesicoureterales?

A

A medida que el niño van creciendo desaparece el reflujo siendo baja la remisión después de los 5 años

40
Q

¿Qué debemos evitar en el RVU?

A

Las infecciones y la presión retrógrada ya que pueden causar un daño renal (nefropatía por reflujo)

41
Q

Etiología de la nefropatía por reflujo

A

No solo se produce de manera adquirida por RVU sino que también puede tener un origen congénito secundario a una hipoplasia-displasia renal

42
Q

Origen embrionario del riñón

A

A partir de la yema ureteral (por tanto anomalías del ureter pueden acompañarse de displasias renales)

43
Q

Clínica más frecuente del RVU

A

Asintomático,

Llegamos al diagnóstico por presentación de ITU, dilatación de la vía urinaria prenatal o estudio familiar

44
Q

Prueba de elección para diagnóstico del RVU

A

CUMS (Valora la morfología de la uretra, por ello es de elección especialmente si sospecha valvulas uretrales)

45
Q

Inconvenientes del CUMS

A

Irradia y requiere sondaje

46
Q

Ecocistografía

A

Valora si existe o no reflujo pero no valora el grado

No irradia

47
Q

Técnica de elección para el siguimiento del reflujo

A

Cistogammagrafía directa (irradia menos que el CUMS)

48
Q

Indicaciones de cistografía (CUMS)

A 
ITU recurrente 
Alteración en pruebas de imagen previas 
ITU con parientes de 1º grado con RVU 
Dilatación elevada en periodo intrauterino 
Disfunción del tracto urinario inferior
49
Q

Prueba de elección para valorar el daño renal

A

DMSA (gammagrafía) ya que valora la función renal, debe permanecer sin cambios 6-12 meses tras ITU

50
Q

¿Cuál es el tratamiento de elección en el RVU?

A

Observacional/Conservador ya que por lo general se resuelven solos

51
Q

¿Cuándo ponemos profilaxis ATB en RVU?

A

Si es de grado IV o V en ambos sexos

Si es de grado III en niñas

52
Q

¿Cuándo daremos la profilaxis ATB en RVU?

A

Por la noche en niños continentes

Mañana y noche (cada 12h) en <2 meses

53
Q

¿Qué fármacos utilizaremos para la profilaxis del RVU?

A

En <2 meses: amoxicilina

En >2 meses: Cotrimoxazol o Trimetropim

54
Q

Tratamiento de elección quirúrgico del RVU

A

Terapia endoscópica

55
Q

Indicaciones para cistografía de seguimiento tras tratamiento quirúrgico

A

Si el tratamiento es endoscópico:a los 3 meses

Si el tratamiento es quirúrgico clásico: No requiere

56
Q

Parámetros más útiles para valorar la existencía, control y evolución de la nefropatía por reflujo

A

Presión arterial y microalbuminuria

57
Q

¿En qué sexo son más frecuentes las ITUs?

A

En <12 meses en varones

En >12 meses en niñas

58
Q

Fiebre sin foco en lactante pensar en…

A

ITU

59
Q

Hablamos de ITU recurrente si

A

3 o más cistits
2 ITUs (1 de ellas pielonefritis)
2 o más pielonefritis

60
Q

¿Qué germen se asocia a ITUs en malformaciones urológicas, portadores de sondas o ATB de amplio espectro?

A

Pseudomona

61
Q

¿Qué germenes de asocian a la cistitis hemorrágica?

A

Adenovirus y virus BK

62
Q

Niño con RVU e ITUs recurrentes que presenta bacteriuria asintomática ¿Lo tratamos?

A

NO porque es asintomática, solo se trata si hay síntomas

63
Q

Diagnóstico de ITU

A

Clínica + Muestra de orina (tira reactiva, sedimento y urocultivo)

64
Q

Técnica de elección para la recogida de orina en niños mayores

A

Como en adultos, chorro de la mitad de micción

65
Q

Técnica de elección para la recogida de orina en lactantes

A

Técnica estéril (Punción suprapúbica o cateterismo vesical)

66
Q

¿Cuál es el principal incoveniente de tomar la muestra de orina por bolsa adhesiva?

A

Que tiene falsos positivos “por contaminación” por lo que debemos confirmarlo con una muestra estéril

67
Q

Ante un resultado positivo para ITU tras recolección de la orina mediante estimulación suprapúbica y obtención de orina de chorro medio ¿Es necesario una confirmación estéril?

A

No

68
Q

¿Qué detectan las tiras reactivas?

A

Nitritos y leucocitos

69
Q

¿Qué detectan el sedimento urinario?

A

Leucocitos y bacterias

70
Q

Ante la sospecha de ITU realizamos tira reactiva y sale negativa ¿Realizamos cultivo?

A

SI, aunque es muy poco probable que tenga ITU

71
Q

Nitritos + y leucocitos - ¿Tratamos?

A

Si

72
Q

Nitritos - y leucocitos + ¿Tratamos?

A

Lo decide en médico

73
Q

¿Qué cantidad de UFC se considerá urocultivo positivo?

A

En chorro miccional limpio y bolsa ashesiva: >100.000
En cateter vesical: de 10.000 a 50.000
En punción suprapúbica: Cualquier cantidad

74
Q

¿Se puede hacer el diagnóstico de ITU sin urinocultivo?

A

NO

Excepción: >3 años con nitritos y leucos + en tira o piuria y bacteriuria + en el sedimento

75
Q

Si ante sospecha de ITU realizamos tira de orina y salen nitritos y leucos + ¿Qué hacemos?

A

Urinocultivo y empezar tratamiento ATB

76
Q

¿Para que sirve una analítica de sangre en las ITUs?

A

Para diferenciar si la infección es de vías altas o bajas

77
Q

¿Cuándo hacemos pruebas de imagen en ITU afebril “cistitis”?

A

Si ITU atípica o recurrente

Dilatación del tracto urinario prenatal o sin ECO previa

78
Q

¿Cuándo hacemos pruebas de imagen en ITU febril “pielonefritis”?

A

Haremos una ECO a partir de la 2ª ITU (guía 2020)

Si la ECO sale alterada o presenta ITUs recurrentes además haremos DMSA diferida (a los 6-12 meses) y CUMS

79
Q

Vía de elección para la administración de ATB

A

Oral, salvo criterios de ingreso que la daremos parenteral

80
Q

Tratamiento de una cistitis en <6 años

A

Amoxi-clavulánico 3-5 días

81
Q

Tratamiento de una cistits en >6 años

A

Fosfomicina 1 dosis

82
Q

Tratamiento de una pielonefritis sin ingreso

A

Cefixima 7-10 días

83
Q

¿Por qué no usamos Trimetropim como profilaxis en <2 meses?

A

Porque puede dar aplasia medular

84
Q

¿Es la pielonefritis “ITU febril” un criterio absoluto de ingreso hospitalario?

A

No

85
Q

¿Qué edad es criterio de ingreso hospitalario en ITUs?

A

<3 meses, aunque nuevas guías permiten no ingresar entre 2-3 meses con buen estado general

86
Q

¿Está indicada la profilaxis en niños con cicatrices renales tras un primer episodios de ITU?

A

No

Z Pediatría (25 decks)

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