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Z Pediatría > Nefrología (Escroto agudo, enuresis y SHU) > Flashcards

Nefrología (Escroto agudo, enuresis y SHU) Flashcards

1
Q

Principal causa de escroto agudo

A

Torsión de apéndice testicular 45%

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Q

¿En que edades es más frecuente la torsión testicular?

A

En el periodo neonatal y el pubertad

Además es más frecuente en el lado izquierdo y en pacientes con testículos no descendidos.

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3
Q

Adolescente que acude a urgencias con dolor testicular, fiebre, náuseas, vómitos… posiblemente presente…

A

Una torsión testicular

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4
Q

¿Cómo está el reflejo cremastérico en la torsión testicular?

A

Ausente

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Q

¿Qué signo podemos observar en la torsión testicular?

A

Signo de Gouverneur (testículo elevado y horizontal)

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6
Q

¿Qué veremos en la ECO-doppler de una torsión de testículo?

A

Una disminución del flujo arterial

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7
Q

Tratamiento de una torsión de testícular

A

Cirugía urgente en las primeras 6 horas +

  • Si el testículo es viable Orquidopexia
  • Si no es viable lo deberemos extirpar
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8
Q

¿Se puede realizar una destorsión manual de una torsión testicular?

A

Sí, en caso de que la instauración sea de pocas horas y no exista edema escrotal pero después deberá hacerse tratamiento quirúrgico para fijarlo al escroto

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9
Q

¿Cuál es la hidátide testicular que principalmente se torsiona?

A

La de Morgagni 90%

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10
Q

Principal diferencia clínica de la torsión testicular y la torsión del apéndice?

A

La torsión del apéndice suele cursar SIN afectación del estado general y el dolor es más gradual, no tan brusco como en la torsión testicular

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11
Q

¿Cómo estarará el reflejo cremastéreo en la torsión del apéndice testicular?

A

Conservado

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12
Q

La mancha azulada o gota azul es patognomónica de…

A

Una torsión del apéndice testicular pero solo aparece en un 20% de los casos.

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13
Q

¿Cómo estará el flujo en la Eco-doppler de una torsión de apéndice testicular?

A

Normal

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14
Q

Tratamiento de una torsión de apéndice testicular

A

Reposo + analgésicos/antiinflamatorios

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15
Q

¿Qué prueba pediremos ante un niño <5 años con orquiepididimitis?

A

ECO-RENOVESICAL que nos permite descarta una malformación

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16
Q

Clínica de una orquiepididimitis

A

Dolor en la zona epididimaria de forma gradual + Síndrome miccional (disuria + polaquiuria)

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17
Q

Signo de Prehn positivo

A

Disminuye el dolor al elevar en testículo, aparece en orquiepididimitis a diferencia de la torsión testicular

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18
Q

¿Cómo está el reflejo cremastéreo en la epididimitis?

A

Conservado en un 90%

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19
Q

¿Cómo estará el flujo en ECO-doppler de una epididimitis?

A

Flujo homolateral normal o incrementado

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20
Q

Tratamiento de las orquiepididimitis

A

Viricas: sintomático
Bacterianas:
- si relaciones sexuales: Ceftriaxona + Doxiciclina
- no relaciones sexuales: Cefixima o Amoxi-clavulanico
En todas: frio, reposo, antiinflamatorios/analgésicos…

21
Q

¿Qué prueba debemos pedir en la orquiepididimitis para descartar una ITU?

A

Un sedimento y cultivo de orina

En las ITU no duele el testículo (diferencia clínica)

22
Q

¿A partir de que edad podemos decir que un niño tiene enuresis?

A

A partir de los 5 años

23
Q

Si el niño se hace pis por el día y por la noche diremos que tiene…

A

Enuresis no monosintomática, porque se acompaña de síntomas miccionales diurnos

24
Q

¿Cómo estará la secreción de ADH en niños con enuresis?

A

Disminuida

25
Q

¿Con que factores se asocia la enuresis?

