neumologia Flashcards
gold estandard para el diagnóstico de nodulo pulmonar solitario
dependiendo del riesgo de malignidad.
bajo riesgo: observacion
alto riesgo: cirugía
criterio para quitar una sonda endopleural
<100 ml
Cuales son las clasificaciones de asma persistente y cual es el pilar del tratamiento
- Asma leve intermitente. <2 veces a la semana. <2 noches al mes. B2 de acción corta PRN
- Asma leve persistente. >2 veces a la semana >2 noches al mes con fev1 >80%. Diario esteroides inhalados con dosis leve
- Asma moderada pesistente. Diario. >1 noche a la semana fevi60-80%. Dosis mediana de esteroides inhalados+ beta agonistas de acción prolongada
- Asma severa persistente. Continuo frecuente fevi<60%. Dosis alta de esteroides inhalados+ beta agonistas de larga duración
Según las guias de GINA. Cuales son los 4 aspectos a evaluar en el control del asma
- Síntomas diurnos>2 veces a la semana
- Necesidad de medicamento abortivo mas de dos veces por semana
- Despertar en la noche por asma
- Limitación de la actividad física
Si esta bien controlado no tiene niguna de estas, parcialmente controlado 1-2, mal controlado 3-4
Según las guias de gina en pacientes con epoc estable y desaturacion moderada durante el ejercicio, el tratamietno con oxigeno debe de indicarse de manera rutinaaria CIERTO O FALSO
FALSO
Que se recomienda de brocnodilatador en pacientes con EPOC estable
LABA + LAMA
Cuando se usan los esteroides inhalados en EPOC=
En los pacientes con exacerbaciones moderadas o severas. Se combina con LABA y es mas efectivo en mejorar la función pulmonar, reducri exacerbaciones
Cuando se prescribe apoyo ventilatorio en pacientes con epoc
La vetnilacion no invasiva se indica en pacientes después de una hospitalización, con hipercapnia persistente >55 mm hg
Cuando se puede agregar pde4 inhibidores en epoc
Cuando hay exacerbaciones severas que no responden a LABA/ICS
Que terapia farmacológica se prefere según el grado de GOLD
A. Un solo broncodilatador
B. LAMA o LAMA+LABA
C. LAMA o LAMA+ LABA o LABA/ICS
D. LAMA+ LABA o LAMA+LABA+ ICS
Cual es el tratamiento de base en las exacerbaciones de EPOC
SABA+ SAMA
Cuales son las características de un nodulo benigno y malingo
Benigno: edad<35, no fumador, no hay cambios por imagen, central, uniforme, con calcificaciones de palomitas de maíz, márgenes uniformes, <2 cm
Maligno: edad >45, fumador….
Cual es el tipo de cáncer de pulmón mas frecuente y cuales son sus factores de riesgo, cuadro clínico y tratamiento
Adenocarcinoma. Generalmente es periférico, se asocia con nodulciones multiples, infiltrado intersticial se asocia con mutaciones KRAS, EGFR, ALK asociado con osteoartropatía hipertrófica
Cual es la base del tratamiento en cáncer de células pequeñas y cáncer de células no pequeñas
Células pequeñas. Radiacion y quimioterapia. No es quirúrgico.
