Cirugia Flashcards
Factores de mal pronóstico en pancreatitis
Edad mayor a 55 años, IMC>30, falla orgánica al ingreso, derrame pleural o infiltrado. Estos pacientes deben de ir a UTI
A partir de cuantos dias vemos datos francos de oteomielitis en una radiografia
15 dias
Primer lugar de metástasis a distancia de linfoma
Hígado
Primer dato clinico para sospechar en sx compartimental
Dolor con el movimiento pasivo
Mecanismo de accion de cromoglicato de sodio
Estabilizador de mastocitos
Indicación de cirugía en obstruccion intestinal por adherencias
No respuesta al tratamiento médico
Asociación de enfermedad de bowen y tratamiento
Ca epidermoide de ano. Asociado a VPH. TX. Excisión simple o ablasión de la lesión
signo que nos ayuda a diagnosticar apendice retrocecal
psoas
estadios de apendicitis
congestiva, supuradoa, gangrenada, perforada
porcentaje de veces que se puede ver fecalitos en radiografia de torax
20%
estudio de eleccion en apendicitis
tac sin contraste
antibiotico de eleccion para manejo de apendicitis
metronidazol+ cefalosporina
cuales son los tipos de incisiones para apendicitir
- Oblicua (mc burney)
- Transversa (rockey Davis)
- Paramediano derecha
- Media (si es complicada con peritonitis o no tenemos dx certero)
cuales son por orden de apariencia las complicaciones de una cirugia
- Primer dia: Hemorragia, evisceración, ileo
- 2 o 3 dia: dehiscencia de muñón o fistula
- 4 o 5 infección de la herida
- 7 absceso
- 10 en adelante adherencias
cual es el porcentaje de mortalidad en un apendice complicado y no complicado
0,5 no complicado. 5-10% complicado
tipo de fibrsa que conduces dolor somatico y dolor vusceral
dolor somatico. fibras a delta.
dolor visceral. fibras c sin mielina
sitio mas comun de volvulo y diferencia clinica con otras causas de obstruccion
sigmoides
mucha distensión sin tanto dolor
primera localizacion de ulcera peptica
primera porcion de duodeno
primera causa de isquemia meseterica
embolica FA
datos ultraosnograficos de colecistitis aguda
doble riel, engrosamiento de la pared >3 mm, distension de largo > 10 mm, liquido perivesicular
anatomia del esofago
musculo estriado tercio superior
musculo liso: tercio inferior
cuanto miden las respectivas porciones del esfinter esofagico inferior
intraabdominal 1 cm. intragastrica 5 cm
estudio de eleccion apra trastornos esofagicos de disfagia orofaringea y esofago inferior
disfagia orofaringea. estudio dinamico
EEI. manometria de alta resolucion
tipo de acalasia mas frecuente
tipo II
Sintoma mas frecuente en esclerodermia con afeccion a esofago
regurgitacion
fenotipo de ERGE mas comun
no erosivo 70%
mecanismos antirreflujo
- eei de 2 a 4 cm de longitud
- segmento abdominal de 1 cm
- presión de los pilares diafragmáticos
- peristalsis secundaria
para que nos sirve la ph metria con impedancia
diagnosticar reflujo acido
que sintoma no responde bien al tratamiento medico
regurgitacion
cual es el tipo de hernia hiatal mas comnun
tipo I o por deslizamiento
factor de riesgo mas importante para oclusion intestinal
sin antecedentes quirurgicos: hernias
con antecedentes: adherencias
hasta cuanto tiempo se puede considerar un manejo medico en una oclusion intstinal
hasta 72 horas sin datos de sufrimiento de asa
indicacion de tratamiento quirurgico de oclusion intestinal
gasto alto por la s onda, datos de estrangulacion, sirs, acidosis metabolica, hernia incercerada, dolor que no mejora
primera causa de intususcepcion en adultos y niños
adultos: tumores
niños: hiperplasia linfoide
que es el sx de ogilvie
signos y sintomas de oclusion sin obstruccion mecanica
cual es el indice tobillo brazo y cuales son los estadios
- Normal>1
- <0.9 isquemia
- 0,5-0.8 claudicacion
- -5-0.3 reposo
- < 0.3 gangrena
principal factor de riesgo para EAP
dm
cuales son los tratamientos indicados para la insuficiencia arterial aguda
- Leve- clausdicacion atípica. Cambios en el estilo de vida+ estatina+ AAS
- Moderada. Lo anterior + considerar revascularizacion
- Severa. DOLOR AL REPOSO CON INMOVILIZACION Modficacion de riesgo cardiovascular++ REVASCULARIZACIOn+ otras terapias
principal factor de riesgo para insuficiencia venosa
edad
trtamiento para trobloflebitis
Medidas generales. Calor aines
cual es la medida que mejora la cicatrizarion en insuficiencia venosa
medias de compresion
cual es el sistema venoso superficial de la pierna
- superficial
o safena magna. Cara inferior de la pierna
o safena menor. Drena la cara externa
