infectología Flashcards
Cuando se debe de iniciar tratamiento antiretroviral en pacientes con VIH
Cuenta de CD< 350 O 1. antecedente de alguna enfermedad que defina SIDA, 2. infeccion sintomática por VIH, 3. mujer embarazada con VIH, 4. Nefropatía asociada a VIH 5. Infección por virus de hepatitis B(cuando amerite tratamiento)
el mecanismo de accion del metronidazol es
provocar una reaccion quimica reductiva intracelular que lesiona los acidos nucleicos bacterianos
para el diagnostico de vih es necesario
dos pruebas de tamizaje en muestras de diferentes tomas y prueba confirmatoria con western blot
caso de tuberculosis
persona en quien se diagnostica tb pulmonar o extrapumonar se divide en caso confirmado y no condirmado
caso de tuberculosis no confirmado
sintomatologia+ signsos fisicos con resultado bacteriologico negativo inicial
caso probable de tuberculosis pulmonar
tos con expectoracion sin importar el tiempo de evolucion en donde se deben de agotar los recursos antes de empezar tratamiento
tuberculosis multiresistente.
microorganismo del complejo m tuberculosis en donde no es susceptible a la accion de isoniacida ni de rifampicina
en quien se da profilaxis contra TB
contactos menores de 5 años con o sin antecedentes de BCG que hayan estado en contacto, 5-14 años que hayan tenido contacto mo vacunados con bcg, personas de 15 años o mas con vih o alguna causa de inmunocompromiso durante 12 meses. todos con isoniacida
cuando se pide cultivo para diagnosticar tb
resultado negativo de seis baciloscopias, tb extrapulmonar, tb renal o genitourinaria, tb y vih sida, tb en niños, positividad al cuarto mes de tratamiento, confirmar fracaso de tratamiento
que tratamiento se da en un paciente que recae, fracasa o abandona el tratamiento primario acrotado
retratamiento primario con isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol y rifampicina
como se da el tratamiento en tb del sistema nervioso central, miliar u osea
1 año en dos etapas. fase intensiva dos meses, y fase de sosten 10 meses
cual es la terapia de eleccion para el tratamiento de VIH
dos inhibidores analogos de l transcriptasa reversa (emricitabina, tenofovir) y uno no analogo (efavirenz)
cuales son los efectos adversos mas comunes del tratamiento antiretroviral - inhibidores de la proteasa - analogos de la transcriptasa - analogos no nucleosidos -
- inhibidores de la proteasa
ej. ritonavir, indinavir. hiperglicemia, hiperlipidemia, lipodistrofia - analogos de la transcriptasa.
ej: zidovudina, abacavir, lamivudina, tenofovir.
tenofovir. nefrottoxicidad.
en general, toxicidad mitocondrial, lipodistrofia, mielotoxicidad - analogos no nucleosidos.
ej: efavirenz, nevirapina. insuficiencia hepatica, sueños vividos
cuando se da profilaxis en pacientes con vih para - p jirovecii - MAC - toxoplasma gondii - m tuberculosis - CMV - criptococo con que se da primaria y secundaria
- p jirovecii. <200. primaria y secundaria con cotrimoxazol
- MAC 50-100
- toxoplasma gondii <100, primaria. cotrimoxazol. secundaria. sulfadiacina+ primetamina
- m tuberculosis >5 mm o alto riesgo
- CMV. <50
- criptococo<100. tratameinto con anfo B secundaria con fluconazol
que vacunas se pueden administrar en pacientes con vih y cuales estan contraindicadas independientemente de cd4
SRP se puede administrar si los cd4 > 200. No se debe de dar polio oral, colera, fiebre tifoidea, bcg a los pacientes con vih ni a sus contactos.
