Natrium Flashcards
vad är risken med att korrigera en hyponarremi för snabbt? (kronisk hyponatremi)
kronisk hypo-Na
- celler har anpassats genom att pumpa ut osmolära ämnen till plasman
- om snabb korrigering kommer vätska lämna cellerna via osmos, vilket kan skada känsliga celler i pons.
- osmotisk demyelinisering (central pontin myelinolys)
symtom:
- kognitiv påverkan, konfusion, neurologiska symtom ev bestående
hur ska man generellt tänka kring korrigering av hyponatremi
akut hyponatremi kan korrigeras snabb eller kronisk hyponatremi med symtom tills de går i regress
annars ska man korrigera långsamt
vilken korrigeringshastighet anses säker vid kronisk hyponatremi?
10 mmol/L per dygn
inte snabbare än 18 mmol/l de första 48 timmarna
1 liter ringer (NaCl HCO3) dagligen bra början
Vilken är anledningen till för snabb korrigeringstakt av Na
- beror vanligen på att njurarna återfår förmåga att utsöndra fritt vatten (t.ex. vid hypovolem hyponatremi), när pat inte är hypovolem minskar ADH påslaget och man kissar ut utspätt vatten (U-osm > 100), Na stiger snabbt
- behandling av kortisolsvikt (samma effekt som ovan)
- polydipsi när man slutar dricka, njuren kan kissa ut överbliven vätska snabbt
hur kan man bromsa korrigeringshastigheten vid snabbt stigande Na?
- avbryt korrigerande behandling (t.ex. stäng av NaCl dropp eller minska hastighet
- tillför hypoton vätska (t.ex. glukos 50 mg/mL)
- tillföra desmopressin (ADH) iv: minskar utsöndring av vatten och bromsar korrigeringshastighet
vilken typ av cancer kan producera ADH
Lungcancer
vilka orsaker finns till hypernatremi
central nefrogen DI
skada törstcentrat
förlust av hypoton vätska: diarre, kräkning, brännskada
LM: diuretika
orsaker till central och nefrogen DI
central
- tumör, iatrogent, infektion, skallskada
nefrogen
- njursvikt, litium, kongenitala defekter, hyperkalcemi
hur sker korrigeringen i cellerna vid hypenatremi och vad är risken med att korrigera hypernatremi för snabbt
primärt lämnar vatten hjärncellerna vilket ger minskad hjärnvolym (kan ge blödningar)
anpassning inom timmar-dagar då hjärnceller pumpar in osmolytiska molekyler i cellerna för att balansera
långsam korrigering för att undvika hjärnödem
hur korrigera hypernatremi?
hypovolemi
- NaCl 9 mg/ml iv 1-2 liter (1-2 h), sedan enligt kronisk korrigering
akut < 24 h
- snabb korrigering: sänkning 0.5 mmol/h
- vatten po
- infusion av hypoton lösning 2 liter (50 mg/ml glukos) 6-8 h
kronisk: okänd eller > 24 h
- långsam korrigering för att undvika hjärnödem
- max 10 mmol/l per 24 h
- hypoton lösning NaCl eller ringeracetat
hur behandlar man akut hjärnödem vid hyponatremi
bolusdos NaCl 3%
- 100-150 ml
- ev. upprepning
hur behandla SIADH
sätt ut LM
vätskekarens 1 liter
ev furix
långsam saltinfusion eller T-NaCl (tillför salt): kan dra med sig mer vatten ut
tolvaptan (VP2 antagonist)
LM som ger nefrogen DI: urea eller demeclocyklin
behandla grundorsak, t.ex. ta bort tumör
hur behandla hypovolem hyponatremi
borde svara bra på 1 NaCl 9 mg/ml per dygn
- lagom för att korrigera utan risk för osmotisk demyelinisering
om Na inte stiger på ett Na-dropp - vad ska man tänka då?
endast personer med ett ADH påslag orsakat a intravaskulär hypovolemi svarar på NaCl-dropp så att volym och salt balans korrigeras
(NaCl –> ADH –> korrigering)
Tänk ektopisk produktion där ADH ständigt är påslaget, späder Na
hur kan man generellt hantera hyonatremi
Ge extra tillskott av T-NaCl vb