causa numero uno de absceso
infeccion criptoglandular
cual es el tipo de fisura en el que se deben de descartar procesos como neoplasia o EII
fistula lateral
cual es la frecuencia de locacalizacion de fistulas
- Perianal
- isquiorectal
- interesfinterci
- supraelevador
cual es el tratamiento de eleccion en fistulas simples
fistulotomia
cual es la regla de goodsall para fistulas
- recto anterior. Generalmente el orificio interno esta anterior
- rect posterior. Generalmente el orificio interno esta posterior
cual es la clinica de las hemorroides internas y externas
internas: sangran pero no duelen
externas. no sangran pero duelen y se pueden trombosar
clasificacion de hemorroides internas
i. Cojinete palpable no prolapsado
ii. Prolapso al pujar y defecar. Se reduce de manera espontanea
iii. Prolapso que requiere reducción manual
iv. Prolapso crónico no se puede reducir ni de forma manual
complicacion numero uno de hemorroidectomia
retencion aguda de orina
localizacion mas frecuente de fisura anal y tratamiento de eleccion
90% posteriores. manejo medico tasa de exito de 90%
cual es el tratamiento en cancer anal: tumores del margen anal (debajo de la linea dentada) canal anal (por arriba de la linea dentada)
tumores del margen anal (debajo de la linea dentada. excision local amplia) canal anal (por arriba de la linea dentada). quimiorradiacion
cual es la peritonitis
primaria
secundaria
terciaria
primaria. bacterias en cavidad peritoneal sin perforacion de viscera hueca
secundaria. perforacion de viscera hueca
terciaria. periste o recurre despues de 48 horas de tratamiento adecuado
tratamiento abx en peritonitis secundaria
bajo riesgo: cefalosporina+ metronidazol
alto riesgo: inmunosupresio, edad avanzada, sepsis grave. ceftaizidima+ metronidazol
cuales son los criterios de runyon y para que nos sirven
diagnosticar. peritonitis bacteriana secundaria. es liquido ascitico >1 gr/dl, glucosa < 50, ldh>225
cuando se debe de retiar un cateter de dialisis
infeccion del tunel o sitio de salida, peritonitis resistent e (5 dias de abx), peritonitis repetida, peritonitis reincidente, infeccion por micobacterias
cuales son las metas en un paciente con EAP
EAP: hbgiac <7% LDL < 100, HTA 130/60 en DM, 140/90 en resto de pacientes.
cuando no se debe de hacer reparacion con malla en un paciente con hernia
hernia infectada, defecto de 2-4 cm, presion intraabdominal aumentada, diastasis de recto asociada
si palpas una hernia inguina es
indirecta
definicion de oliguria postoperatoria
Oliguria post op: definición: < 30 ml/kg/h o 0.5 ml/kg/hr o < 1 ml/kg/hr en niños
cuanto tiempo tarda en inciar la peristalsis despues de una cirugia el GI
inicio de peristalsis: intestino delgado: 0-24 horas
estomago 24-48 HORAS
Colon: después de 48 horas
organo mas dañado en trauma abdominal cerrado abierto - por arma blanca - por arma de fuego
cerrado. bazo
por arma blanca. higado
por arma de fuego. ID
Cual es la diferencia entre eventracion y evisceracion
eventracion no se quedan contenidos por peritoneo o piel. evisceracion si estan cubiertos
cuales son las excepciones de hernias que son mas comunes en mujeres
femoral y umbilical
la “ urgencia” en un ahernia incarcelada es
semirugente
elementos del cordon
conducto deferente, ligamento redondo, plexo pampiniforme, vasos linfáticos testiuclares, trama genital del genitofemoral
hernias___ salen por el triangulo de hasselback
directas
cual es la indicacion para reparacion de hernia por laparoscopia
bilaterales o recidivantes
cual es el % de complicaciond e enf diverticular
10-20%
sitio mas comun de diverticulos
sigmoides
tratamietno segun grado s de hinchey
♣ I. Tto conservador
♣ II. Drenaje percutáneo
♣ II. Quirúrgico
♣ IV. Hartmann
idnicaciones de toracotomia en trauma de torax
- Perdida de la cotinuidad de la pared torácica
- Hemopericardio
- Evidencia de daño valvular
- Empiema postraumático
lavado peritoneal positivo en trauma de abdomen
o >100,00 eritrocitos
o 500 leucos
o tinciom de gram con bacterias
placas indicadas en evaluacion secundaria en ATLS
o torax
o abdomen
o pelvis
INndicaciones de laparotomia en trauma
o Choque o Lavado peritoneal positivo o Herida por arma de fuego que penetra cavidad abdominal o Evisceración o irritacion peritoneal o sangrado intestinal
cuales son las indicaciones quirurgicas para acalasia
jovenes, sintomas recurrentes despues de dilatacion, alto riesgo para las dilataciones. (esofago distal corto, diverticulos o cirugia previa), electiva.