causa mas frecuente de convulsiones en pacientes con vih
encefalopatia por vih
como se trata la candida
- oral
.- sistemica
oral nistatina oral
sistemica fluconazol
cuando se puede dar parto a los pacientes con vih
carga viral <1000 en semanas 34-36 con administracion de AZT durante el parto
como es la historia natural del vih
primoinfeccion despues de 2-4 semanas recuperacion parcial con fase asintomatica de 7-10 años y fase de inmunodeficiencia marrcada (500 cd4 y posteriormente 200 enfermedades oportunistas)
que genes codifican
- gp41, gp 120
- maquinaria enzimatica (transcriptasa trasversa, proteasa, integrasa)
- gp41, gp 120. GAG
- maquinaria enzimatica (transcriptasa trasversa, proteasa, integrasa) pol
cual es emetodo para diagnosticar pneumocystiis jirvecii
visualizacion directa
indicaciones de coprocultivo
- Cuando el individuo tiene riesgo de contagiar a otros
- Cuando hay un brote infeccioso en el que se desconoce agente infeccioso
- Disentería/sris
- Enfermedad moderada a severa
- Síntomas con más de 7 dias de duración
- Inmunocomprometidos
- Consumo de antibióticos (c. Diff) pedirle toxina a/b
tratamiento segun el grado de severidad de c difficile
- Enfermedad leve o moderada leucos menos de 15,000 y creatinina menos de 1.5 Metronidazol VO
- Enfermedad severa: leucocitosis mas de 15,000 y creatinina mayor de 1.5: vacomicina
- severo y complicado. Vanco vo+ metro iv, con aplicación de enemas de vancomicina.
tratamiento farmacologico de absceso hepatico
- piogeno
- amebiano
- Piógeno. Ceftriaxona+ metronidazol
- Amebiano. Metronidazol
cuando se punciona un absceso hepatico
. Falla terapéutica, mas de 5cm, riesgo inminente de ruptura, ruta de drenaje
metodo diagjonstico de eleccion para ascaris
frotis en heces
tratamiento de eleccion para
- ascaris
- enterobius
- strongiloides stercolaris
ascaris. albendazo
- enterobius. albedazol
- strongiloides stercolaris. ivermectina
agente de endocarditis mas comun en
- no usuarios de drogas en valvula nativa
- usuario de drogas
- sospecha en cultivo negativo y sospecha diagnostica
- no usuarios de drogas en valvula nativa. s viridans
- usuario de drogas. s aureus
- sospecha en cultivo negativo y sospecha diagnostica. HACEK
tratamientos de eleccion en
- enodcaditis aguda (3 meses)
- subaguda
- tardia
- enodcaditis aguda (3 meses). vanco+ genta
- subaguda. ceftria+ genta
- tardia vanco+ ceftria+ vanco
como se define infeccion por rabia
- de alto riesgo
- de bajo riesgo
y tx
- Alto riesgo: contacto con saliva en ojo, nariz y ano mucosas, o cara, miembros torácicos (por nervios periféricos) + de dos moderduras, profundas. vacuna+ IG
- Bajo riesgo. Mordedura superficial, lamedura piel lesionada. vacuna
esquemas de vacunacion de rabia
o Menos de un año de vacuna refuerzo
o 1-2 años dia 0 y 3
o mas de dos años: esquema completo
cuales son las posibildades diagnosticas en tb
- Expuesto: PPD+, radiograifa normal, sin sitnoamtologia
- Infectado: PPD`, radiografia con calcificación, exploración normal
- Enfermo: PPD+/- radiogradia anormal con exploración física normal
- Profilxis: COMBE+condición inmunosupresión evitar que se infecte.
