behandling osteoporos Flashcards
icke-farmakologiskt
eliminera riskfaktorer fall profylax träning smärtlindrande remiss sjukgymnast: balans
vilka grupper av LM kan man behandla osteoporos med
antiresorptiva
- bisfosfonfat
- RANKL hämmare
- selektiva östrogen R modulatorer (SERM)
anabola: PTH analog
ALLA SKA HA KALK OCH D-VIT
ex på bisfosfonater
alendronsyra (po)=alendronat
zolendronsyra (iv)=aclasta
ex på RANLK hämmare
prolia (denosumab)
ex på PTH analoger
foresto (teriparatid)
Bisfosfonater - hur när
1a handspreparat
ökar bentäthet, minskat höft och kotfrakturer
kräver god njurfunktion> 35
funktion: binder till benytan, leder till apoptos, inaktiva osteoklaster
långvarig effekt 2 år, sedan platå vad gäller bentäthet
alendronat
1a handsvalet
- veckotablett
- låg compliance, kräver att man är fastande innan den tas på morgonen (30 min innan mat/annan LMN)
- biverkningar magen: risk för erosiv gastrit, förstoppning och muskuloskeletalt
vad göra om muskuloskeletala biverkningar av bisfosfonat
avsluta behandling, bra alternativ är då zolendronsyra
= årlig iv infusion
- något dyrare
- influensa symtom men övergående
vad är risk vid behandling av bisfosfonater > 5 år
atypiska femurfrakturer
- molande värk under veckors tid kan vara predromala symtom
- avsluta behandling
hur verkar RANK-L hämmar (prolia)
blockerar RANKL
stoppar osteoklastaktivitet
minskad benresorption
human AK mot RANKL, injektion 2 ggr/år
ökar bentäthet, minskar frakturrisk (likvärdigt bisfosfonat)
biverkningar: ovanligt, hidinfektion
- ingen dosjustering för njurfunktion
- dyr
- ökad bentäthet exp
hur verkar PTH-analoger (foresto)
stimulerar osteoblaster till ff.a trabekulär benbildning
- ges sc dagligen i max 24 månader
- hormonet ges i pulsar varpå man får stimulerande effekt ostblast > osteoklast
indikation: svår osteoporos, uttalad risk för kotkompression - DYR, LITEN GRUPP
- följs upp med osteoklasthämmare annars minskar bentäthet snabbt efter utsättning
kraftigt reducerad risk på kotkompressioner, sämre alternativ för andra frakturer
vad ska man alltid ge vid behandling av osteoporos
KALK OCH D-vit, viktigt då antiresporptiv behandling sänker kalk och ökar PTH
- DOCK: väljer man att INTE behandla osteoporos ska man inte istället få D-vit och kalk, de måste ges på indikation tillsammans med annan behandling
KI kalk
njurstensproblem
lindring primär hyperpara
svåra biverkningar
- då ger man enbart D-vit
dosering av kalk och D-vit
500 mg kalk per dag
800 IE D-vit
vad göra om GFR < 35
bisfosfonat inte lämpligt
överväg denosumab
