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medicina > Cirugia > Flashcards

Cirugia Flashcards

1
Q

Factores de mal pronóstico en pancreatitis

A

Edad mayor a 55 años, IMC>30, falla orgánica al ingreso, derrame pleural o infiltrado. Estos pacientes deben de ir a UTI

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2
Q

A partir de cuantos dias vemos datos francos de oteomielitis en una radiografia

A

15 dias

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3
Q

Primer lugar de metástasis a distancia de linfoma

A

Hígado

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4
Q

Primer dato clinico para sospechar en sx compartimental

A

Dolor con el movimiento pasivo

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5
Q

Mecanismo de accion de cromoglicato de sodio

A

Estabilizador de mastocitos

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6
Q

Indicación de cirugía en obstruccion intestinal por adherencias

A

No respuesta al tratamiento médico

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7
Q

Asociación de enfermedad de bowen y tratamiento

A

Ca epidermoide de ano. Asociado a VPH. TX. Excisión simple o ablasión de la lesión

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8
Q

signo que nos ayuda a diagnosticar apendice retrocecal

A

psoas

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9
Q

estadios de apendicitis

A

congestiva, supuradoa, gangrenada, perforada

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10
Q

porcentaje de veces que se puede ver fecalitos en radiografia de torax

A

20%

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11
Q

estudio de eleccion en apendicitis

A

tac sin contraste

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12
Q

antibiotico de eleccion para manejo de apendicitis

A

metronidazol+ cefalosporina

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13
Q

cuales son los tipos de incisiones para apendicitir

A
  • Oblicua (mc burney)
  • Transversa (rockey Davis)
  • Paramediano derecha
  • Media (si es complicada con peritonitis o no tenemos dx certero)
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14
Q

cuales son por orden de apariencia las complicaciones de una cirugia

A
  • Primer dia: Hemorragia, evisceración, ileo
  • 2 o 3 dia: dehiscencia de muñón o fistula
  • 4 o 5 infección de la herida
  • 7 absceso
  • 10 en adelante adherencias
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15
Q

cual es el porcentaje de mortalidad en un apendice complicado y no complicado

A

0,5 no complicado. 5-10% complicado

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16
Q

tipo de fibrsa que conduces dolor somatico y dolor vusceral

A

dolor somatico. fibras a delta.

dolor visceral. fibras c sin mielina

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17
Q

sitio mas comun de volvulo y diferencia clinica con otras causas de obstruccion

A

sigmoides

mucha distensión sin tanto dolor

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18
Q

primera localizacion de ulcera peptica

A

primera porcion de duodeno

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19
Q

primera causa de isquemia meseterica

A

embolica FA

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20
Q

datos ultraosnograficos de colecistitis aguda

A

doble riel, engrosamiento de la pared >3 mm, distension de largo > 10 mm, liquido perivesicular

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21
Q

anatomia del esofago

A

musculo estriado tercio superior

musculo liso: tercio inferior

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22
Q

cuanto miden las respectivas porciones del esfinter esofagico inferior

A

intraabdominal 1 cm. intragastrica 5 cm

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23
Q

estudio de eleccion apra trastornos esofagicos de disfagia orofaringea y esofago inferior

A

disfagia orofaringea. estudio dinamico

EEI. manometria de alta resolucion

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24
Q

tipo de acalasia mas frecuente

A

tipo II

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25
Q

Sintoma mas frecuente en esclerodermia con afeccion a esofago

A

regurgitacion

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26
Q

fenotipo de ERGE mas comun

A

no erosivo 70%

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27
Q

mecanismos antirreflujo

A
  • eei de 2 a 4 cm de longitud
  • segmento abdominal de 1 cm
  • presión de los pilares diafragmáticos
  • peristalsis secundaria
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28
Q

para que nos sirve la ph metria con impedancia

A

diagnosticar reflujo acido

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29
Q

que sintoma no responde bien al tratamiento medico

A

regurgitacion

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30
Q

cual es el tipo de hernia hiatal mas comnun

A

tipo I o por deslizamiento

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31
Q

factor de riesgo mas importante para oclusion intestinal

A

sin antecedentes quirurgicos: hernias

con antecedentes: adherencias

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32
Q

hasta cuanto tiempo se puede considerar un manejo medico en una oclusion intstinal

A

hasta 72 horas sin datos de sufrimiento de asa

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33
Q

indicacion de tratamiento quirurgico de oclusion intestinal

A

gasto alto por la s onda, datos de estrangulacion, sirs, acidosis metabolica, hernia incercerada, dolor que no mejora

