Ketoacidos (DM)

Question 1

vad definierar DM ketoacidos

Answer 1

hyperglykemi: > 11
ketos: 3
metabol acidos pH < 7.3

Question 2

orsak till DM ketoacidos

Answer 2

insulinbrist

• glukoneogenes
• glykolys
• minskat perifert upptag

brist på substrat i TCA, acetyl coA ansamlas och bildar ketoner

Question 3

symtom

Answer 3

illamående
kräkning
hypoton
takykardi
kussmauls anding
svaget, RLS

Question 4

vad kan man göra hemma om man mäter upp höga ketoner i blod

Answer 4

saft/socker + insulindos

Question 5

hur kan man sänka K

Answer 5

korrigera acidos: För varje sänkning av pH 0.1 så ökar K 0.6

insulin: aktivering av H/K pump, K in i cellerna

Question 6

varför fasta

Answer 6

risk att maten är hypoosmolär

• risk för ödem
• risk för kräk så att man förvärrar vätska och elektrolytbalansen

Question 7

hur korrigerar du en DM-ketoacidos

Answer 7

1. vätska
   - NaCl 0.9% 1-2 liter beroende på cirkulation. Om lindrig-måttlig acidos kan man börja med långsamme rehydrering
   - ringer 500 mL/h, senare 250 ml/h
   - lägg till glukosdropp 5% om p-glukos < 15 eller snabb förändring
2. kalium
   - får inte ge insulin om K < 3.3, avvakta med korrigering om K > 5.2
   - kalium-addex till 1 liter ringer om etablerad diures
   - K > 4 –> 20 ml, < 4 30 ml < 3 40 ml
3. insulin
   - infusionspump snabbverkande 0.1 E/kg/h
   - mål att sänka p-glukos 3-4 mmpl/l/h
   - om kraftig sänkning av glukos lägger man till 5% dropp parallellt
   - alt är bolusdos av insulin om det har dröjt tills man få infusion
4. buffert behövs sällan, ges bara om pH < 7 och hotande cirk/resp kollaps. Tribonat iv 100-200 mL under 1 h

Question 8

hur avslutar man insulininfusion

Answer 8

korrigerad acidos
(pH > 7.3, Bic > 15, normala BE/ketoner)

mat

sc injektion basinsulin parallellt med infusion IE/h

överlappning infusion och snabbverkande 2h för att minska risk för insulinbrist

Question 9

varför långsam korrigering av ketoacidosen

Answer 9

man vill sänka p-glukos cirka 3-4 mol/l/h

• annars risk för hjärnödem

Question 10

hur behandla en hypoglykemi

Answer 10

300 mg/ml glukos
10-30 ml iv

kan upprepas men vid 60 mL bör man vakna

Question 11

lindrig ketoacidos

Answer 11

pH 7.25-7.3

bic > 15

Question 12

måttlig ketoacidos

Answer 12

pH > 7-7.24

bic 10-15

Question 13

svår acidos

Answer 13

pH < 7.o

bic < 10