andrologi

Question 1

hur yttrar sig problem i gonadaxeln hos män

Answer 1

androgen brist
infertil
erektil dysfunktion

Question 2

orsaker till störningar

Answer 2

LM, sjukdom, behandling

crytorchidism (retentio testis)
testikelcancer
hypogonadism
prostatacancer

Question 3

vad är crytorchidism en riskfaktor för

Answer 3

infertilitet
testiscancer
hypogonadism

Question 4

vad finns det för orsaker till hypergonadotrop hypogonadism

Answer 4

cryptorchidism

infektion, inflammation, trauma, strålning

njursvikt

antivirala LM, cyt

klinefelters syndrom

Question 5

vad kännetecknar klinefelters

Answer 5

kromosomavvikelse: XXY
- ofullbordad pubertet, sen kroppslig och mental utveckling, infertil, testiklar < 5 ml

osteoporos, infertilitet, testosteronbrist

Question 6

orsaker till hypogonadotrof hypogonadism

Answer 6

tänk hypofys-svikt
- masseffekt, trauma, iatrogen skada, prolaktinom som hämmar axeln

• LM: opioider, spironolakton, anabola steroider, kortison

kallmanns syndrome

Question 7

kallmanns syndrome

Answer 7

orsakas av defekt nedvandring embryonalt av de celller som ska bilda GnRH i hypotalamus

• anosmi: defekt luktbulb
• flera mutationer finns beskriva men vanligtvis hittas ingen genetisk orsak

Question 8

symtom hypogonadism

Answer 8

testosteronbrist

• sänkt libido
• minskad förekomst av spontana erektioner
• normocytär anemi
• minskad muskelmassa
• minskad sekundär behåring
• gynekomasti
• ED
• osteoporos
• små testiklar

relaterade symtom
- depression, koncentrationssvårigheter, minskad energi (krukväxt), aggressiv, intraabdominellt fett, BMI stiger

Question 9

utredning av testosteronbrist

Answer 9

s-testosteron (<8 trolig brist)
SHBG 
- minst 2 prover krävs för diagnos
- kl 7-10
(kvoten T/SHBG: normal kvot troligen normalt)

LH, FSH, blodstatus, PSA (> 45 år), p-glukos

låg LH: misstänk hypofysssvikt och utred hypofysaxeln och MR sella

Question 10

hur påverkar fetma testosteron

Answer 10

SHBG minskar
fritt testo ökar
hämmar axeln mer
lägre testosteron

(har man inte symtom på hypogonadism får man gå ner i vikt, ingen riktig brist föreligger)

Question 11

hur kan man skatta graden av ED

Answer 11

frågeformulär

- international index och ED

Question 12

när är behandling indicerat

Answer 12

symtom på hypogonadism

• överväg om testosteron < 4-8 nmol/l OCH symtom
• observera KI

Question 13

uppföljning av tesosteronbehandling

Answer 13

anabol effekt kräver uppföljning var 3e månad första året, sedan årligen

• testo
• blodstatus
• PSA
• compliance

Question 14

hur behandlar vi en tesotosteronbrist

Answer 14

transdermal gel

tesosteronundeconat im

hCG (rekombinat FSH): används enbart i fertilitetsbehandling

Question 15

mål med behandling

Answer 15

symtom-regress

normalisering av testosteron-värdet (och LH/FSH vid primär orsak)

Question 16

testo transdermalt gel

Answer 16

40-60 ml/dag (lägre om äldre)

• efterliknar normal dygnsvariation
• kräver noggrann hygien

Question 17

tesosteronundecanoat

Answer 17

1000 mg im var 3e månad

• glutealt
• risk för olljeemboli, polyglobuli
• lång halveringstid, potent
• nivåer kan sjunka sista veckorna med risk för symtom på hypogonadism

Question 18

hCG

Answer 18

rekombinat FSH

• fertilitetsbehandling
• ingen data på långtidseffekter

Question 19

LOH

Answer 19

late onset hypogonadism

• oklar diagnos
• kan prova att sub. med tesosteron i 3-4 månader för att sedan avgöra effekt
• om ingen effekt avbryt, endogen tesosteronproduktion återkommer inom veckor

Question 20

behandlingskontraindikationer

Answer 20

absoluta

• aktiva PC/BC (cancerogent hormon som omvandlas till 17-beta-östradiol = tillväxt)
• barnönskan (hCG)
• hjärtinfarkt 1 år

relativ

• polycytemi (hematokrit > 54%)
• hjärtsvikt: måste vara stabil, teso är vätskeabsorberande
• LUTS svår: BPH kan acc
• sömnapne

Question 21

vad göra om PSA ökar

Answer 21

avsluta behandling

prata med urolog

Question 22

effekten av behandlingen

Answer 22

bättre mående
bättre sex
bendensitet, blodvärden
minskad mortalitet och risk för CVD

Question 23

vanliga orsaker till ED

Answer 23

CVD

DM

Question 24

hur behandla ED

Answer 24

1. PDE5 hämmare förstahandsval
2. andra hand
   - alprostadil
   - aviptadil

Question 25

ex på PDE5 hämmare

Answer 25

sildenafil

tadalafil

Question 26

hur verkar PDE5 hämmare

Answer 26

minskar nedbrytning av cGMP i corpus cavernosus, ökar effekten av NO

• relaxation av SMC
• vasodilatation
• kräver sexuell stimulering, tas 1-2 h innan samlag
• fungerar bäst mot vaskulär ED, sämre mot neurogen

Question 27

KI PDE5 hämmare

Answer 27

nitrater (imdur): risk för hypotension

hjärtinfarkt 3 mån

instabil angina

hjärtsvikt NYHA III, IV

arytmier

Question 28

biverkningar PDE5 hämmare

Answer 28

huvudvärk
flush
dyspepsi
priapism (erektion som inte går ner, akut)

Question 29

alprostadil

Answer 29

PGE1

- erektion genom relaxation SMC och dilatation av artärer i cavernosus

Question 30

aviptadil

Answer 30

relaxerar SMC, vasodilatation genom alfa blockad

Question 31

hur hantera viagra

Answer 31

Lindrig: tadalafil 10 mg/sildenafil 50 mg

medelsvår: maxdos 20 mg tadalafil/sildenafil 100 mg

svår: maxdos PDE5-h, remiss till ED mottagning och urolog för behandling med i.c./i.u. läkemedel

Question 32

orsaker till manlig infertilitet

Answer 32

idiopatiskt 30%
varicocele 15%
hypogonadism 10%

crytorkidism, infektion, störd tömning, immunologiskt, cancer

Question 33

ge exempel på hormonstörande ämnen som kan påverka testis, spermier, tumörer

Answer 33

DDT pesticid

BPA plast