hypertyreos

Question 1

etiologi

Answer 1

graves 70%

solitärt toxiskt adenom/toxiskt multinodöst struma 30-40%

övrigt

• utsvävning efter trauma, subakut tyreoidit, autoimmun tyreoidit (ger sällan så höga värden som vid graves)
• jodkontrast, LM, algpreparat
• hCG
• TSH hypofystumör
• tyreoideahormonresistens
• tyreoidea cancer

Question 2

hur ska man ta proverna

Answer 2

TSH + fT4
ta om prover för att bekräfta diagnos, lägg till T3 och TRAK

om oklar diagnos ev scint

• palp-fynd
• TRAK neg
• inför radiojod: dos efter volym

Question 3

ex på tyreostatika och hur man ger det

Answer 3

tiotil
thacapzol

block and replace tillsammans med levaxin

Question 4

vad ska man tänka på vid tyreostatika

Answer 4

måste känna till risk med agranuloytos

• infektionskänslig
• om feber, halsont etc
• sluta ta LM och kontakta LM
• bredspektrat AB, ev. livshotande

andra biverkningar är hudutslag och ledbesvär

Question 5

etiologi till TMS, STA

Answer 5

jodbrist vanligast
strumogener: kål, rovor, sohabönor
rökning hämmar NIS
mutation i TSH-R

= hyperplasi med celldning och mitosfrekvens

Question 6

vad kännetecknar TMS, STA

Answer 6

ålder patienter
inte så höga T4
ingen TAO pga ingen immunologi

Question 7

när ska man vara liberal med punktation av knöl

Answer 7

yngre patient

snabb växt
asymmetri
heshet, lokala besvär

• en lite del av adenomen är maligna

Question 8

vad är patognoma för TAO

Answer 8

Graves

Question 9

riskfaktorer för TAO

Answer 9

man
rökare
negativa livshändelser
svängande hormin
höga TRAK

RADIOJOD - STIGANDE TRAK - UTLÖSANDE AV SYMTOM

VI DRIVER ALDRIG NÅGON TILL HYPOTYREOS, TSH STIGER OCH KAN FÖRVÄRRA SYMTOM

Question 10

Fynd via TAO

Answer 10

konjunktivit
ögonlocksödem
ökat tårflöde
periorbital svullnad
retrobullbär volymsökning som ger exoftalmus
påverkad synnerv och ögonmuskler

Question 11

hur behandla TAO

Answer 11

höga steroider

ev. selen som påverkar autoimmuniteten

tyreostatika utan att driva någon till hypotyreos

ibland strålning retrobulbärt

Question 12

exempel på tyreostatika och dos

Answer 12

tiouracil
tiamazol

5 mg x 3 x 2
+ levaxin

Question 13

hur behandla graves

Answer 13

tyreostatika
recidiv
tyreostatika
op eller radiojod beroende på ålder etc

Question 14

hur behandla på tyreostatika

Answer 14

förberedande behandling inför kir eller radiojod

ibland längre tid om detta är KI

nackdel

• hög recidivrisk
• biverkningar

om biverkningar; byt preparat och behandla till eutyroid, då KIR
om biverkningar igen: radiojod

Question 15

hur och när opererar man

Answer 15

regel: måste vara eutyroid

förbered med tyreostatika

om man planerar att bli gravid start är tyreostatika KI; remiss kir direkt

aktuellt för
- TMS, graves recidiv, misstänkt cancer, lokala symtom

risk

• stämbandspares
• hypotyreos
• hypoPTH

Question 16

hur behandla med radiojod

Answer 16

po I-131 som tas upp av körteln, ger skrumpning pga strålning inifrån. Effekt upp till 6 månader

Question 17

indikation radiojod

Answer 17

graves UTAN TAO
TMS utan kompression
TA
recidiv efter kir
medelålders-äldre med komorbiditet

Question 18

KI radiojod

Answer 18

ålder < 16 år (35 år egentligen)

oftalmopati pga risk för värre symtom, rökning, höga TRAK

OBS att om milda symtom på ögon kan man förhandla med GC

Question 19

biverkningar radiojod

Answer 19

halssveda

strålningsinducerad tyreodit efter 4-12 veckor. Tyretoxikos är övergående och han behandlas med betablockad

akut strålningsreaktion < 1 vecka: smärta, feber. Ev ge GC

TAO kan uppstå eller förvärras när som

Question 20

vilka med subklinisk hypotyreos behandlas

Answer 20

de med TSH < 0.1 i 6 månader ålder > 65 år

Question 21

hur behandlar man en tyretoxikos kris?

Answer 21

nedkylning

betablockad

tyreostatika

hydrokortison som blockerar TSH och minskar konvertering av T4

kaliumjod: 6h efter tyreostatika. Minskar frisättningen av hormon (jodblockad) och upptag av jod
ev. tyreoidektomi, måste vara eutyroid

Question 22

verkningsmekanism tiouracil (tyreostatika)

Answer 22

hämmar TPO

minskad omvandling av T4 perifert

sjunkande nivå av auto-AK och effekt på T-celler