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34
Q

primera causa de intususcepcion en adultos y niños

A

adultos: tumores

niños: hiperplasia linfoide

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35
Q

que es el sx de ogilvie

A

signos y sintomas de oclusion sin obstruccion mecanica

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36
Q

cual es el indice tobillo brazo y cuales son los estadios

A
  • Normal>1
  • <0.9 isquemia
  • 0,5-0.8 claudicacion
  • -5-0.3 reposo
  • < 0.3 gangrena
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37
Q

principal factor de riesgo para EAP

A

dm

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38
Q

cuales son los tratamientos indicados para la insuficiencia arterial aguda

A
  • Leve- clausdicacion atípica. Cambios en el estilo de vida+ estatina+ AAS
  • Moderada. Lo anterior + considerar revascularizacion
  • Severa. DOLOR AL REPOSO CON INMOVILIZACION Modficacion de riesgo cardiovascular++ REVASCULARIZACIOn+ otras terapias
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39
Q

principal factor de riesgo para insuficiencia venosa

A

edad

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40
Q

trtamiento para trobloflebitis

A

Medidas generales. Calor aines

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41
Q

cual es la medida que mejora la cicatrizarion en insuficiencia venosa

A

medias de compresion

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42
Q

cual es el sistema venoso superficial de la pierna

A
  • superficial
    o safena magna. Cara inferior de la pierna
    o safena menor. Drena la cara externa
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43
Q

causa numero uno de absceso

A

infeccion criptoglandular

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44
Q

cual es el tipo de fisura en el que se deben de descartar procesos como neoplasia o EII

A

fistula lateral

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45
Q

cual es la frecuencia de locacalizacion de fistulas

A
  • Perianal
  • isquiorectal
  • interesfinterci
  • supraelevador
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46
Q

cual es el tratamiento de eleccion en fistulas simples

A

fistulotomia

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47
Q

cual es la regla de goodsall para fistulas

A
  • recto anterior. Generalmente el orificio interno esta anterior
  • rect posterior. Generalmente el orificio interno esta posterior
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48
Q

cual es la clinica de las hemorroides internas y externas

A

internas: sangran pero no duelen

externas. no sangran pero duelen y se pueden trombosar

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49
Q

clasificacion de hemorroides internas

A

i. Cojinete palpable no prolapsado
ii. Prolapso al pujar y defecar. Se reduce de manera espontanea
iii. Prolapso que requiere reducción manual
iv. Prolapso crónico no se puede reducir ni de forma manual

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50
Q

complicacion numero uno de hemorroidectomia

A

retencion aguda de orina

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51
Q

localizacion mas frecuente de fisura anal y tratamiento de eleccion

A

90% posteriores. manejo medico tasa de exito de 90%

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52
Q 
cual es el tratamiento en cancer anal:
tumores del margen anal (debajo de la linea dentada)
canal anal (por arriba de la linea dentada)
A 
tumores del margen anal (debajo de la linea dentada. excision local amplia)
canal anal (por arriba de la linea dentada). quimiorradiacion
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53
Q

cual es la peritonitis
primaria
secundaria
terciaria

A

primaria. bacterias en cavidad peritoneal sin perforacion de viscera hueca
secundaria. perforacion de viscera hueca
terciaria. periste o recurre despues de 48 horas de tratamiento adecuado

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54
Q

tratamiento abx en peritonitis secundaria

A

bajo riesgo: cefalosporina+ metronidazol

alto riesgo: inmunosupresio, edad avanzada, sepsis grave. ceftaizidima+ metronidazol

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55
Q

cuales son los criterios de runyon y para que nos sirven

A

diagnosticar. peritonitis bacteriana secundaria. es liquido ascitico >1 gr/dl, glucosa < 50, ldh>225

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56
Q

cuando se debe de retiar un cateter de dialisis

A

infeccion del tunel o sitio de salida, peritonitis resistent e (5 dias de abx), peritonitis repetida, peritonitis reincidente, infeccion por micobacterias

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57
Q

cuales son las metas en un paciente con EAP

A

EAP: hbgiac <7% LDL < 100, HTA 130/60 en DM, 140/90 en resto de pacientes.

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58
Q

cuando no se debe de hacer reparacion con malla en un paciente con hernia

A

hernia infectada, defecto de 2-4 cm, presion intraabdominal aumentada, diastasis de recto asociada

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59
Q

si palpas una hernia inguina es

A

indirecta

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60
Q

definicion de oliguria postoperatoria

A

Oliguria post op: definición: < 30 ml/kg/h o 0.5 ml/kg/hr o < 1 ml/kg/hr en niños

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61
Q

cuanto tiempo tarda en inciar la peristalsis despues de una cirugia el GI

A

inicio de peristalsis: intestino delgado: 0-24 horas
estomago 24-48 HORAS
Colon: después de 48 horas

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62
Q 
organo mas dañado en trauma abdominal
cerrado
abierto
- por arma blanca
- por arma de fuego
A

cerrado. bazo
por arma blanca. higado
por arma de fuego. ID

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63
Q

Cual es la diferencia entre eventracion y evisceracion

A

eventracion no se quedan contenidos por peritoneo o piel. evisceracion si estan cubiertos

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64
Q

cuales son las excepciones de hernias que son mas comunes en mujeres

A

femoral y umbilical

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65
Q

la “ urgencia” en un ahernia incarcelada es

A

semirugente

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66
Q

elementos del cordon

A

conducto deferente, ligamento redondo, plexo pampiniforme, vasos linfáticos testiuclares, trama genital del genitofemoral