indicaciones quirurgicas para ERGE
RGE con sintomatologia persistente, pacientes que recaen al suspender medicamento, pacientes jovenes, electiva
el esofago de barrett es indicacion absoluta de cirugia CIERTO O FALSO
FALSO
Cuando se piden los siguientes estudios en ERGE
endoscopia
manometria
phmetria
endoscopia. siempre que se va a operar el paciente
manometria esofagica. cando existe difagia y no se diagnostica con la endoscopia
ph metria. pacientes que no responden al tratamiento sin esofagitis. sintomas extraesofagicos que no respnden a ibp
Cual es el objetivo del tratamiento en barrett
evitar la pregresion de metaplasia a displasia sin eliminar de forma definitiva las areas displasicas
cual es el tumor mas comun de esofago y a que se relaciona
carcinoma epidermoide. alcohol y tabaco
cual es la relacion entre h pylory y adenocarcinoma de esofago.
hay una relacion inversa e incluso podria ser protector para barret y carcinoma
cual es el ibp con mayor eficacia para esfoagitis
esomeprazol
cuales son los efectos adversos de IBP
osteoporosis, fx, c dificcile diarrea
cuales son los estadios de la clasificacion de los angeles
- gRADO a. Menores A 5 MM
- grado B mayores a 5 mm en dos segmentos
- gRADO c. 70% DE LA circunferencia del esfoago
- Grado D. Abarca la circunferencia completa
cuando sehace screening para barrett
- Edad 50 años, hombre, caucásico, erge crónico, hernia hiatal IMC elevado, obesidad mórbida
cual es el seguimiento en un paciente con barret
- no displasia 3-5 años
- displasia de bajo grado 6-12 meses
- alto grado displasia en ausencia de terapia de erradicación: 3 meses ACTUALMENTE LA RECOMENDACIÓN ES TX INMEDIATO ENDOSCOPICO (ablación endoscópica con radiofrecuencia)
cual es el abordaje inicial en un paciente con disfagia
- <50 años sin datoas de alarma
>50 años o con datos de alarma
cual es el estudio de eleccion para el estudio de disfagia
- <50 años sin datoas de alarma. transito esofagico
>50 años o con datos de alarma. esofagoscopia
el estudio de eleccion es manometria
que vemos en la manometria en un paciente con acalasia
- perístalsis distal ausente
- presión EEI en reposo es normal o elevada
- RELAJACION INCOMPLETA DESPUES DE LA DEGLUCION
- Presión residual mayor a 8 mmhg
- presión esfagica basal elevada, igual o superior a la gástrica
contracciones no peristálticas
cuales son los datos manometricos de esofago en cascanueces
- Onda altísima y de gran duración (mayor de 180 mm hg) y mayor a 6 seg
Movilidad esofágica inefectiva
cual es el sitio del colon que con mayor frecuencia se perfora en un cuadro de obstruccion
ciego
como es el drenaje venoso del recto
tercio superior porta el resto vasos iliacos internos
cual es el tratamiento de eleccion en hemorroides internas grado dos
ligadura
el tratamiento de la fisura anal aguda es
medico
cual es la triada clasica de la fisura
fisura, pliegue indurado, papila hipetrofica
que % de los pacientes con calculos biliares van a hacer colecistitis aguda
30%
en que pacientes se puede hacer litotricia extracorporea
calculos radiotransparentes con vesicula biliar funcionante
triada de colecititis aguda
dolor en hipocondrio derecho, fiebre, leucocitosis
cual es la indicacion de colecistostomia
pacientes inestables
cual es la complicacion mas frecuente de colelitiasis
colecistitis cronica
estudio indicado en paciente con sospecha moderada de coledocolitiasis
ColangioRM
tumor hepatico benigno mas frecuente
hemagioma
masa hepatica en mujer joven que toma ACO
adenoma hepatico
conducta terapeutica en adenoma hepatico
suspender los ACO y reseccion quirurgica si es mayor de 6 cm
paciente joven con colangitis de repeticio y fibrosis hepatica
enfermedad de caroli
patron caracteristico en la angiografia de hiperplasia nodular focal
aspecto estrellado. se debe de dar seguimiento con eco y tc
% de quistes de coledoco que malignizan
20%
que es el sindrome de mirizzi
obstruccion parcial o total de conducto hepatico por calculos localizados en el infundibulo vesicular.