cuanto tiempo es la duracion del tratamiento de tb en
- adultos
- niños
- VIH
- meningea/miliar
- adultos. 6 meses
- niños. 9 meses
- VIH. 9 meses
- meningea/miliar. 12 meses
cuando se da profilaxis en tb
- conversores recientes (<2 años) independientemente de la edad
- infectados por vih con ppd + o ppd- pero contacto
- pacientes en lista de espera de trasplante de organo solido
- contacto con paciente bacilifero si
- <5 años independientemente de su estado de vacunacion
- 5-14 años no vacunados
- > 14 años con infeccion por vih o inmunosupresion (profilaxis 12 meses)
que agente de primera linea para el tx de tb no se debe de dar en niños
etambutol
que agentes de tb son teratogenicos
estreptomicina y prizaninamida
procedimiento de eleccion para diagnostico de tb miliar o diseminada
biopsia hepatica
cuales son los farmacos de segunda linea para tb
PAS. CICLOSERINA, etionamida, protionamida) inyectables (kanamicina, amikacina), y quinolonas (ofloxacino, levofloxacino)
cuales son los estadios de ulceras por presion y cual es el tratamiento segun el estadio
I. eritema cutaneo que no palidece, con piel intacta. tx acidos grasos hiperoxigenados
II. perdida del grosor de la piel que afecta la epidermis, dermis superficial. se ve clinicamente como abrasion o flictena. tx. cura humeda con aposito
III. ulcera que afecta la totalidad de la dermis, puede afectar tejido celular subcutaneao o fascia.muscular pero no mas alla tx. desbridacion y cura con aposito especifico
IV. necrosis de tejidos o lesion de musculo. tx. desbridacion y cura con aposito especiico.
que escalas se usan para valorar el riesgo de ulceras por presion
escala de braden. (percepcion sensorial, humedad, actividad, movilidad, nutricion, roce) y escala de norton (estado fisico, incontinencia, estado mental, actividad, movilidad) total de 14 puntos o menos mas riesgo
que medidas estan recomendadas en la prevencion de ulceras por presion
realizar cambios posturales cada 2-3 horas, utilizar cojines o cuñas de espuma, no exceder mas de 30 grados el decubito lateral, NO USAR donas o flotadores
cual es el tratamiento de las flictenas
aspirar asepticamente su contenido con jeringa, mantener epidermis sobre la lesion y colocar aposito de poliuretano
cuales son los signos que traducen infeccion local en ulcera
aumento del exudado, edema de los bordes de la ulcera, ausencia de tejido de granulacion y exudado purulento
cual es el tratamiento de eleccion en endocarditis -valvula normal aguda - valvula normal subaguda - valvula protesica temprana (<60 dias) valvula protesica tardia (>60 dias)
-valvula normal aguda. vanco
- valvula normal subaguda. vanco+ ceftria
- valvula protesica temprana (<60 dias). vanco+ cefepime+ genta
valvula protesica tardia (>60 dias). vanco+ ceftriaxona+ genta
Trtamiento de eleccion para antibioticos empiricos en meningitis en adultos
ceftriaxona+ vanco
antiviral de eleccion para coriorretinitis por CMV
ganciclovir
agente etiologico mas comun de erisipela y celulitis
estreptococo del grupo A
cual es el tratamiento de eleccion para fascitis necrotizante
desbridamiento quirurgico+ ami/sulbactam, pip/tazo+/- clindamicina
tratamiento de eleccion par clostridium
penicilina G+ clindamicina
cual es el tratamiento y mordedura de perro y cuando se debe de considerar antibioticoterapia
irrigacion copiosa, debridamiento de la lesion. se debe de considerar amicilina clavulanato cuando la lesion lleva mas de 12 horas, o fue en manos o cara
cual es el tratamiento empirico del absceso cerebral
ceftriaxona+ metro+ vanco
cuales son las palabras clave de las infecciones del sistema nervioso central
fotofobia, rigidez de nuca= meningitis. presente en el 30%
deficit focal= absceso cerebral
confusion, cambios en el estado mental= encefalitis