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67
Q

hernias___ salen por el triangulo de hasselback

A

directas

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68
Q

cual es la indicacion para reparacion de hernia por laparoscopia

A

bilaterales o recidivantes

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69
Q

cual es el % de complicaciond e enf diverticular

A

10-20%

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70
Q

sitio mas comun de diverticulos

A

sigmoides

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71
Q

tratamietno segun grado s de hinchey

A

♣ I. Tto conservador
♣ II. Drenaje percutáneo
♣ II. Quirúrgico
♣ IV. Hartmann

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72
Q

idnicaciones de toracotomia en trauma de torax

A
  • Perdida de la cotinuidad de la pared torácica
  • Hemopericardio
  • Evidencia de daño valvular
  • Empiema postraumático
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73
Q

lavado peritoneal positivo en trauma de abdomen

A

o >100,00 eritrocitos
o 500 leucos
o tinciom de gram con bacterias

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74
Q

placas indicadas en evaluacion secundaria en ATLS

A

o torax
o abdomen
o pelvis

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75
Q

INndicaciones de laparotomia en trauma

A 
o	Choque
o	Lavado peritoneal positivo
o	Herida por arma de fuego que penetra cavidad abdominal
o	Evisceración
o	irritacion peritoneal
o	sangrado intestinal
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76
Q

cuales son las indicaciones quirurgicas para acalasia

A

jovenes, sintomas recurrentes despues de dilatacion, alto riesgo para las dilataciones. (esofago distal corto, diverticulos o cirugia previa), electiva.

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77
Q

indicaciones quirurgicas para ERGE

A

RGE con sintomatologia persistente, pacientes que recaen al suspender medicamento, pacientes jovenes, electiva

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78
Q

el esofago de barrett es indicacion absoluta de cirugia CIERTO O FALSO

A

FALSO

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79
Q

Cuando se piden los siguientes estudios en ERGE
endoscopia
manometria
phmetria

A

endoscopia. siempre que se va a operar el paciente
manometria esofagica. cando existe difagia y no se diagnostica con la endoscopia
ph metria. pacientes que no responden al tratamiento sin esofagitis. sintomas extraesofagicos que no respnden a ibp

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80
Q

Cual es el objetivo del tratamiento en barrett

A

evitar la pregresion de metaplasia a displasia sin eliminar de forma definitiva las areas displasicas

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81
Q

cual es el tumor mas comun de esofago y a que se relaciona

A

carcinoma epidermoide. alcohol y tabaco

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82
Q

cual es la relacion entre h pylory y adenocarcinoma de esofago.

A

hay una relacion inversa e incluso podria ser protector para barret y carcinoma

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83
Q

cual es el ibp con mayor eficacia para esfoagitis

A

esomeprazol

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84
Q

cuales son los efectos adversos de IBP

A

osteoporosis, fx, c dificcile diarrea

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85
Q

cuales son los estadios de la clasificacion de los angeles

A
  • gRADO a. Menores A 5 MM
  • grado B mayores a 5 mm en dos segmentos
  • gRADO c. 70% DE LA circunferencia del esfoago
  • Grado D. Abarca la circunferencia completa
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86
Q

cuando sehace screening para barrett

A
  • Edad 50 años, hombre, caucásico, erge crónico, hernia hiatal IMC elevado, obesidad mórbida
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87
Q

cual es el seguimiento en un paciente con barret

A
  • no displasia 3-5 años
  • displasia de bajo grado 6-12 meses
  • alto grado displasia en ausencia de terapia de erradicación: 3 meses ACTUALMENTE LA RECOMENDACIÓN ES TX INMEDIATO ENDOSCOPICO (ablación endoscópica con radiofrecuencia)
88
Q

cual es el abordaje inicial en un paciente con disfagia
- <50 años sin datoas de alarma
>50 años o con datos de alarma
cual es el estudio de eleccion para el estudio de disfagia

A
  • <50 años sin datoas de alarma. transito esofagico
    >50 años o con datos de alarma. esofagoscopia
    el estudio de eleccion es manometria
89
Q

que vemos en la manometria en un paciente con acalasia

A
  • perístalsis distal ausente
  • presión EEI en reposo es normal o elevada
  • RELAJACION INCOMPLETA DESPUES DE LA DEGLUCION
  • Presión residual mayor a 8 mmhg
  • presión esfagica basal elevada, igual o superior a la gástrica
    contracciones no peristálticas
90
Q

cuales son los datos manometricos de esofago en cascanueces

A
  • Onda altísima y de gran duración (mayor de 180 mm hg) y mayor a 6 seg
    Movilidad esofágica inefectiva
91
Q

cual es el sitio del colon que con mayor frecuencia se perfora en un cuadro de obstruccion