sitio mas comun de primario ante mets hepaticas
colon
que tipo de colangiocarcinoma es el mas comun
extrehapatico, hiliar (klatskin)
factores de riesgo para colangiocarcinoma
colangitis esclerosante primaria, quistes en el coledoco, enfermedad inflamatoria intestinal
que se considera quemado critico
pacientes menores de 14 omayores de 60 con >10% SCT quemada o menores de 60 con mas del 25% SCT
PALABRAS clave para identificar la profundidad de quemadura
1 grado. eritema, doloroso
2 grado. dermis papilar. flictenas doloroso
2 grado dermis reticular. palido no doloroso
3. grado consistencia de carton
como debe de ser la reposicion hidrica en adultos y niños y con que tipo de solucion
adultos-parkland. 4 ml/kg/%SCT. con rigner lactato la mitad en las primeras 8 horas y la otra mitad en 24 horas
niños. shriners. primeras 24 horas. 5000 ml/m2 SCQ+ 2000 ml/m2 SCT LR en D5%
Con que tabla se calcula la superficie corporal quemada para los niños
lund y browder
a que se debe la mortalidad en quemados en su fase temprana y tardia
temprana insuficiencia respiratoria y tardia neumonia
sindrome de oclusion aortoiliaca
sindrome de leriche
principal factor de riesgo de enfermedades arteriales
tabaquismo
diferencias clinicas entre ulceras arteriales, venosas y neurotroficas
arteriales dedos de los pies, maleolos externos. piel atrofica presencia de dolor que se alivia en declive
venosas. por encima de maleolo interno pigmentadas, no tan dolorosas
neurotroficas sobre puntos de presion con hiperqueratosis, sin dolor con disiminucion de los reflejos y la sensibilidad con deformidad del pie
signo de mal pronostico en olcusion arterial aguda
parestesia y paralisis
fumador joven+ raynaud+ tromboflebitis migratoria+ claudicacion
enfermedad de buerguer
que porcentaje de la sangre se encuentra dentro de las venas
70%
cual es la clinica habitual de la enfermedad del sistema venoso superficial
si se trombosan dan un cordon indurado y doloroso en todo su trayecto. no producen embolias pulmonares ni insuficiencia venosa cronica
para que sirve a prueba de perthes y como se hace
para evaluar el sistema venoso profundo. se pone un torniquete y se observa como se produce dilatacion del sistema venoso superficial
cuanto tiempo se debe de dejar antocoagulado el paciente con tvp que tuvo una causa subyacente reversible
3-6 meses
cual es el territorio mas afectado en las varices
el territorio de la safena interna
porque se producen las varices
pueden ser primarias (enfermedad solo del sistema dsuperficial) o y secundarias a trombosis venosa profunda.
el tabaco es factor____ para CUCI y _____ para crohn
protector y riesgo
que haplotipos se relacionan con crohn y cuci
crohn. HLA A2 cuci BW35 Y DR2
Anticuerpos de EII
crohn. ASCA cuci pANCA
cual es la afeccion as comun de crohn
ieal y de colon derecho
cuales son las diferencias clinicas entre crohn y cuci
crohn. afeccion focal, transmural, aftas o ulceras lineales, fistulas, fisuras, afeccion perianal y en intestino delgado.
