kalcium

Question 1

när akut remiss

Answer 1

jon-Ca > 1.55
T-Ca (3.2)
= risk för dehydrating med stigande Ca

jon-Ca > 1.7
(T-Ca > 3.5)
= hyperkalcemisk kris = telemetri

Question 2

hur behandlar man akut hyperkalcemi

Answer 2

sätt ut kalk höjande LM: tiazid, d vit, kalk

vätska: NaCl 4-6 liter första dygnet

furix om övervätskad

calcitonin - snabb men övergående effekt, ges om hyperkalcemisk kris. Köper tid. Hämmar osteoklaster och upptag via njurar.

Bisfosfonat - ff.a. malignitet, immobilisering

kortison: minskar symtom, vissa tillstånd kan lindras
ev. akut dialys eller akut op vid primär hyperparatyroidism
- ska inte ges i akutskede, risk för hungry bone senare

Question 3

vad heter preparat för bisfosfonater

Answer 3

pamidronat iv 30-60-90 mg

Question 4

etiologi till primär HPT

Answer 4

sporadisk
MEN I och 2A
litium

tertiär: njursvikt

FHH

Question 5

icke-PTH-driven hyperkalcemi

Answer 5

malignitet: osteolys, PTHrp
granulomatos: sarkoidos, lymfom, TBC

tyreotoxikos

immobilisering

LM: tiazider, vit A och D

Question 6

övrigt som kan leda till hyperkalcemi

Answer 6

Mb Addison
feokromocytom
njursvikt

Question 7

när ska man tänka MENI/2A vid PHPT

Answer 7

< 40-50 år
hereditet
recidiv

Question 8

vilka opererar man vid PHPT

Answer 8

ålder < 50 år är indikation
tydligt adenom scint
Ca > 1.4
symtom!!!! njursten, svikt < 60 GFR, fraktur, osteoporos

Question 9

preoperativ åtgärd inför kir PHPT

Answer 9

MIBI-scint

UL

Question 10

vad är hungry bone syndrom

Answer 10

vid behandling med bisfosfonater hämmar man osteoklasterna i syfte att skydda skelettet mot kraftig turnover. Om man opererar en PHPT och så kommer man ha ett hungrigt ben som vill absorbera kalk. Om osteoklasterna då är hämmade finns risk för hypokalcemi med konsekvenser

• därmed ger man inte bisfosfonat i akutskede pga kan vara svårt att handlägga senare

Question 11

hur behandlar man PHPT medicinskt

Answer 11

1. calcimimetika: mimpara 30 mg x1
   - ökar känslighet i CASR: sänker PTH och kalk. Lindrar symtom. Minskar inte risk för frakturer. Om kir är KI är alltså detta symtomlindrande. Livslång behandling.
2. expertens
   - deponera kalk och tiazider
   - håll d-vitamin adekvat för skelettets skull (!!!)
   - bisfosfonat vid osteoporos

vb misstanke MEN diagnostik

Question 12

vad är orsaker till tertiär HPTH

- hur hantera

Answer 12

njursvikt
grav d-vit brist flera år

• operation, men generellt mer känslig patientgrupp

Question 13

vad är FHH och vad göra

Answer 13

mutation i CASR, mindre känslig receptor ger högre PTH och högre kalk. Dock är hela kroppen anpassad till dessa nivåer varpå inga symtom eller konsekvenser ges.
- tU-Ca < 3-4 mol/dygn då njuren inte uppfattar det som hyperkalcemi

behandlas inte, kan utredas med mutationsanalys

Question 14

typiska symtom på hypokalcemi

Answer 14

stickningar kramper

Chvostecks sign (perkutera fascicles)
trousseaus sign

Question 15

vårdnivå vid hypocalcemi

Answer 15

om extremt låga värden, svåra symtom eller lång QT = telemetri

remiss sjukhus om symtomatisk nyupptäckt med Ca < 0.8-1

Question 16

hur behandlar man akut hypocalcemi

Answer 16

iv Calciumglukonat (Ca-sandoz) tillsammans med NaCl eller glukos
- kan upprepas om < 0.8 och symtom

Ca-dropp om Ca < 1.0 (+NaCl)

Om Ca inte stiger: Ca 10 ml var 3e timme

korrigera KALK, D-VIT, MG
- man vill ha Ca i nedre referens

Question 17

etiologi till primär och sekundär hypokalcemi

Answer 17

PTH
- primär hypopara eller Mg brist

sekundär

• njursvikt, D-vit brist, malnutrition, malabsorption
• hungry bone syndrome
• LM: kortison, bisfosfonater

Question 18

etiologi till primär hypopara

Answer 18

iatrogen till op eller radiojod
autoimmun: APS-1, CATCH-22
infiltration inlagringssjukdomar
autosomal dominant hypokalcemi med mutation i CASR

Question 19

hur behandla primär hypopara

Answer 19

aktivt vitamin D
- etalpha

kalk
- kalciumglukonat, kan ta extra tablett vid symtom

FÖLJ: Ca jon och krea var 3e månad, dos kan behöva justeras beroende på kost, solexponering. Utvärdera tU-Ca varje år. Tiazider kan användas för att sänka kalk i urinen

Question 20

varför viktigt att ha Ca i nedre referernsintervall

Answer 20

vi vill INTE ha kalcium i urin för att undvika komplikationer som njursten, nefrokalcinos, svikt etc…

Question 21

etiologi till Mg-brist

Answer 21

malnutrition: egentligen bara alkolism

D-vit brist: behövs för upptag av Mg

förlust med GI: diarre, kräk

njurar

• medfödda defekter: gitelman, bartter
• njursjukdom

LM

• OMEPRAZOL: svårt upptag Mg tarm
• diuretika

Question 22

hur behandla Mg brist

Answer 22

lättare fall: T-emgesan 250 mg 1-2 x 2-3
symtom: infusion addex Mg

behandla minst 3-5 dagar iv/po för att ladda upp IC/EC pooler

tillsätt Ca, K, fosfat, D-vit vb
- tänk på telemetri vid mycket låga Mg

Question 23

när ger man kalk och D-vit

Answer 23

alltid vid brist

ska ges med benspecifik behandling samt 1-2 år efter GC eller bisfosfonater

Question 24

vilka indikationer finns för att behandla D-vit brist

Answer 24

brist: 25-OH-D3 < 25 = behandla
insufficiens: 25-50, behandla om andra markörer som PTH, kalk eller ALP är påverkade

Question 25

hur dosera D-vit

Answer 25

minst 400IE (10 mikrogram)

ålder > 75 år: 600 E

Question 26

tips kring Mg och kalium

Answer 26

Dit Kalium går går även magnesium

• om man t.ex. står på tiazider för hypertoni
• sätt ut och ersätt med kaliumsparande diuretika, så stannar även Mg

Question 27

vad tänka på vid Mg-behandling

Answer 27

Reaktion på behandling är att PTH stiger för att öka KALK

hela kroppen har brist på Mg, vid tillförsel av LM sker förflyttning till vävnad varpå man kan få hypoMg igen. Behandla under längre period. Kontroll av prover, beslut om utsättning.

• glöm inte att kontrollera D-vit brist som grund!!