A

ciego

92
Q

como es el drenaje venoso del recto

A

tercio superior porta el resto vasos iliacos internos

93
Q

cual es el tratamiento de eleccion en hemorroides internas grado dos

A

ligadura

94
Q

el tratamiento de la fisura anal aguda es

A

medico

95
Q

cual es la triada clasica de la fisura

A

fisura, pliegue indurado, papila hipetrofica

96
Q

que % de los pacientes con calculos biliares van a hacer colecistitis aguda

A

30%

97
Q

en que pacientes se puede hacer litotricia extracorporea

A

calculos radiotransparentes con vesicula biliar funcionante

98
Q

triada de colecititis aguda

A

dolor en hipocondrio derecho, fiebre, leucocitosis

99
Q

cual es la indicacion de colecistostomia

A

pacientes inestables

100
Q

cual es la complicacion mas frecuente de colelitiasis

A

colecistitis cronica

101
Q

estudio indicado en paciente con sospecha moderada de coledocolitiasis

A

ColangioRM

102
Q

tumor hepatico benigno mas frecuente

A

hemagioma

103
Q

masa hepatica en mujer joven que toma ACO

A

adenoma hepatico

104
Q

conducta terapeutica en adenoma hepatico

A

suspender los ACO y reseccion quirurgica si es mayor de 6 cm

105
Q

paciente joven con colangitis de repeticio y fibrosis hepatica

A

enfermedad de caroli

106
Q

patron caracteristico en la angiografia de hiperplasia nodular focal

A

aspecto estrellado. se debe de dar seguimiento con eco y tc

107
Q

% de quistes de coledoco que malignizan

A

20%

108
Q

que es el sindrome de mirizzi

A

obstruccion parcial o total de conducto hepatico por calculos localizados en el infundibulo vesicular.

109
Q

sitio mas comun de primario ante mets hepaticas

A

colon

110
Q

que tipo de colangiocarcinoma es el mas comun

A

extrehapatico, hiliar (klatskin)

111
Q

factores de riesgo para colangiocarcinoma

A

colangitis esclerosante primaria, quistes en el coledoco, enfermedad inflamatoria intestinal

112
Q

que se considera quemado critico

A

pacientes menores de 14 omayores de 60 con >10% SCT quemada o menores de 60 con mas del 25% SCT

113
Q

PALABRAS clave para identificar la profundidad de quemadura

A

1 grado. eritema, doloroso
2 grado. dermis papilar. flictenas doloroso
2 grado dermis reticular. palido no doloroso
3. grado consistencia de carton

114
Q

como debe de ser la reposicion hidrica en adultos y niños y con que tipo de solucion

A

adultos-parkland. 4 ml/kg/%SCT. con rigner lactato la mitad en las primeras 8 horas y la otra mitad en 24 horas
niños. shriners. primeras 24 horas. 5000 ml/m2 SCQ+ 2000 ml/m2 SCT LR en D5%

115
Q

Con que tabla se calcula la superficie corporal quemada para los niños

A

lund y browder

116
Q

a que se debe la mortalidad en quemados en su fase temprana y tardia

A

temprana insuficiencia respiratoria y tardia neumonia

117
Q

sindrome de oclusion aortoiliaca

A

sindrome de leriche

118
Q

principal factor de riesgo de enfermedades arteriales

A

tabaquismo

119
Q

diferencias clinicas entre ulceras arteriales, venosas y neurotroficas

A

arteriales dedos de los pies, maleolos externos. piel atrofica presencia de dolor que se alivia en declive
venosas. por encima de maleolo interno pigmentadas, no tan dolorosas
neurotroficas sobre puntos de presion con hiperqueratosis, sin dolor con disiminucion de los reflejos y la sensibilidad con deformidad del pie

120
Q

signo de mal pronostico en olcusion arterial aguda

A

parestesia y paralisis

121
Q

fumador joven+ raynaud+ tromboflebitis migratoria+ claudicacion

A

enfermedad de buerguer

122
Q

que porcentaje de la sangre se encuentra dentro de las venas

A

70%

123
Q

cual es la clinica habitual de la enfermedad del sistema venoso superficial

A

si se trombosan dan un cordon indurado y doloroso en todo su trayecto. no producen embolias pulmonares ni insuficiencia venosa cronica

124
Q

para que sirve a prueba de perthes y como se hace

A

para evaluar el sistema venoso profundo. se pone un torniquete y se observa como se produce dilatacion del sistema venoso superficial

125
Q

cuanto tiempo se debe de dejar antocoagulado el paciente con tvp que tuvo una causa subyacente reversible

A

3-6 meses

126
Q

cual es el territorio mas afectado en las varices

A

el territorio de la safena interna

127
Q

porque se producen las varices

A

pueden ser primarias (enfermedad solo del sistema dsuperficial) o y secundarias a trombosis venosa profunda.

128
Q

el tabaco es factor____ para CUCI y _____ para crohn

A

protector y riesgo

129
Q

que haplotipos se relacionan con crohn y cuci

A

crohn. HLA A2 cuci BW35 Y DR2

130
Q

Anticuerpos de EII

A

crohn. ASCA cuci pANCA

131
Q

cual es la afeccion as comun de crohn

A

ieal y de colon derecho

132
Q

cuales son las diferencias clinicas entre crohn y cuci

A

crohn. afeccion focal, transmural, aftas o ulceras lineales, fistulas, fisuras, afeccion perianal y en intestino delgado.

