neumologia

Question 1

gold estandard para el diagnóstico de nodulo pulmonar solitario

Answer 1

dependiendo del riesgo de malignidad.
bajo riesgo: observacion
alto riesgo: cirugía

Question 2

criterio para quitar una sonda endopleural

Answer 2

<100 ml

Question 3

Cuales son las clasificaciones de asma persistente y cual es el pilar del tratamiento

Answer 3

• Asma leve intermitente. <2 veces a la semana. <2 noches al mes. B2 de acción corta PRN
• Asma leve persistente. >2 veces a la semana >2 noches al mes con fev1 >80%. Diario esteroides inhalados con dosis leve
• Asma moderada pesistente. Diario. >1 noche a la semana fevi60-80%. Dosis mediana de esteroides inhalados+ beta agonistas de acción prolongada
• Asma severa persistente. Continuo frecuente fevi<60%. Dosis alta de esteroides inhalados+ beta agonistas de larga duración

Question 4

Según las guias de GINA. Cuales son los 4 aspectos a evaluar en el control del asma

Answer 4

• Síntomas diurnos>2 veces a la semana
• Necesidad de medicamento abortivo mas de dos veces por semana
• Despertar en la noche por asma
• Limitación de la actividad física
  Si esta bien controlado no tiene niguna de estas, parcialmente controlado 1-2, mal controlado 3-4

Question 5

Según las guias de gina en pacientes con epoc estable y desaturacion moderada durante el ejercicio, el tratamietno con oxigeno debe de indicarse de manera rutinaaria CIERTO O FALSO

Answer 5

FALSO

Question 6

Que se recomienda de brocnodilatador en pacientes con EPOC estable

Answer 6

LABA + LAMA

Question 7

Cuando se usan los esteroides inhalados en EPOC=

Answer 7

En los pacientes con exacerbaciones moderadas o severas. Se combina con LABA y es mas efectivo en mejorar la función pulmonar, reducri exacerbaciones

Question 8

Cuando se prescribe apoyo ventilatorio en pacientes con epoc

Answer 8

La vetnilacion no invasiva se indica en pacientes después de una hospitalización, con hipercapnia persistente >55 mm hg

Question 9

Cuando se puede agregar pde4 inhibidores en epoc

Answer 9

Cuando hay exacerbaciones severas que no responden a LABA/ICS

Question 10

Que terapia farmacológica se prefere según el grado de GOLD

Answer 10

A. Un solo broncodilatador
B. LAMA o LAMA+LABA
C. LAMA o LAMA+ LABA o LABA/ICS
D. LAMA+ LABA o LAMA+LABA+ ICS

Question 11

Cual es el tratamiento de base en las exacerbaciones de EPOC

Answer 11

SABA+ SAMA

Question 12

Cuales son las características de un nodulo benigno y malingo

Answer 12

Benigno: edad<35, no fumador, no hay cambios por imagen, central, uniforme, con calcificaciones de palomitas de maíz, márgenes uniformes, <2 cm
Maligno: edad >45, fumador….

Question 13

Cual es el tipo de cáncer de pulmón mas frecuente y cuales son sus factores de riesgo, cuadro clínico y tratamiento

Answer 13

Adenocarcinoma. Generalmente es periférico, se asocia con nodulciones multiples, infiltrado intersticial se asocia con mutaciones KRAS, EGFR, ALK asociado con osteoartropatía hipertrófica

Question 14

Cual es la base del tratamiento en cáncer de células pequeñas y cáncer de células no pequeñas

Answer 14

Células pequeñas. Radiacion y quimioterapia. No es quirúrgico.
Células no pequeñas. Puede qx en etapas tempranas. Considerarse depues quimioterapia+ qx

Question 15

Cual es la alteración genética típicamente asociada con cáncer de células pequeñas, cuales son los síndromes paraneoplasicos mas comnes

Answer 15

Amplificación de myc. Los mas comunes son ACTH, SIADH, anticuerpos contra los canales presinapticos de ca

Question 16

Cual es el estudio inicial en un paciente con sospecha de cáncer y cual es el test defintivo

Answer 16

Estudio definitivo: si es periférico, aspiracin con aguja fina guiada por tac, central broncoscopia

Question 17

Cuales son los criterios de light para definir un exudado

Answer 17

• Proteínas pleurales/proteínas séricas >0,5, relación ldh >0.6, ldh de pleura mas 2/3 el valor normal de ldh normal sérica

Question 18

cual es el agente etiologico mas comun en las exacerbciones de EPOC

Answer 18

haemophilus influenzae

Question 19

que se debe de agregar al tratamiento de cancer pulmonar cuando tenemos mutaciones de EGFR y VEGF