cual es el metodo de eleccion de diagnostico para CUCI y crohn
sigmoidoscopia flexible
de las complicaciones de EII esta megacolon toxico. que factores son precipitantes
estudios baritados, colitis grave, utilizacion de farmacos antocolinergicos u opiaceos
cuando se inicia el cribado para adenocarcinoma rectal en EII
a los 8-10 años del inicio de la enfermedad si es pancolica o 15 años en colitis izquierda se repite cada 1-2 años. (cada 2 si tiene menos de 20 años de evolucion)
la proctitis incrementea el riesgo de carcinoma en EII CIERTO O FALSO
FALSO
cuando inicia el cribado en un paciente con CUCI y colangitis esclerosante primaria
en el momento del diagnostico y se repite anualmente
cual es la actitud terapeutica si en el tamizaje de carcinoma en EII encontramos
displasia de alto grado
displasia de bajo grado
displasia de alto grado. colectomia
displasia de bajo grado. seguimiento endoscopico cada 3-6 meses
Manifestaciones extraintestinales mas frecuentes en:
Crohn
Cuci
Crohn eritema nodoso, colelitiasis, espondilitis anquilosante (si HLA B27)
Cuci pioderma gangrenoso, colagnitis esclerosante primaria
cuales son las manifestaciones extraintestinales de EII que se relacionan con la actividad de la enfermedazd
eritema nodoso, ocualres (salvo uveitis que HLA B27)
Los aminosalicilatos son utiles en crohn CIERTO O FALSO
FALSO
Como se define brote moderado en EII
5-10 deposiciones, febricula, 8-12 g/dl
cual es el tx de eleccion en brote leve y moderado en cuci y crohn
leve/moderado
cuci. supositorios de mesalazina`mesalazina vo y esteroies topicos
crohn si ileocecal budesonida si colon 5 ASA
criterios de roma II para SII
dolor abdominal minimo tres veces en los ultimos tres meses asociados a:
cambio en la frecuencia y consistencia de las heces
como se debe de dar profilaxis en exposicion a HBV en
- persona expuesta no vacunada
- person aexpuesta vacunada anti hbs
- persona expuesta vacunada anti hbs desconocido
- persona expuesta no vacunada. IG + vacuna
- person aexpuesta vacunada anti hbs +repetirse anti hbs y despues vacuna
- persona expuesta vacunada anti hbs desconocido repetir anti hbs si e s negativo IG+ vacuna
cual es el esquema en pacientes con vih + vhb cuando se tratan
tienen las mismas indicaciones que los demas pacientes se tratan al mismo tiempo que antiretroviral y se debe de dar tenofovir+ lamivudina+ tercer agente
cual es el riesgo de transmision de hvc por maternofetal y por relaciones secuales
maternofetal 5%, relaciones sexuales menos de 3%
cual es el riesgo de hepatitis c aguda despues de puncion accidental y como se hace el seguimiento
es de 1-2% y se debe de seguir con transaminasas y RN de VHC
pauta terapeutica de eleccion para VHC
IFN pegilado y RBV
En contacto con VHC se recomienda inmunoprofilaxis pasica con gamma globulina CIERTO O FALSO
FALSO
Cuanto tiempo dura l tratamiento de VHC en pacientes con genotipo 1 y 2
1 peor pronostico 48 semanas otros genotipos 24 semanas
cual es el mejor parametro para estudiar la causa de una ascitis
el gradiente albumina serica albumina ascitica. <1.1 no tienen hipertension portal >1.1 tienen hipertension portal
que diureticos se deben de usarn en la ascitis cirrotica
espironolactona+ furodesemida
tipo de hernia mas comun en embarazadas
hernia umbilical
indicaciones para convertir laparoscopia a bierta en paciente con ulcera peptica perforada
localizacoin poco accesible de la ulcera, perforacion mayor a 6 mm, ulcera con bordes friables o infiltrativos
cuales son por orden de frecuecua las ulceras perforadas
region prepilorica, duodeno, piloro y antro
cual es la indicacion de reponer potasio con carga
niveles menores de 2 meq/l con cambios electrocardiograficos o complicaciones neuromuscularea
cuales son las caracteristicas del aumento de riesgo de cancer en EII
el riesgo de neoplasia colonica en la colitis ulcerosa se relaciona con el tiempo (maximo a partir de los 10 años) y la extension de las lesiones. mientras que crohn paarezca en segmentos aislados por cirugia resectiva o fistulas
Cuales son los criterios de ranson al ingreso
edad >55 años, leucocitosisi 16,000, hiperglucemia >200, LDH >400 got>250
criterios de tokyo de gravedad de colecistiti aguda.