133
Q

cual es el metodo de eleccion de diagnostico para CUCI y crohn

A

sigmoidoscopia flexible

134
Q

de las complicaciones de EII esta megacolon toxico. que factores son precipitantes

A

estudios baritados, colitis grave, utilizacion de farmacos antocolinergicos u opiaceos

135
Q

cuando se inicia el cribado para adenocarcinoma rectal en EII

A

a los 8-10 años del inicio de la enfermedad si es pancolica o 15 años en colitis izquierda se repite cada 1-2 años. (cada 2 si tiene menos de 20 años de evolucion)

136
Q

la proctitis incrementea el riesgo de carcinoma en EII CIERTO O FALSO

A

FALSO

137
Q

cuando inicia el cribado en un paciente con CUCI y colangitis esclerosante primaria

A

en el momento del diagnostico y se repite anualmente

138
Q

cual es la actitud terapeutica si en el tamizaje de carcinoma en EII encontramos
displasia de alto grado
displasia de bajo grado

A

displasia de alto grado. colectomia

displasia de bajo grado. seguimiento endoscopico cada 3-6 meses

139
Q

Manifestaciones extraintestinales mas frecuentes en:
Crohn
Cuci

A

Crohn eritema nodoso, colelitiasis, espondilitis anquilosante (si HLA B27)
Cuci pioderma gangrenoso, colagnitis esclerosante primaria

140
Q

cuales son las manifestaciones extraintestinales de EII que se relacionan con la actividad de la enfermedazd

A

eritema nodoso, ocualres (salvo uveitis que HLA B27)

141
Q

Los aminosalicilatos son utiles en crohn CIERTO O FALSO

A

FALSO

142
Q

Como se define brote moderado en EII

A

5-10 deposiciones, febricula, 8-12 g/dl

143
Q

cual es el tx de eleccion en brote leve y moderado en cuci y crohn

A

leve/moderado
cuci. supositorios de mesalazina`mesalazina vo y esteroies topicos
crohn si ileocecal budesonida si colon 5 ASA

144
Q

criterios de roma II para SII

A

dolor abdominal minimo tres veces en los ultimos tres meses asociados a:
cambio en la frecuencia y consistencia de las heces

145
Q

como se debe de dar profilaxis en exposicion a HBV en

  • persona expuesta no vacunada
  • person aexpuesta vacunada anti hbs
  • persona expuesta vacunada anti hbs desconocido
A
  • persona expuesta no vacunada. IG + vacuna
  • person aexpuesta vacunada anti hbs +repetirse anti hbs y despues vacuna
  • persona expuesta vacunada anti hbs desconocido repetir anti hbs si e s negativo IG+ vacuna
146
Q

cual es el esquema en pacientes con vih + vhb cuando se tratan

A

tienen las mismas indicaciones que los demas pacientes se tratan al mismo tiempo que antiretroviral y se debe de dar tenofovir+ lamivudina+ tercer agente

147
Q

cual es el riesgo de transmision de hvc por maternofetal y por relaciones secuales

A

maternofetal 5%, relaciones sexuales menos de 3%

148
Q

cual es el riesgo de hepatitis c aguda despues de puncion accidental y como se hace el seguimiento

A

es de 1-2% y se debe de seguir con transaminasas y RN de VHC

149
Q

pauta terapeutica de eleccion para VHC

A

IFN pegilado y RBV

150
Q

En contacto con VHC se recomienda inmunoprofilaxis pasica con gamma globulina CIERTO O FALSO

A

FALSO

151
Q

Cuanto tiempo dura l tratamiento de VHC en pacientes con genotipo 1 y 2

A

1 peor pronostico 48 semanas otros genotipos 24 semanas

152
Q

cual es el mejor parametro para estudiar la causa de una ascitis

A

el gradiente albumina serica albumina ascitica. <1.1 no tienen hipertension portal >1.1 tienen hipertension portal

153
Q

que diureticos se deben de usarn en la ascitis cirrotica

A

espironolactona+ furodesemida

154
Q

tipo de hernia mas comun en embarazadas

A

hernia umbilical

155
Q

indicaciones para convertir laparoscopia a bierta en paciente con ulcera peptica perforada

A

localizacoin poco accesible de la ulcera, perforacion mayor a 6 mm, ulcera con bordes friables o infiltrativos

156
Q

cuales son por orden de frecuecua las ulceras perforadas

A

region prepilorica, duodeno, piloro y antro

157
Q

cual es la indicacion de reponer potasio con carga

A

niveles menores de 2 meq/l con cambios electrocardiograficos o complicaciones neuromuscularea

158
Q

cuales son las caracteristicas del aumento de riesgo de cancer en EII

A

el riesgo de neoplasia colonica en la colitis ulcerosa se relaciona con el tiempo (maximo a partir de los 10 años) y la extension de las lesiones. mientras que crohn paarezca en segmentos aislados por cirugia resectiva o fistulas

159
Q

Cuales son los criterios de ranson al ingreso

A

edad >55 años, leucocitosisi 16,000, hiperglucemia >200, LDH >400 got>250

160
Q

criterios de tokyo de gravedad de colecistiti aguda.
MODERADA
GRAVE

A

MODERADA. leu>18,000, masa palpable en CSD, cuadro >72 horas, marcada inflamacion local (colecistitis gangrenosa, absceso, cole enfisematosa
GRAVE. disfuncion organica de cualquier aparato o sistema