en los pacientes con vih+ tb que medicamento antiretroviral no se debe de dar y que tratamiento se inicia primero
no se debe de dar inhibidores de la proteasa por interaccion con rifampicina. se inicia tratamiento anti tuberculoso dos semanas antes de HAART
para que enfermedades se consideran las cefalosporinas de tercera generacion como tratamiento de primera linea
tratamiento empirico de meningitis bacteriana, gonococo, salmonelosis, fiebre tifoidea, neumonias adquiridas en la comunidad con criterio de ingreso
que grupo de medicamentos es ineficaz por naturaleza contra anaerobios
aminoglucosidos
cual es el farmaco mas eficaz para evitar las recidivas y el estadio de portador asintomatico de fiebre tifoidea
cloramfenicol
a partir de que edad cambia el manejo empirico de la meningitis en niños y adultos
niños a partir del mes de edad se da vanco+ ceftria y adultos >60 años o comorbilidades, alcoholismo se da aparte ampi
que es mas comun en el absceso cerebral. diseminacion contigua o hematogena
hematogena
cuales son los agentes etiologicos mas importantes en un absceso cerebral
polimicrobiano. streptococo, staf, anaerobios
cual es el tratamiento de eleccion para antibioticoterapia empirica en osteomielitis
- niños
- adultos
- niños. cefuroxima
- adultos. cefalotina
cual es el estudio de eleccion para el diagnostico temprano (<15 dias) para osteomileitis
RM con gadolinio
cuando se empieza a notar cambios en radiografia de osteomielitis
mas de 15 dias
como se divide la osteomielitis segun la evolucion
- aguda <2 semanas
- subaguda 2-4
cronica >4 semanas
cual es el tipo de VIH mas comun, grupo y subtipo
VIH1, grupo M subtipo A
cuales son los factores que aumentan el riesgo de transmision de VIH
coinfeccion por otras enfermedades, carga viral elevada, cotio durante la menstruacion, ausencia de circunsicion
a las embarazadas con menos de 1000 copias se les puede dar parto y no se requiere AZT durante el mismo- CIERTO O FALSO
cierto
Cual de las ARV no se debe de usar en mujeres embarazadas
efavirenz
cuales son las celulas diana en la infeccion de vih y cuales son los coreceptores
macrofagos. CCR5
lifocitos TCD4. CXCR4
como se considera el diagnostico si en el western blot esta presenta 1 de do s bandas
indeterminado
cuanto tiempo se tarda en hacer anticuerpos una persona infectada por VIH
4-8 SEMANAS
la carga viral ha perdido importancia como factor predictor de evolucion a fases avanzadas de inmunosupresion CIERTO O FALSO
CIERTO
Otras alteraciones inminologicas en pacientes con VIH son
activacion policlonal de linfocitos b con aumento serico de inmunoglobulinas, descenso de IL2, disminucionde acividad de NK, disminucion de la respuesta proliferativa de linfocitos
Mecanismos de morbimortalidad en VIH
inmunodeficiencia, daño directo a organos, inflamacio cronica
en quien se debe de iniciar terapia antiretroviral
en todas las personas que viven con VIH independientemente de CD4 y carga viral, en especial a:
aquellos con enfermedades definitroias de SIDA, embarazo, nefropatia asociada a vih, coinfeccion con VHB, VHC
CLASIFICACION clinica e inmunologica en VIH segun CDC
clinica: A: incluye primoinfeccion clinica, fase asintomatica y linfadenopatia generalizada B: se manifietan al principio de la fase avanzada cuando todavia no es muy grave C.enfermedades oportunidtas tipicas i inmunologica 1. >500 2. 200-499 3. <200
cual es el metodo de eleccion para el diagnostico de infeccion por vih en el momento de la primoinfeccion y recien nacidos
PCR (QUE DETECTA ARN VIRAL)
en exposicion accidental de vih cual es el esquema
triple terapia antes de 73 horas
como se define
- falla virologica
- respuesta virologica optima
- respuesta incompleta
- rebote
- viremia persistente de bajo nivel
- falla virologica. dos CV>200 despues de 6 meses
