andrologi Flashcards
hur yttrar sig problem i gonadaxeln hos män
androgen brist
infertil
erektil dysfunktion
orsaker till störningar
LM, sjukdom, behandling
crytorchidism (retentio testis)
testikelcancer
hypogonadism
prostatacancer
vad är crytorchidism en riskfaktor för
infertilitet
testiscancer
hypogonadism
vad finns det för orsaker till hypergonadotrop hypogonadism
cryptorchidism
infektion, inflammation, trauma, strålning
njursvikt
antivirala LM, cyt
klinefelters syndrom
vad kännetecknar klinefelters
kromosomavvikelse: XXY
- ofullbordad pubertet, sen kroppslig och mental utveckling, infertil, testiklar < 5 ml
osteoporos, infertilitet, testosteronbrist
orsaker till hypogonadotrof hypogonadism
tänk hypofys-svikt
- masseffekt, trauma, iatrogen skada, prolaktinom som hämmar axeln
- LM: opioider, spironolakton, anabola steroider, kortison
kallmanns syndrome
kallmanns syndrome
orsakas av defekt nedvandring embryonalt av de celller som ska bilda GnRH i hypotalamus
- anosmi: defekt luktbulb
- flera mutationer finns beskriva men vanligtvis hittas ingen genetisk orsak
symtom hypogonadism
testosteronbrist
- sänkt libido
- minskad förekomst av spontana erektioner
- normocytär anemi
- minskad muskelmassa
- minskad sekundär behåring
- gynekomasti
- ED
- osteoporos
- små testiklar
relaterade symtom
- depression, koncentrationssvårigheter, minskad energi (krukväxt), aggressiv, intraabdominellt fett, BMI stiger
utredning av testosteronbrist
s-testosteron (<8 trolig brist) SHBG - minst 2 prover krävs för diagnos - kl 7-10 (kvoten T/SHBG: normal kvot troligen normalt)
LH, FSH, blodstatus, PSA (> 45 år), p-glukos
låg LH: misstänk hypofysssvikt och utred hypofysaxeln och MR sella
hur påverkar fetma testosteron
SHBG minskar
fritt testo ökar
hämmar axeln mer
lägre testosteron
(har man inte symtom på hypogonadism får man gå ner i vikt, ingen riktig brist föreligger)
hur kan man skatta graden av ED
frågeformulär
- international index och ED
när är behandling indicerat
symtom på hypogonadism
- överväg om testosteron < 4-8 nmol/l OCH symtom
- observera KI
uppföljning av tesosteronbehandling
anabol effekt kräver uppföljning var 3e månad första året, sedan årligen
- testo
- blodstatus
- PSA
- compliance
hur behandlar vi en tesotosteronbrist
transdermal gel
tesosteronundeconat im
hCG (rekombinat FSH): används enbart i fertilitetsbehandling
mål med behandling
symtom-regress
normalisering av testosteron-värdet (och LH/FSH vid primär orsak)
testo transdermalt gel
40-60 ml/dag (lägre om äldre)
- efterliknar normal dygnsvariation
- kräver noggrann hygien
tesosteronundecanoat
1000 mg im var 3e månad
- glutealt
- risk för olljeemboli, polyglobuli
- lång halveringstid, potent
- nivåer kan sjunka sista veckorna med risk för symtom på hypogonadism
hCG
rekombinat FSH
- fertilitetsbehandling
- ingen data på långtidseffekter
LOH
late onset hypogonadism
- oklar diagnos
- kan prova att sub. med tesosteron i 3-4 månader för att sedan avgöra effekt
- om ingen effekt avbryt, endogen tesosteronproduktion återkommer inom veckor
behandlingskontraindikationer
absoluta
- aktiva PC/BC (cancerogent hormon som omvandlas till 17-beta-östradiol = tillväxt)
- barnönskan (hCG)
- hjärtinfarkt 1 år
relativ
- polycytemi (hematokrit > 54%)
- hjärtsvikt: måste vara stabil, teso är vätskeabsorberande
- LUTS svår: BPH kan acc
- sömnapne
vad göra om PSA ökar
avsluta behandling
prata med urolog
effekten av behandlingen
bättre mående
bättre sex
bendensitet, blodvärden
minskad mortalitet och risk för CVD
vanliga orsaker till ED
CVD
DM
hur behandla ED
- PDE5 hämmare förstahandsval
- andra hand
- alprostadil
- aviptadil
ex på PDE5 hämmare
sildenafil
tadalafil
hur verkar PDE5 hämmare
minskar nedbrytning av cGMP i corpus cavernosus, ökar effekten av NO
- relaxation av SMC
- vasodilatation
- kräver sexuell stimulering, tas 1-2 h innan samlag
- fungerar bäst mot vaskulär ED, sämre mot neurogen
KI PDE5 hämmare
nitrater (imdur): risk för hypotension
hjärtinfarkt 3 mån
instabil angina
hjärtsvikt NYHA III, IV
arytmier
biverkningar PDE5 hämmare
huvudvärk
flush
dyspepsi
priapism (erektion som inte går ner, akut)
alprostadil
PGE1
- erektion genom relaxation SMC och dilatation av artärer i cavernosus
aviptadil
relaxerar SMC, vasodilatation genom alfa blockad
hur hantera viagra
Lindrig: tadalafil 10 mg/sildenafil 50 mg
medelsvår: maxdos 20 mg tadalafil/sildenafil 100 mg
svår: maxdos PDE5-h, remiss till ED mottagning och urolog för behandling med i.c./i.u. läkemedel
orsaker till manlig infertilitet
idiopatiskt 30%
varicocele 15%
hypogonadism 10%
crytorkidism, infektion, störd tömning, immunologiskt, cancer
ge exempel på hormonstörande ämnen som kan påverka testis, spermier, tumörer
DDT pesticid
BPA plast