161
Q

puntos de mortalidad segun numero de factores de ranson

A

0-2 1%
3-4 15%
5.6 40%
> 6 100%

162
Q

indicaciones quirurgicas de aneurisma de aorta abdominal

A

mujeres >5 cm, hombres >5.5, crecimiento rapido de >1 cm por año o que desarrolle sintomas

163
Q

ventajas y desventajas de los siguientes estudios en trauma abdominal

  • LPD
  • FAST
  • TAC
A
  • LPD.
    ventaja. detecta lesion intestinal, sensibilidad de 98%
    desventaja: inutil para lesiones de diafragma y retroperitoneo. baja especificidad
  • FAST
    ventaja: raidez, no invasivo, sensibilidad 86-87%
    desventaja: falla en la evaluacion de diagragma intestino y pancreas
  • TAC.
    ventaja: diagnostico mas especfico de lesion 92-98% de sensibilidad. se puede usar en traumas penetranes en dorso o flancos.
    desventaja: puede no percibir lesiones de diafragma intestino delgado y pancreas.
164
Q

cual es la probabilidad de que un paciente en tce se deteriore

  • leve
  • moderado
A
  • leve 3%

- moderado 10-20%

165
Q

cuales son las indicaciones para operar en un hematoma epidural

A

deficit neurologico atribuible a una masa, desviaciond e la linea media>5 mm, presion intracraneal que no responde a tx farmacologico

166
Q

cual es el signo radiologico de

  • hematoma epidural
  • hematoma subdural
A
  • hematoma epidural. masa biconcava

- hematoma subdural. semiluna

167
Q

signos de fractura de base de craneo

  • anterior
  • media
A
  • anterior. anosmia, fistula cavernosa, rinorrea, equimosis

- media hemotimpano, lcr en timpano, paralisis VII y VIII

168
Q

Signos en lesion cervica indicativos de exploracion quirurgica

A

penetracion en zona ii, enfisema subutaneo, ronquera, estridor, hemorragia activa, ausencia de pulso cartoideo, deficit neurologico

169
Q

como se define hemotorax masivo y cual es la conducta a seguir

A

> 1500 cc de drenaje o >200 cc por 4 horas

170
Q

cuales son los grados de lesionh hepatica

A

GI. desgarro capsular <1 cm
gII desgarro capsular de 1 a 3 cm de profundidad
G III. desgarro capsular >3 cm
GIV ateracion parenquimtosa de 25–75%
G V alteracion de >75%
GVI. avulsion hepatica.
en general, lesion simple: compresion, lesion extensa. qx de control, laceracion prfunda ligadura de vasos indivuales

171
Q

en riñony uretero cual es la conducta en trauma

A

lesiones renales g I-III no quirurgico, IV depende de la funcion contralateral, GV. exploracion quirurgica
lesiones ureterales. tercio inferior y medio, quirurgico tercio proximal sonda de nefrostomia en riñon ipsolateral

172
Q

mecanismo de daño en qumaduras quimicas

  • alcalis
  • acidos
A
  • alcalis. necrosis coagulativa

- acidos necrosis por licuefaccion

173
Q

como se realiza el abordaje de un paciente con stdb

A

Se hace lavado con sonda nasogastrica y anoscopia paa descartar origen.
de imagen gammagrafia de eritrocitos marcados con indice de hemorragia >0,1 cc/min y angiografia >0,5 cc/min
la colonoscopia no se hace en hemorragias intensas o pacientes nestables

174
Q

cuales son las indicaciones quirurgicas de la hemorragia de tubo digestiva bajo

A

requerimento de >6 oaquetes globulares en 24 horas, inestabilidad hemodinamica, hemorragia recurrente con necesidad de transfusiones repetidas

175
Q

cual es la irrigacion y drenaje venoso del recto

A

irrigacion
- hemorroigal superior. rama de la AMI
-hemorroidal media. de las iliacas internas
- hemorroidal inferior. a los lados de la pudenda interna
drenaje venoso
- tercio superior a sistema portal, resto a ciculacion sistemica (iliacos internos)

176
Q

diagnostico definitivo de hemorroides internas

A

sigmoidoscopia flexible

177
Q

cuales son los dos sintomas/signos cardinales de fistula

A

supuracion cronica y dolor. generalmente tienen antecedente de absceso

178
Q

como se define una fistula compleja y cual es el tratamiento

A

fistula compleja. lleva mayor riesgo de recidiva o incontinencia.
- transesfinterianas medias o altas
- localzacion anterior o pacientes con ateracion en la continencia
- recidivadas
- en vih
fistula compleja sin incontinencia fistulectomia.
fistula compleja con incontinencia setpn + fistulotomia en intervalos

179
Q

principal factor de riesgo de CCR

A

en ausencia de antecedentes famiiares, edad >50 años

180
Q

que % son los canceres esporadicos en cancer de colon y que sindromes geneticos asociados hay

A

el 90% son esporadicos.
cancer colorectalo no poliposico (lych)
poliposis adenomatosa familiar