MODERADA
GRAVE
MODERADA. leu>18,000, masa palpable en CSD, cuadro >72 horas, marcada inflamacion local (colecistitis gangrenosa, absceso, cole enfisematosa
GRAVE. disfuncion organica de cualquier aparato o sistema
puntos de mortalidad segun numero de factores de ranson
0-2 1%
3-4 15%
5.6 40%
> 6 100%
indicaciones quirurgicas de aneurisma de aorta abdominal
mujeres >5 cm, hombres >5.5, crecimiento rapido de >1 cm por año o que desarrolle sintomas
ventajas y desventajas de los siguientes estudios en trauma abdominal
- LPD
- FAST
- TAC
- LPD.
ventaja. detecta lesion intestinal, sensibilidad de 98%
desventaja: inutil para lesiones de diafragma y retroperitoneo. baja especificidad - FAST
ventaja: raidez, no invasivo, sensibilidad 86-87%
desventaja: falla en la evaluacion de diagragma intestino y pancreas - TAC.
ventaja: diagnostico mas especfico de lesion 92-98% de sensibilidad. se puede usar en traumas penetranes en dorso o flancos.
desventaja: puede no percibir lesiones de diafragma intestino delgado y pancreas.
cual es la probabilidad de que un paciente en tce se deteriore
- leve
- moderado
- leve 3%
- moderado 10-20%
cuales son las indicaciones para operar en un hematoma epidural
deficit neurologico atribuible a una masa, desviaciond e la linea media>5 mm, presion intracraneal que no responde a tx farmacologico
cual es el signo radiologico de
- hematoma epidural
- hematoma subdural
- hematoma epidural. masa biconcava
- hematoma subdural. semiluna
signos de fractura de base de craneo
- anterior
- media
- anterior. anosmia, fistula cavernosa, rinorrea, equimosis
- media hemotimpano, lcr en timpano, paralisis VII y VIII
Signos en lesion cervica indicativos de exploracion quirurgica
penetracion en zona ii, enfisema subutaneo, ronquera, estridor, hemorragia activa, ausencia de pulso cartoideo, deficit neurologico
como se define hemotorax masivo y cual es la conducta a seguir
> 1500 cc de drenaje o >200 cc por 4 horas
cuales son los grados de lesionh hepatica
GI. desgarro capsular <1 cm
gII desgarro capsular de 1 a 3 cm de profundidad
G III. desgarro capsular >3 cm
GIV ateracion parenquimtosa de 25–75%
G V alteracion de >75%
GVI. avulsion hepatica.
en general, lesion simple: compresion, lesion extensa. qx de control, laceracion prfunda ligadura de vasos indivuales
en riñony uretero cual es la conducta en trauma
lesiones renales g I-III no quirurgico, IV depende de la funcion contralateral, GV. exploracion quirurgica
lesiones ureterales. tercio inferior y medio, quirurgico tercio proximal sonda de nefrostomia en riñon ipsolateral
mecanismo de daño en qumaduras quimicas
- alcalis
- acidos
- alcalis. necrosis coagulativa
- acidos necrosis por licuefaccion
como se realiza el abordaje de un paciente con stdb
Se hace lavado con sonda nasogastrica y anoscopia paa descartar origen.
de imagen gammagrafia de eritrocitos marcados con indice de hemorragia >0,1 cc/min y angiografia >0,5 cc/min
la colonoscopia no se hace en hemorragias intensas o pacientes nestables
cuales son las indicaciones quirurgicas de la hemorragia de tubo digestiva bajo
requerimento de >6 oaquetes globulares en 24 horas, inestabilidad hemodinamica, hemorragia recurrente con necesidad de transfusiones repetidas
cual es la irrigacion y drenaje venoso del recto
irrigacion
- hemorroigal superior. rama de la AMI
-hemorroidal media. de las iliacas internas
- hemorroidal inferior. a los lados de la pudenda interna
drenaje venoso
- tercio superior a sistema portal, resto a ciculacion sistemica (iliacos internos)
diagnostico definitivo de hemorroides internas
sigmoidoscopia flexible
cuales son los dos sintomas/signos cardinales de fistula
supuracion cronica y dolor. generalmente tienen antecedente de absceso
como se define una fistula compleja y cual es el tratamiento
fistula compleja. lleva mayor riesgo de recidiva o incontinencia.
- transesfinterianas medias o altas
- localzacion anterior o pacientes con ateracion en la continencia
- recidivadas
- en vih
fistula compleja sin incontinencia fistulectomia.
fistula compleja con incontinencia setpn + fistulotomia en intervalos
principal factor de riesgo de CCR
en ausencia de antecedentes famiiares, edad >50 años
que % son los canceres esporadicos en cancer de colon y que sindromes geneticos asociados hay
el 90% son esporadicos.