- respuesta virologica optima (CV<50 de manera persistente initerrumpida)
- respuesta incompleta si a los 2 meses n la CV no ha bajado por lo menos 1 logaritmo o despues de 6 meses sigue >200
- rebote.. CV>200 DESPUES DE HABER OBTENIDO CONTROL VIRAL
- viremia persistente de bajo nivel. mas de una CV consecutivo >50 pero <200
la mayoria de las reactivaciones se dan en los siguientes dos años depues de la primoinfeccion CIERTO O FALSO
CIERTO
cuando se considera + ppd
5 mm o mas
- contacto estrecho con un caso de tb activo
- coinfeccion con vih independientemente de su estado
- inmunocompromiso
- esteroides
- en espera de trasplante de organo
. cambio fibrosos e la radiografia sugestivos de tb inactiva
- radiografia o cambios clinicos de tb activa
o 10 mm sin ninguno de los anteriores
que manifestaciones clinicas tiene la primoinfeccion en tb
nuemonitis de lobulos medios e inferiores y adenopatias hiliares o derrame pleural. puede ser asintomatica o paucisintomatica
forma de predominio de tb
- en la infancia
- en ancianos
- en la infancia. neumonia tuberculosa
- en ancianos. tuberculosis miliar o diseminada
respecto a la tb miliar:
se produce por diseminacion hematogena, en personas con alteracion grave del sistema inmunutario. el procedimiento de eleccion es la biopsia hepatica. la prueba de ppd suel ser negativa. es una enfermedad poco contagiosa. CIERTO O FALSO
CIERTO
Cual es el esquema de tb en embarazada
isoniacida, rifampicina, etambutol, esreptomicina 2 meses y 4 meses rifa e isoniacida
la tb meningea es de notificacion___ y la pulmonar
meningea: inmediata
pulmonar: semanal y mensual
clasificacion de endocarditis segun el tiempo y etiologia mas frecuente
- aguda < 2 semanas. staph aureus
- subaguda >2 semanas. strep viridana
- cronic. evoluciona por años. considerar coxiella burnetti
como se dividen las endocarditis en una vallvula protesica
temrana. hasta 12 meses de la cirugia. s epidermidis.
tardia. mas de 12 meses despues de la qx. streptococo viridans
en que casos segun la gpc se sugiere profilxis para enodcarditis infecciosa
- protesis valvular utilixado para reparacion valvular
- pacientes con antecedente de endocarditis infecciosa previa
- cardiopatia congenita cianogena no reparada (incluye fistula sistemico pulmonar)
-cardiopatia corregida por care o material protesico 6 meses - pacientes programados para cirugia de reemplazo valvualr
- pacientes de alto rieso con procedimiento dentario
profilaxis CEFALOSPORINA O VANCO - infeccion por enterococo y programados para cistoscopia
- qc invasiva de tracto gastrointestial
NO se considera profilaxis endocarditis en
cia ostium secundum, cirugia de revascularizacion, stents coronarios, prolapso sin insuficiencia y soplos fisiologicos
organismos de endocarditis con hemocultivos -
brucella, coxiella, bartonella, tropheryma, mucoplasma, legionella
sospecha de complicacionen contexto de endocarditis
- prolongacion de PR
- trastornos de la conduccion o datos de isquemia
- prolongacion de PR. absceso perivalvular
- trastornos de la conduccion o datos de isquemia. embolismo coronario
factores independientes de mal pronostico en endocarditis
edad avanzada, diabetes mellitus, ebdocarditis en valvula protesica, enfermedad cardiovascular, pulmonar, renal
duracion de tratamiento en endocarditis
4 a 6 semanas. algunos autores consideran 2
antibiotico de eleccion en endocarditis
- strep b hem/ strep viridans
- strep b hem/ strep viridans alergico a penicilina
- estafilococo en valvula nativa
- estafilococo en valvula nativa resistente a penicilina
- estafilococo en valvula protesica oxacilino sensible
- – estafilococo en valvula protesuca oxacilino resistente
- enterococo
- gram -
- strep b hem/ strep viridans. pen g+ genta 2 semanas