A
  1. Familiar de primer grado
  2. TDAH
  3. Alteración del sueño
  4. Obesidad
  5. Varones
  6. Bajo rendimiento escolar
  7. Estreñimiento (Enuresis secundaria)
26
Q

¿Qué mecanismo fisiopatológico debe fallar siempre para que se produzca la enuresis?

A

El despertar.

Si el niño se despierta hablaríamos de una nocturia

27
Q

¿Cómo es la exploración física en la enuresis primaria monosintomática?

A

Normal, si no será no monosintomática

28
Q

¿Qué prueba complementaria es imprescindible ante una enuresis primaria monosintomática?

A

El diario miccional. No pediremos ninguna prueba complementaria más.

29
Q

¿Qué valores del diario miccional implican derivar a urología?

A 
El VMMD (volumen miccional máximo diurno) <45% o 
Una frecuencia miccional diurna <2 o >8
30
Q

¿Cuándo decimos que una enuresis es secundaria?

A

Si previamente controló la micción durante >6 meses

31
Q

Tratamiento de elección en la enuresis

A

Alarma nocturna

32
Q

Tratamiento de elección en la enuresis a corto plazo

A

Desmopresina sublingual una hora antes de acostarse

33
Q

Efecto adverso más grave de la desmopresina

A

Hiponatremia por intoxicación acuosa

34
Q

¿Cuándo el efecto de la desmopresino será desfavorable?

A

Cuando el VMMD <75%

Implica un problema de capacidad vesical y no tanto de secreción disminuida de ADH

35
Q

¿Qué tratamiento tiene menos recaídas, la alarma o la desmopresina?

A

La alarma

36
Q

¿Qué tratamiento es más eficaz cuando la frecuencia de enuresis es elevada?

A

La alarma

37
Q

¿Qué tratamiento es más oportuno para la enuresis en caso de escasa motivación de los padres y del niño?

A

La desmopresina

38
Q

Laboratorio del SHU

A

Anemia hemolítica microangiopática + Trombocitopenia + IRA

39
Q

El SHU típico es aquel que se asocia a…

A

Diarrea, generalmente ocasionado por E.coli enterohemorrágico O157:H7

40
Q

Curso clínico del SHU

A

1º Gastroenteritis muco-sanguinolenta leve
2º Cuando la diarrea mejora o se resuelve aparece:
- Anemia hemolítica: debilidad, letargia y palidez
- IRA: oliguria, hematuria, proteinuria e HTA
- Hemorragia gastrointestinal: melenas o SOH
- Síntomas neurológicos 25% incluso isquemia cardiaca

41
Q

¿Cómo es el Coombs en la SHU típico?

A

Negativo, mientras que en el SHU atípico es positivo

42
Q

¿Cómo está el complemento en el SHU típico?

A

Normal, mientras que en el SHU familiar está disminuido (deficiencia del factor H o del factor I)

43
Q

¿Daremos ATB ante una gastroenteritis por E.coli?

A

NO porque aumente el riesgo de SHU al igual que los antidiarreicos

44
Q

Tratamiento del SHU típico

A

Sintomático +/- ECULIZUMAB

  • Si IRA: diálisis peritoneal o hemofiltración-diálisis
  • Si anemia: Transfusiones de sangre y/o plasma
45
Q

Curso evolutivo a largo plazo del SHU

A

60-70% se recuperan

30-40% sufren una nefropatía evolutiva hacia la IRC

46
Q

Exclusión escolar del SHU

A

Hasta 48 horas sin síntomas y 2 coprocultivos negativos separados entre ellos 48 horas

47
Q

¿Qué tratamiento debemos evitar en el SHU por S.pneumonia?

A

La administración de plasma, posible presencia de Ac que agravarían la hemólisis

48
Q

¿En qué edades suele darse el SHU típico? ¿Y el SHU familiar?

A

El SHU típico en <5 años

El SHU familiar en <1 año

49
Q

Tratamiento del SHU familiar

A

Plasmaféresis y/o Eculizumab (anti C5)

Z Pediatría (25 decks)

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