181
Q

cual es el tamizaje indicado en cancer de colon para poblacion de bajo riesgo y riesgo intermedio/alto

A

bajo riesgo: solo >50 añosSOH seguido de colonoscopia si ed positivo. anual
riesgo medio/alto. colnoscopia cada 10 años GOLD STANDARD o sigmoidoscopia cada 5 años

182
Q

como es edl screening en pacientes con antecedentes familiares de cancer de colon

A

tenemos que ver la edad de diagnostico y cuantos familares estan afectados
si fue dx <60 años y son dos o mas familiares es colonos cda 5 años a os 40 años o 10 años antes del diagnostidco
si es un familiar >60 años colonos cada 10 años empezando a los 40 años

183
Q

que% del cancer de colon se encuentra en sigmoides y recto

A

75%

184
Q

cual es la sintomatologia del cancer de colon dependiendo de la localizacion

A

derecho. anemia
transverso. obstructivos o perforacion
union rectosigmoidea. hematoquecia o tenesmo

185
Q

que qt se usa en cancer de colon y cuales son algunos factores par valorar su administracion

A

5FU.

  • infiltracion de la serosa
  • afectacion de ganglios linfaticos
  • margenes +
  • grado de diferenciacion pobre
  • cifras de ACE superiores a 5 ng/ml
186
Q

cuales son las principales mutacionea asociadas con el cancer de colon familiar

A

APC kras, p53, DCC

187
Q

Cuales son los sindromes de cancer de colon familiar. cuando se hace el tamizaje, que grupos hay, esta indicado la colectomia profilactica

A
  • sindrome de poliposis adenomatosa. incluye:
    poliposis colonica familiar. esta es lo forma mas frecuene. penetrancia del 100%
    sindrome de gardner tiene manifestaciones extracolonicas como alteraciones oseas, tumores desmoides, quistes sebaceos
    a todos estos sindromes se les da en el momento del diagnostico, colectomia profilactica (recoctolectomia con resorvior en j) >25 años.
    screenning con sigmoidiscopia anual a los 10 años
    endoscopias altas cada 5 años a los 20 años
  • sindrome de lynch. incluye
    sindrome de turcott se asocia a tumores en snc; y sx de muir torre
    a estos pacientes no se les recomienda colectomia profilactica.
    una vez diagnosticado el tumor se puede dar colectomia total o segmentaria dependienendo de la edad.
    tamizaje con colonoscopia cada año despues de los 25 años, examen ginecologico, gastroduodenoscopia, usg vesical cada año a apartir de los 35 años
188
Q

como se tratan la complicaciones de ccr

  • obstruccion
  • perforacion
A
  • obstruccion. stent y cirugia electiva

- perforacion operacion de hartmann

189
Q

que tipo de polipos en cancer tienen mas riesgo de malignidad

A

tubulovellosos

190
Q

indicacion mas frecuente de reparacion de ulceras gastricas

A

perforacion

191
Q

indicacion mas frecuente de reparacion en ulceras duodenales

A

hemorragia

192
Q

segun la localización anatomica de las ulceras gastroduodenales cual es el tipo mas comnun

A

tipo I o en curvatura menor

193
Q

cual es el diagnostico de eleccion para diverticulosis

A

enema opaco

194
Q

cuales son los grados de gravedad segun hinchety

A 
GO. infiltracion pericolonica
GI. absceso pericolico menor de 3 cm
GII. Absceso pelvico (perforacion del mesenterio)
GIII. peritonitis difusa purulenta
GIV. peritonitis fecaloidea
195
Q

que porcentaje de pacientes con diverticulitis aguda volveran a tener un episodio agudo

A

1/3

196
Q

cuando esta indicada la cirugia electiva tras un episodio de diverticulitis

A

tras unepisodio de diverticulitis complicada en forma de absceso que se trato de manera conservadora signpodectomia con anastomosis primaria

197
Q

cual es la actitud terapeutica en un sangrado diverticular

  • con paciente inestable
  • paciente estable
A

con paciente inestable. arteriografia y embolizacion

- paciente estable. colonoscopia diagnostica y terapeutica

198
Q

cual es el tipico caso clinico de volvulo de

  • sigmoides
  • ciego
A
  • sigmoides. es un paciente anciano, con antecedente de constipacion cronica, dieta rica en fibra, con datos de obstruccion intestinal con rx con grano de cafe en hipocondrio derecho. tx colonoscopia descompresiva y cirugia electiva si no hay datos de gangrena
  • ciego. . mujer joven con datos de obstruccion de intestino delgado con grano de cafe en cuadrante superior izquierdo. tx cirugia urgente de entrada
199
Q

cuales son las indicaciones para iniciar profilaxis en cirrosis

  • preprimaria
  • primaria
  • secundaria
A
  • preprimaria. evita la formacion de varices. se hace al momento del diagnostico y si no existen varices, se repite de 1-3 años
  • primaria. ya existen varices que tienen riesgo de sangrado. si son pequeñas (Gi) Se debe de repetir la endoscopia de 1-2 años. si tiene child B/C o estigmas de sangrado beta bloqueadores.
  • secundaria. el tx de eleccion es beta bloqueadores no selectivos+ nitritos y si no se tolera se hace ligardura endoscopica
200
Q

como se define peritonitis bacteriana espontanea y cuales son las modalidades que existen

A

se diagnostica con leucocitos >500 mm3 o >250 polimorfonucleares.

