nefrologia Flashcards
TFG, flujo sanguineo renal, flujo plasmatico renal
TFG: 120 ML/MIN (180 L/dia), flujo sanguineo renal 20% o 1200 ml/min flujo plasmatico renal 600 ml/min
3 capas de la membrana capilar glomerular
podocitos, membrana basal, endotelio
principal determinante de filtracion glomerular
presion hidrostatica en la pared capilar glomerular
factores nerviosos y humorales que aumentan la TFG
angiotensina II. vasocontrriccion de la arteriola eferente, oxido nitrico, prostaglandinas
factores nerviosos y humorales que disminuyen la TFH
epinefrina y norepinefrina y activacion del sistema nervioso simpatico
la rama ascendente de Henle es_____
impermeable al agua
como se distribuye la reabsorcion de Na a lo largo de los tubulos
TCP 60%, ASA 30%, TCD 5-10%, T COL 1-2%
enzima renal que contribuye al metabolismo del calcio
1 alfa hidroxilasa
que es el aclaramiento renal
el volumen de plasma que se aclara completamente de X sustancia por unidad de tiempo
porque la creatinina plasmatica sobreestima la funcion renal en pacientes con insuficiencia renal avanzada
porque aumenta la secrecion tubular de creatinina
razones por las que puede estar elevadas la creatinina no relacionadas con insuficiencia renal
rabdomiolisis, medicamentos (cimetidina, TMP), cuerpos cetonicos cefalosporinas, flucitosina
dos razones por las que puede elevarse e BUN
dieta hiperproteica, hipercatabolismo tisular
cuales son los parametros que nos ayudan a distinguir si es IRA prerrenal o NTA
Flujos urinarios, osmolaridad urinaria, fraccion excretada de Na, Relacion BUN credatinina, sedimento urinario
como se define NTA oliguria y no oligurica
oligurica <400 ml/dia no oligurica 500-2 lts al dia
indicaciones de dialisis
AEIOU
sobrecarga de volumen refractaria, hiperkalemia severa, acidosis severa, pericarditis, uremia sintomatica, BUN>100
(ACIDOSOIS, ELECTROLYTE ABN, INGESTIONS, OVERLOAD, UREMIC SYMPTOMS)
Nutricion en pacientes con IRA
dieta hipercalotica (30-50 kcal/kg) hipoproteica 0,5 g/kg/f baja en sodio 2-4 g Na Cl potasio 40 meq dia fosforo 800 m/dia
estadios de KDIGO para LRA
- creatinina o Estadio I. 1.5-1,9 veces del valor basal (50%-90%) o ESTADIO ii. 2-0-2.9 o Estadio III. 2 veces creatinina >4 o requiere diálisis - Gasto urinario o Estadio I. <0,5 ml/kg/ dia X 6 horas o estadio II. <0,5 ml/kg/d X 12 horas o Estadio III. 0,3 ml/kg/h X 12 horas *oliguria>400 anuria <100
Mecanismos de anemia en insuficiencia renal
deficiencia de EPO, hemolisis acelerada por uremia, deficiencia vitaminica, deficiencia de hierro
mecanismos de progresion de ERC
actividad de la causa primaria, hiperfitracion glomerular, lesiones isquemicas o toxicas
cuales son las 3 enfermedades que comprende la osteoistofia renal
osteitis fibrosa quistica, osteomalacia, retraso en el crecimiento en los niños
cual es la meta en la dieta de proteinas en ERC
restriccion de proteinas con 0,8-1 d/dia
cuales son las indicaciones para dialisis
desarrollo de sintomas de uremia, como pericarditis, sobrecarga de vollumen, tendencia a sangrar, TFG 10-15 ml/min
mecanismos de daño glomerular
anticuerpos antimembrana basal, complejo antigeno anticuerpo in situ o circulantes
factores no inmunologicos como factores metabolicos, hemodinamicos, toxicos
cuales son los sindromes glomerulares
sx nefrotico, nefritico, GMN rapidamente progresiva, alteraciones urinarias asintomaticas
cuales son las diferencias entre un sindrome nefritico y nefrotico
nefritico: proteinuria, hematuria, azotemia edema, oliguria
nefrotico>3 g dia, hipoalbuminemia, hiperlpidemia, hipercoagulabilidad
cual es el abordaje a seguir en un paciente con GMN raidamente progresiva?
pedir anticuerpos anti membrana basal glomerular, ANCA, y complemento
que enfermedades pensar en sindrome nefrotico?
enfermedad por cambios minimos, GN membranosa, GN focal y segmentaria, GN membranoproliferativa, nefropatia diabetica amioloidosis
la mayoria de la GM de cambios minimos es idiopatica. con que otras cosas se asocia?
linfoma de hodgkin, AINES
Cual es la causa mas comun de sindrome nefrotico en adultos y cual es el abordaje?