cancer colorectalo no poliposico (lych)
poliposis adenomatosa familiar
cual es el tamizaje indicado en cancer de colon para poblacion de bajo riesgo y riesgo intermedio/alto
bajo riesgo: solo >50 añosSOH seguido de colonoscopia si ed positivo. anual
riesgo medio/alto. colnoscopia cada 10 años GOLD STANDARD o sigmoidoscopia cada 5 años
como es edl screening en pacientes con antecedentes familiares de cancer de colon
tenemos que ver la edad de diagnostico y cuantos familares estan afectados
si fue dx <60 años y son dos o mas familiares es colonos cda 5 años a os 40 años o 10 años antes del diagnostidco
si es un familiar >60 años colonos cada 10 años empezando a los 40 años
que% del cancer de colon se encuentra en sigmoides y recto
75%
cual es la sintomatologia del cancer de colon dependiendo de la localizacion
derecho. anemia
transverso. obstructivos o perforacion
union rectosigmoidea. hematoquecia o tenesmo
que qt se usa en cancer de colon y cuales son algunos factores par valorar su administracion
5FU.
- infiltracion de la serosa
- afectacion de ganglios linfaticos
- margenes +
- grado de diferenciacion pobre
- cifras de ACE superiores a 5 ng/ml
cuales son las principales mutacionea asociadas con el cancer de colon familiar
APC kras, p53, DCC
Cuales son los sindromes de cancer de colon familiar. cuando se hace el tamizaje, que grupos hay, esta indicado la colectomia profilactica
- sindrome de poliposis adenomatosa. incluye:
poliposis colonica familiar. esta es lo forma mas frecuene. penetrancia del 100%
sindrome de gardner tiene manifestaciones extracolonicas como alteraciones oseas, tumores desmoides, quistes sebaceos
a todos estos sindromes se les da en el momento del diagnostico, colectomia profilactica (recoctolectomia con resorvior en j) >25 años.
screenning con sigmoidiscopia anual a los 10 años
endoscopias altas cada 5 años a los 20 años - sindrome de lynch. incluye
sindrome de turcott se asocia a tumores en snc; y sx de muir torre
a estos pacientes no se les recomienda colectomia profilactica.
una vez diagnosticado el tumor se puede dar colectomia total o segmentaria dependienendo de la edad.
tamizaje con colonoscopia cada año despues de los 25 años, examen ginecologico, gastroduodenoscopia, usg vesical cada año a apartir de los 35 años
como se tratan la complicaciones de ccr
- obstruccion
- perforacion
- obstruccion. stent y cirugia electiva
- perforacion operacion de hartmann
que tipo de polipos en cancer tienen mas riesgo de malignidad
tubulovellosos
indicacion mas frecuente de reparacion de ulceras gastricas
perforacion
indicacion mas frecuente de reparacion en ulceras duodenales
hemorragia
segun la localización anatomica de las ulceras gastroduodenales cual es el tipo mas comnun
tipo I o en curvatura menor
cual es el diagnostico de eleccion para diverticulosis
enema opaco
cuales son los grados de gravedad segun hinchety
GO. infiltracion pericolonica GI. absceso pericolico menor de 3 cm GII. Absceso pelvico (perforacion del mesenterio) GIII. peritonitis difusa purulenta GIV. peritonitis fecaloidea
que porcentaje de pacientes con diverticulitis aguda volveran a tener un episodio agudo
1/3
cuando esta indicada la cirugia electiva tras un episodio de diverticulitis
tras unepisodio de diverticulitis complicada en forma de absceso que se trato de manera conservadora signpodectomia con anastomosis primaria
cual es la actitud terapeutica en un sangrado diverticular
- con paciente inestable
- paciente estable
con paciente inestable. arteriografia y embolizacion
- paciente estable. colonoscopia diagnostica y terapeutica
cual es el tipico caso clinico de volvulo de
- sigmoides
- ciego
- sigmoides. es un paciente anciano, con antecedente de constipacion cronica, dieta rica en fibra, con datos de obstruccion intestinal con rx con grano de cafe en hipocondrio derecho. tx colonoscopia descompresiva y cirugia electiva si no hay datos de gangrena
- ciego. . mujer joven con datos de obstruccion de intestino delgado con grano de cafe en cuadrante superior izquierdo. tx cirugia urgente de entrada
cuales son las indicaciones para iniciar profilaxis en cirrosis
- preprimaria
- primaria
- secundaria
- preprimaria. evita la formacion de varices. se hace al momento del diagnostico y si no existen varices, se repite de 1-3 años
- primaria. ya existen varices que tienen riesgo de sangrado. si son pequeñas (Gi) Se debe de repetir la endoscopia de 1-2 años. si tiene child B/C o estigmas de sangrado beta bloqueadores.