- strep b hem/ strep viridans alergico a penicilina vancomicina 4 semanas
- estafilococo en valvula nativa dicloxa (6 semanas)+ genta (5 dias)
- estafilococo en valvula nativa resistente a penicilina. vanco 6 semanas
- estafilococo en valvula protesica oxacilino sensible. dicloxa (6 semanas)+ rifa+ aminoglucosido (2 semanas)
- – estafilococo en valvula protesuca oxacilino resistente. vanco+ rifa+ aminoglucosido
- enterococo. ampi (o peng)+ aminoglucosido
- gram -. ampi o cefalosporina de 3+ aminoglucosido 4 semanas
antibiotivcoterapia empirica en endocarditis
- valvula nativa
- protesica
- valvula nativa. ampi+ aminoglucosido
- protesica. vanco+ rifa+ aminoglucosido
indicacion de cirugia en endocarditis
endocarditis+ insuficiencia aortica o mitral, elevacion de la presion final diastolica del ventriculo izquierdo, embolismo recurrente, vegetaciones >10 mm
cuales son los datos de alarma de dengue
dolor abdominal continuo, vomito persistente, acumulacion clinica de liquisoa, sangrado de mucosas, letargia, hepatomegalia >2 cm
cuales son las caracteristicas de dengue grvae
fuga plasmatica importante (choque), hemorragia grave, falla importante en organos (higado AST/ALT> 1000, snc Trastornos de a cosnciencia, croazon y otros organos
estudio que se debe de pedir para confirmar dengue
- 0-5 dias de inicio de la fiebre
6 o mas
- 0-5 dias de inicio de la fiebre. ELISA N1
6 o mas. ELISA IGM.(prueba de eleccio nserologica) si sale negativo podemos pedir IGG infecion secundaria reciente (aumento de 4 veces la titulacion 1:1280)
fases de dengue
fase febril, fase critica, fase de recuperacion
agente causal de paludismo
mosquito anopheles
cual es la especie de paludismo mas grave
falciparum
cual es la forma infectante de paludismo, la que se encuentra en hepatocitos, hematies y la que completa el ciclo sexual en el mosco
infectante: esporozoitos
hepatocitos: merozoitos
eritrocitos: trofozoitos
forma sexual: gametocitos
que dos especies de paludismo pueden tener recaudas por estar en fase latente hepatica.
p vivax y p ovale
cuales son las complicaciones en paludismo
- cronicas
- paludismo grave (falciparum)
- cronicas: esplenomegalia, y nefropatia paludica
- paludismo grave (falciparum): paludismo cerebral, hipoglucemia, insuficiencia renal, edema pulmonar no cardiogenico
como se hace el diagnostico de paludismo
frotis/gota grueda teñida con giemsa
cual es el tratamiento de falciparum
- sensible a cloqroquina
- resistente
- embarazadas y niños
- sensible a cloqroquina .cloroquina
- resistente. quinina con doxi
- embarazadas y niños quinina con clinda
- antbiotico de eleccion en staph sensible a beta lactamicos
- alternativas en caso de resistena
- alternativa preferida en caso de alergia
- antbiotico de eleccion en staph sensible a beta lactamicos . cloxacilina
- alternativas en caso de resistencia. vancomocina, daptmicina, linezolid o tigeciclina
- alternativa preferida en caso de alergia. vancomicina
aztreonam solo cubre
gram negativos (incluyendo p aeuriginosa)
aminoglucosido
- mas ototoxico
- mas nefrotoxico
. mejor cobertura p aeruginosa
- mas ototoxico. estreptomicina
- mas nefrotoxico. gentamicina
. mejor cobertura p aeruginosa. amikacina
farmaco de eleccion contra
- listeria
- legionella
- leptospirosis
- listeria. ampi
- legionella. quinolona
- leptospirosis. penicilina g
farmacos bactertiostaticos y bactericidas
bacteriostaticos: tetraciclinas, lincosainas, macrolidos, anfenicoles, linezolid
farmacos en los que se debe de ajustar la dosis en insuficiencia renal
aminoglucosidos, vancomicina, quinolonas. insuficiencia hepatica: etitromicina, cloranfenicol, metronidazol
actividad sinergica contra streptococo viridans y entercocos
penicilina G + aminoglucosido
excepciones de cefalosporinas/quinolonas que cibren anaerobios.