Células no pequeñas. Puede qx en etapas tempranas. Considerarse depues quimioterapia+ qx
Cual es la alteración genética típicamente asociada con cáncer de células pequeñas, cuales son los síndromes paraneoplasicos mas comnes
Amplificación de myc. Los mas comunes son ACTH, SIADH, anticuerpos contra los canales presinapticos de ca
Cual es el estudio inicial en un paciente con sospecha de cáncer y cual es el test defintivo
Estudio definitivo: si es periférico, aspiracin con aguja fina guiada por tac, central broncoscopia
Cuales son los criterios de light para definir un exudado
- Proteínas pleurales/proteínas séricas >0,5, relación ldh >0.6, ldh de pleura mas 2/3 el valor normal de ldh normal sérica
cual es el agente etiologico mas comun en las exacerbciones de EPOC
haemophilus influenzae
que se debe de agregar al tratamiento de cancer pulmonar cuando tenemos mutaciones de EGFR y VEGF
EGFR erlotinib (tarceba) VEGF bevacizuab (afatinib)
cuales son los agentes de la neumonia hospitalaria
- temprana
- tardia
- temprana. klebsiella
- tardia. pseudomona
cual es la complicacion mas frecuente de neumonia por pneumocystiis
neumotorax por neumatocele
cual es la duracion del tratamiento de tb en adultos vih miliar o meningea fracaso o recaida
adultos. 6 meses
vih. 9 meses
miliar o meningea. 1 año
fracaso o recaida
Recaida: 2 meses de los 4 farmacos + estreptomicina
Fracaso: fase inicial no cambia
Fase mantenimiento
Recaida: 3 farmacos: Isoniacida, rifampicina y etambutol
fracaso: 3 farmacos
cual es la tb primaria, cual es si signo radiologico y cual es la postprimaria
primaria es cuando esta en contacto con tb. nodulo de ghon
postprimaria. ya estuvo en contacto y se inmunocomprometio
que se considera TBMDR Y TBXDR
TBMDR
- resistencia a isoniacida+ otro fármaco de primera línea
TB XDR
- resistencia dos de primera + un inyectable o una quinolina
en quien se da profilaxis para tb
- se da con isoniacida por 6 meses a:
o contactos menores de 5 años con o sin antecedente de vacunación de BCG
o contactos de 5 a 14 años no vacunados con BCG en quiene se haya descartado tuberculosis
o 12 meses en caso de contacto con VIH u otro evento de inmunosupresión, previamente descartando TB pulmonar o extrapulmonar.
cuando se debe de hacer cultivo para tb
♣ Para el diagnostico de tb pulmonar en un paciente con 6 baciloscopias negativas
♣ Tb extrapulmonar
♣ Tb en niños
♣ En pacientes en tratamiento en quienes al cuarto mes, persiste la baciloscopia positiva
♣ Para confirmar el fracaso del tratamiento
♣ En casos de sospecha de tb farmacorresistente
La única clase farmacológica que ha demostrado disminuir mortalidad en HAP
o Antagonistas de endotelina: bosentan, masitendan
Cual es la clasificacion de niza para HAP
- Grupo I. Idiopática
- Grupo II .hipertensión pulmonar asociada con enfermedad cardiaca izquierda
- Grupo III. Hipertensión pulmonar asociada con enfermedades pulmonar crónica
- Grupo IV. Htp por tep
- Grupo V. Enfermedades asociadas. Ejemplo sarcoidosis, marfan, etc
Como clasificamos el riesgo de TEP
- alto riesgo. Inestabilidad hemodinamica
- moderado riesgo. Hemodinamicamente estable, pero datos de disfunción vd al eco
TEP bajo riesgo. Poco síntomas sin datos patológicos en eco
prevalencia de asma en mexico
5%
cual es el agente etiologico mas comun de la neumonia asociada a ventilador
- temprana
- tardia
s. aureus. el tratamiento es cefalosporina de tercera generacion
cuales son los agentes etiologicos mas frecuentemente aislados es
- alcoholicos
- esteroide
alcoholicos. s pneumoniae
- esteroide. legionella
segun el ets cual es el antibiotio de eleccion en
- menores de 60 años, mayores de 60 años, hospitalizados, uti
- Grupo 1. NAC en pacientes menores de 60 años
o Tratamiento monoterapia: macrolido ,tetraciclina, quinolonas. Las guias no dicen penicilina pero en la NOM si sería la opción correcta
o *macrolidos: Azitromicina 5 dias para ambulatorios o claritromicina para hospitalizacion - Grupo 2. NAC en pacientes mayores de 60 años
o Monoterapia: fluoroquinolonas (levo, moxi), cefalosporinas de 2 generación - No tienen comorbilidades y ambos son ambulatorios. La única diferencia es que este último tiene más resistencia
- Grupo 3. Hospitalizados.
o Doble terapia: macrolido (claritromicina)+ cefalosporina o fluoroquinolona - GRUPO 4. TERAPIA intensiva
o Lo que importa es cubrir pseudomona
o Cefalosporina de 2 da generación, macrolido (azitromicina)+ imipenemico o beta lactamico con actividad anti pseudomona (ceftazidima)
o Ertapenem no cubre pseudomona