GN membranosa, la mayoria de los casos son idiopaticos. otras causas. infecciones, neoplasias, farmacos, enfermedades de la colagena. se debe de hacer biopsia endonde se observa engoresamiento de la MBG y formacion de picos
que causas se deben de pensar en un paciente con glomeruloesclerosis focal?
uso de heroina, sida o enfermedades por hipertension capilar glomerular (nefropatia por reflujo, oligonefronia ,reseccion quirurgica, obesidad)
que tipo de lesion se asocia con nefropatia diabetica y con que frecuencia se presenta en pacientes con DM1 o DM2?
se da glomeruloesclerosis difusa o focal(kimmelstiel wilson) en DM1 se debe de hacer tamizaje cada año a partir de los 5 años de diagnostico y DM2 al momento del diagnostico cada año
que enfermedad se asocia con nefropatia membranoproliferativa
HepC
cuales son las 3 enfermedades que se asocian con alteraciones urinrarias asintomaticas?
nefropatia por iGa (casua mas frecuente de enfermedad glomerular), enfermedad de la membrana basal delgada, sindrome de alport
que nefropatias se asocian con hipocomplementemia?
lupus,, GMN postestreptococia, criogobulinemia, gmn membranoproliferativa.
cual es la acidosis tubular renal mas frecuente en adultos
tipo IV o hipoaldosteronismo
cuanto baja el sodio por cada 100 mg/dl
1,6 meq
cuanto disminuye la PCO2 para compensar por una cidosis metabolica=
por cada dmisminucion de 1 meq/l baja 1.2 meq de pco2
cual es la causa mas comun e ATR II en adultos
mieloma multiple y uso de inhibidores de anhidrasa carbonica
cuales son las causas de ATR IV
insuficiencia renal cronica, diabetes melitus, nefritis intersticial cronica
cuales son los mecanismos por los cuales los diureticos causan alcalosis metabolica
aumento de la secrecion dde hidrgoeno en el tubulo colector debido al aumento de la llegada de sodio, contraccion de volumne e hiperaldosteronismo secundario
cual es el ejemplo clasica de una alcalosis metabolica “sal respondedora” y otras “no respondedoras”
respndedora. deplecion de volumen. no respondedora. estados edematosos, exceso de mineralcorticoides, hipokalemia severa
cual es el principal estimnulo para la respiracion en pacientes con hipercapnia cronica
hipoxia
factores que favorecen la entrada de potasio a las celulas
insulina, catecolaminas, estado acido base
donde se reaborsbe el potasio
tubulo proximal y asa de henle
en los casos de hiperkalemia_____ la excitabilidad neurmuscular
disminuye
datos ecg de hiperkalemia
onda t picuda, qrs ensanchado, alragamiento del PR
Cual es la velocidad maxima de infusion de potasio
20 meq/hora
con que otras causas secundarias se puede asociar la gmn membranosa
tumores solidos, infecciones (HBV, malaria) autoinmune, medicamentos
que enfermedades pensar ante un paciente con amiloidosis renal
mieloma multiple, artritis reumatoide. se pinta con rojo de Congo
presentacion clinica de intoxicacion por: polietilenglicol y metanol
polietilenglicol: cristales en orina con oxalato de calcio
metanol: perdida de vision con hiperemia en disco optico
Sedimento eritrrocitos dismorficos cilindros granulares eosinofilos cilindros leucocitarios marron sucion cilindros grasos
eritrocitos dismorficos. GMN cilindros granulares. puede ser nl. o pre renal eosinofilos. Nefritis intersticial aguda cilindros leucocitarios. pielonefritis marron sucio. necrosis tubular aguda cilindros grasos. sindrome nefrotico
datos clave de enfermedades de sindrome nefritico
granulomatosis con poliangeiitis. pulmon+ riñon+ sinusitis
poliangeiitis microspcopica. riñon+ pulmon
churg strauss . asma+ riñon