Answer 19

EGFR erlotinib (tarceba)
VEGF bevacizuab (afatinib)

Question 20

cuales son los agentes de la neumonia hospitalaria

• temprana
• tardia

Answer 20

• temprana. klebsiella

- tardia. pseudomona

Question 21

cual es la complicacion mas frecuente de neumonia por pneumocystiis

Answer 21

neumotorax por neumatocele

Question 22

cual es la duracion del tratamiento de tb en
 adultos
vih
miliar o meningea
fracaso o recaida

Answer 22

adultos. 6 meses
vih. 9 meses
miliar o meningea. 1 año
fracaso o recaida
Recaida: 2 meses de los 4 farmacos + estreptomicina
Fracaso: fase inicial no cambia
Fase mantenimiento
Recaida: 3 farmacos: Isoniacida, rifampicina y etambutol
fracaso: 3 farmacos

Question 23

cual es la tb primaria, cual es si signo radiologico y cual es la postprimaria

Answer 23

primaria es cuando esta en contacto con tb. nodulo de ghon

postprimaria. ya estuvo en contacto y se inmunocomprometio

Question 24

que se considera TBMDR Y TBXDR

Answer 24

TBMDR
- resistencia a isoniacida+ otro fármaco de primera línea
TB XDR
- resistencia dos de primera + un inyectable o una quinolina

Question 25

en quien se da profilaxis para tb

Answer 25

• se da con isoniacida por 6 meses a:
  o contactos menores de 5 años con o sin antecedente de vacunación de BCG
  o contactos de 5 a 14 años no vacunados con BCG en quiene se haya descartado tuberculosis
  o 12 meses en caso de contacto con VIH u otro evento de inmunosupresión, previamente descartando TB pulmonar o extrapulmonar.

Question 26

cuando se debe de hacer cultivo para tb

Answer 26

♣ Para el diagnostico de tb pulmonar en un paciente con 6 baciloscopias negativas
♣ Tb extrapulmonar
♣ Tb en niños
♣ En pacientes en tratamiento en quienes al cuarto mes, persiste la baciloscopia positiva
♣ Para confirmar el fracaso del tratamiento
♣ En casos de sospecha de tb farmacorresistente

Question 27

La única clase farmacológica que ha demostrado disminuir mortalidad en HAP

Answer 27

o Antagonistas de endotelina: bosentan, masitendan

Question 28

Cual es la clasificacion de niza para HAP

Answer 28

• Grupo I. Idiopática
• Grupo II .hipertensión pulmonar asociada con enfermedad cardiaca izquierda
• Grupo III. Hipertensión pulmonar asociada con enfermedades pulmonar crónica
• Grupo IV. Htp por tep
• Grupo V. Enfermedades asociadas. Ejemplo sarcoidosis, marfan, etc

Question 29

Como clasificamos el riesgo de TEP

Answer 29

• alto riesgo. Inestabilidad hemodinamica
• moderado riesgo. Hemodinamicamente estable, pero datos de disfunción vd al eco
  TEP bajo riesgo. Poco síntomas sin datos patológicos en eco

Question 30

prevalencia de asma en mexico

Answer 30

5%

Question 31

cual es el agente etiologico mas comun de la neumonia asociada a ventilador

• temprana
• tardia

Answer 31

s. aureus. el tratamiento es cefalosporina de tercera generacion

Question 32

cuales son los agentes etiologicos mas frecuentemente aislados es

• alcoholicos
• esteroide

Answer 32

alcoholicos. s pneumoniae

- esteroide. legionella

Question 33

segun el ets cual es el antibiotio de eleccion en

- menores de 60 años, mayores de 60 años, hospitalizados, uti

Answer 33

• Grupo 1. NAC en pacientes menores de 60 años
  o Tratamiento monoterapia: macrolido ,tetraciclina, quinolonas. Las guias no dicen penicilina pero en la NOM si sería la opción correcta
  o *macrolidos: Azitromicina 5 dias para ambulatorios o claritromicina para hospitalizacion
• Grupo 2. NAC en pacientes mayores de 60 años
  o Monoterapia: fluoroquinolonas (levo, moxi), cefalosporinas de 2 generación
• No tienen comorbilidades y ambos son ambulatorios. La única diferencia es que este último tiene más resistencia
• Grupo 3. Hospitalizados.
  o Doble terapia: macrolido (claritromicina)+ cefalosporina o fluoroquinolona
• GRUPO 4. TERAPIA intensiva
  o Lo que importa es cubrir pseudomona
  o Cefalosporina de 2 da generación, macrolido (azitromicina)+ imipenemico o beta lactamico con actividad anti pseudomona (ceftazidima)
  o Ertapenem no cubre pseudomona