- secundaria. el tx de eleccion es beta bloqueadores no selectivos+ nitritos y si no se tolera se hace ligardura endoscopica
como se define peritonitis bacteriana espontanea y cuales son las modalidades que existen
se diagnostica con leucocitos >500 mm3 o >250 polimorfonucleares.
- peritonitis bacteriana espontanea. tiene >250 PMN+ cultivo+ de liquido ascitico
- ascitis neutrocitica. >250+ cultivo negativo. el tratameinto es el mismo que PBE
- bacteriascitis monomicrobiana. cultivo + (gralmente estafilococos)+ <250 pmn. no se da tratamiento si es asintomatico. y solo se repite paracentesis. tienen mas riesgo de pbe
cual es la diferencia entre PBE y PB secundaria
PB secundaria.
- leucocitos >10,000
- LDH>225
-proteinas >2.5
- glucosa<50
- cultivo con multiples patogenos sobre todo si hay anaerobios
se debe de hacer tab abdominal para descartar foco infeccioso+ abx+ drenaje percutaneo
a quien se da profilaxis en pbe
- primaria
- secundaria
cuales son los tx de eleccion
- primaria. hemorragia o liquido ascitico proteinas <1
cual es la direrencia clinica de un sx hepatorrenal con otras causas de IRA
que aunque se comporta con un sx prerrenal (Na en orina bajo) no responde a expansion de volumen
cuales son los factores precipitantes para la encefalopatia hepatica
insuficiencia renal espontanea o por diureticos, uso de sedantes, hemorraiga digestiva alta, hipokalemia, alcalosis metabolica, estreñimiento, infecciones
En donde se encuentran la mayor parte de las ulcerosas pepticas
primera porcion del duodeno
cual es la causa mas frecuente de hemorragia digestiva alta y cual es las ulceras presenta mayor riesgo relativo de sangrado
la causa mas frecuente es ulcera duodenal. tienen mas riesgo relativo las ulceras gastricas
cual es la causa mas comun de refractariedad del tratamiento en ulceras pepticas
tabaquismo
cual es la actitud terapuetica en un paciente con ulcera spor aune en donde no se le puede suspender
asociar IBP (rabeprazol o pantoprazol) porque no interfieren con otros farmacos
que tipos de dispepsia hay, y que datos tenemos que tomar en cuenta antes de iniciar un tratamiento empirirco
hay dispepsia de tipo ulcerosa y motora. si el paciente tiene <55 años, sin signos y sintomas de alarma se puede dar tratamiento erradicador de h pylori
cual es el score de forrest para ulceras pepticas y cuales son de alto riesgo y cuales de bajo riesgo
GI. hemorragia activa. A. hemorragia en chorro B. en babeo GII. hemorragia reciente. A. vaso visible Bl. coagulo adherido hasta aca se considera de alto riesgo y esta indicado el tratamiento endoscopico C. mancha plana GIII. ausencia de signos de sangrado. con base de fibrina alta hospitalatia e IBP oral
que nos dice el score de rockall y cual se considera de bajo riesgo
nos dice el riesgo de muerte y resangrado en los pacientes con ulceras. pacientes menores de 60 años, sin choque no comprbilidad se debe de considerar no admitirlos o alta temprana
que se considera ulcera refractaria
ulcera duodenal que no ha cicatrizado en 8 semanas, o gastrica que no lo ha hecho en 12 semanasde tratamiento medico correcto.
Que tipos de gastritis cronicas hay y con que se asocian
A. ocurre en el fondo y se da por anticuerpos antiparietales. causa anemia perniciosa, enfermedades autoinmunes e incrementa el riesgo de adenocarcinoma
B. 90% en el antro. se asocia con h pylori y aines. incrementa el riesgo de enfermedad peptica ulcerosa y cancer gastrico
a que se deben las hernias indirectas
a diversos defectos en la obliteracion del proceso vaginal
la hernia ____ se puede intentar reducir manualmente mientras que _____ no se debe de reducir
incarcelada, estrangulada
que tipode hernia tiene mas riesgo de estrangulacion, directa o indirecta
indirecta
- las hernias inguinles indirectas son las mas frecuentes
- las hernias directas son mas frecuentes en pacientes de edad avanzada
- en las hernias inguinales el tratmiento quirurgico debe de ser abierto
- las hernias femorales son las que mas riesgo de incarceracion tienen
- el tratamiento de toda hernia ventral sintomatico es quirurgico
- en pacientes obesos la reparacion laparoscopica de hernias ventrales es de eleccion.
- las hernias umbilicales menores de 1.5 cm en niños pueden permanecer en observacion hasta los 5 años de edad
CIERTO O FALSO
CIERTO