cefalosporina: cefoxitina y cefotetan
quinolona: moxifloxacino
agentes tipicamente considerados productores de bacteriemia y sepsis
gram negativos
- pauta inicial antimicrobiana para choque septico
- sospecha de catater endovascular
- foco abdominal
- pauta inicial antimicrobiana para choque septico. cefalosporina de tercera generacion (ceftazidima+ aminoglucosido o carbapenemico)
- sospecha de catater endovascular. vancomicina o daptomicina
- foco abdominal. metronidazol
definicion de infeccion nosocomial
adquiridas en el hospital, que se manifiestan 48 horas antes a 10 dias despues del alta
germenes mas frecuentes de neumonia nosocomial
pseudomonas, staph aureus, s pneumoniae, enterobacter
antibiotico de eleccion para portador cronico o infeccion por salmonella typhi
fluoroquinolona y segunda opcion cefalosporina
que vacunas contra s typhi hay y en quien se aplica
esta la oral Ty21 a (atenuada) y Vi intramuscular en mayores de 2 años. solo se administra de manera rutinaria a pacientes en zonas endemicas, viajeros, refugiados, personas que trabajan en laboratorios o alcantarillas
tratamiento de priemra eleccion
- salmonella no typhi
- yersinia
- vibrio
- cl difficile
- salmonella no typhi. TMP/SMX
- yersinia. Doxi
- vibrio doxi
- cl difficile metronidazol VO o IV
Causas de peritonitis primaria y tratamiento
- tratamiento de peritonitis secundaria
- peritonitis terciaria
Causas de peritonitis primaria y tratamiento. cirrosis hepatica (mas comun infeccion por e coli) o sindrome nefrotico (s pneumoniae) tx. cefalosporina de tercera generacion
- peritonitis secundaria. cefalosporina de 3 + metronidazol
- peritonitis terciaria. beta lactamico contra pseudomona asociado a vancomicina
a que infecciones predisponen las deficiencias - humorales - celulares - inmunoglobulinas - complemento -
- humorales. deficit iga giardia. en general. bacterias encapsuladas como strep penumoniae, n meningitidis, haemophilus
- celulares. intracelulares, micobacterias, virus, hongos y parasitos
- inmunoglobulinas. encapsulados
- complemento. c1-c3 neuococo c5-c8 neisseria
cual es el esquema antibiotico de entrada en un paciente neutropenico
se debe de curbir gramnegativos (pseudomona), cococs grampositivos (staph aureus) y hongos (aspegillus)
tratamiento de eleccion para
- aspergillus
- mucor
- criptococo
- aspergillus. voriconazol
- mucor. anfotericina
- criptococo. anfotericina
mecanismo de accion de griseolfulvina/ 5 flucitosina - azoles - anfotericina - terbinafina - equinocandina
- griseolfulvina/ 5 flucitosina. inhibe sintesis de DNA/ARN
- azoles. Inhiben sintesis de ergosterol
- anfotericina. rotura de la membrana
- terbinafina rotura de la membrana y altera la permeabilidad
- equinocandina. inhibe su sintesis ( caspofungina)
definicion de FOD clasica. primeras tres causas en el adulto
fiebre en ausencia de diagnostico despues de tres dias de estancia intrahospitalaria o tres consultas. primera causa es infecciosa: tb es lo mas comun en FOD en ancianos, despues neoplasias hematologicas y colagenopatias. en ausencia de focalidad, las biopsias mas rentables son higado y medula osea. entre >tiempo pase mejor pronostico
cuadro clinico de boltulismo y tetanos
botulismo. sitnomatologia digestiva- pares craneales altos- y musculos perifericos sin alteracion de funciones corticales (sin fiebre)
tetanos. cuadro de dos semas de cefalea irritabilidad- trismo risa sardonica, opistotonos, espasmos, fiebre taquicardia. siempre se conserva estado de alerta. el cuadro clinico evoluciokna hacia la mejoria en 5-7 dias por eso tratamiento de soporte
causa mas frecuente de encefalitis viral y meningitis viral
meningitis viral. arbovirus. encefalitis viral vh1 en adultos vh2 en niños
esquema antibiotico de absceso cerebral con foco ORL
cefalosporina de tercera generacion+ metronidazol
que alternativas hay para profilaxis por meningitis meigcococica
rifa, cipro o ceftria. para los serotipos Ay C se puede dar tambien vacuna. la quimioprofilaxis es independiente del status de vacunacion