  • peritonitis bacteriana espontanea. tiene >250 PMN+ cultivo+ de liquido ascitico
  • ascitis neutrocitica. >250+ cultivo negativo. el tratameinto es el mismo que PBE
  • bacteriascitis monomicrobiana. cultivo + (gralmente estafilococos)+ <250 pmn. no se da tratamiento si es asintomatico. y solo se repite paracentesis. tienen mas riesgo de pbe
201
Q

cual es la diferencia entre PBE y PB secundaria

A

PB secundaria.
- leucocitos >10,000
- LDH>225
-proteinas >2.5
- glucosa<50
- cultivo con multiples patogenos sobre todo si hay anaerobios
se debe de hacer tab abdominal para descartar foco infeccioso+ abx+ drenaje percutaneo

202
Q

a quien se da profilaxis en pbe
- primaria
- secundaria
cuales son los tx de eleccion

A
  • primaria. hemorragia o liquido ascitico proteinas <1
203
Q

cual es la direrencia clinica de un sx hepatorrenal con otras causas de IRA

A

que aunque se comporta con un sx prerrenal (Na en orina bajo) no responde a expansion de volumen

204
Q

cuales son los factores precipitantes para la encefalopatia hepatica

A

insuficiencia renal espontanea o por diureticos, uso de sedantes, hemorraiga digestiva alta, hipokalemia, alcalosis metabolica, estreñimiento, infecciones

205
Q

En donde se encuentran la mayor parte de las ulcerosas pepticas

A

primera porcion del duodeno

206
Q

cual es la causa mas frecuente de hemorragia digestiva alta y cual es las ulceras presenta mayor riesgo relativo de sangrado

A

la causa mas frecuente es ulcera duodenal. tienen mas riesgo relativo las ulceras gastricas

207
Q

cual es la causa mas comun de refractariedad del tratamiento en ulceras pepticas

A

tabaquismo

208
Q

cual es la actitud terapuetica en un paciente con ulcera spor aune en donde no se le puede suspender

A

asociar IBP (rabeprazol o pantoprazol) porque no interfieren con otros farmacos

209
Q

que tipos de dispepsia hay, y que datos tenemos que tomar en cuenta antes de iniciar un tratamiento empirirco

A

hay dispepsia de tipo ulcerosa y motora. si el paciente tiene <55 años, sin signos y sintomas de alarma se puede dar tratamiento erradicador de h pylori

210
Q

cual es el score de forrest para ulceras pepticas y cuales son de alto riesgo y cuales de bajo riesgo

A 
GI. hemorragia activa. 
A. hemorragia en chorro
B. en babeo
GII. hemorragia reciente. 
A. vaso visible
Bl. coagulo adherido
hasta aca se considera de alto riesgo y esta indicado el tratamiento endoscopico
C. mancha plana
GIII. ausencia de signos de sangrado. con base de fibrina
alta hospitalatia e IBP oral
211
Q

que nos dice el score de rockall y cual se considera de bajo riesgo

A

nos dice el riesgo de muerte y resangrado en los pacientes con ulceras. pacientes menores de 60 años, sin choque no comprbilidad se debe de considerar no admitirlos o alta temprana

212
Q

que se considera ulcera refractaria

A

ulcera duodenal que no ha cicatrizado en 8 semanas, o gastrica que no lo ha hecho en 12 semanasde tratamiento medico correcto.

213
Q

Que tipos de gastritis cronicas hay y con que se asocian

A

A. ocurre en el fondo y se da por anticuerpos antiparietales. causa anemia perniciosa, enfermedades autoinmunes e incrementa el riesgo de adenocarcinoma
B. 90% en el antro. se asocia con h pylori y aines. incrementa el riesgo de enfermedad peptica ulcerosa y cancer gastrico

214
Q

a que se deben las hernias indirectas

A

a diversos defectos en la obliteracion del proceso vaginal

215
Q

la hernia ____ se puede intentar reducir manualmente mientras que _____ no se debe de reducir

A

incarcelada, estrangulada

216
Q

que tipode hernia tiene mas riesgo de estrangulacion, directa o indirecta

A

indirecta

217
Q
  • las hernias inguinles indirectas son las mas frecuentes
  • las hernias directas son mas frecuentes en pacientes de edad avanzada
  • en las hernias inguinales el tratmiento quirurgico debe de ser abierto
  • las hernias femorales son las que mas riesgo de incarceracion tienen
  • el tratamiento de toda hernia ventral sintomatico es quirurgico
  • en pacientes obesos la reparacion laparoscopica de hernias ventrales es de eleccion.
  • las hernias umbilicales menores de 1.5 cm en niños pueden permanecer en observacion hasta los 5 años de edad
    CIERTO O FALSO
A

CIERTO

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