hyperaldosteronism Flashcards
fynd vid PA
BT högt
hypokalemi
renin lågt
(kan vara inom referens)
vem ska man misstänka för PA och mäta ARR på
hereditet PA + HT
BT>150/100
terapiresistens terapi (>4 LM, >3 inklusive diuretika)
HT + organskador
hur stället man diagnos PA
ARR
- spontan hypokalemi
- renin låg
- aldosteron > 550
+ speciallisttester
konfirmerande tester för diagnos (speciallist)
- NaCl infusionstest
- fludrokortisonhämningstest
- oral saltbelastning
- NaCl infusionstest
2 liter NaCl 0.9% under 4h
- mät kortisol, aldosteron,renin, K före start och efter behandling
- aldosteron hög: talar för PA
KI: okontrollerad hypertoni, njursvikt, arytmi, hypokalemi
- fludrokortisonhämningstest
0.1 mg fludrokortison 1x4 ges i 4 dagar
+ K och Na vb (så att K och Na är adekvata)
dag 4: kontroll av aldosteron och renin kl. 10
aldosteron hög
renin låg
oral saltbelastning
under 3 dygn inta 200 mmol Na (NaCl 500 mg x3-4)
K för att hålla det inom refrens
mät U-aldosteron, U-Na, K
höga nivåer U-aldosteron talar för PA
hur går man vidare i diagnostiken sedan
DT binjurar
binjurevenskateterisering
- analysera binjurevener på aldosteron, kortisol. Kvoten säger något om dominant eller bilateral sjukdom. Viktigt för kirurgisk indikation
vilka behöver inte göra BUK
om < 35 år
spontan hypokalemi
aldosteron > 831
DT unilateral sjukdom
–> KIR
behandling PA
KIRURGI
unilateral adrenalektomi (MI alt transabdominell eller retroperitoneal op)
om man inte kan operera: Aldosteron-R blockad
vad är risken post op
hyperkalemi
- avsluta behandling med aldosteronblockad
- ev minska BT LM
- överväg fludrokortison om hyperkalemi
orsaker till PA
adenom 35%
bilateral hyperplasi 60%
unilateral hyperplasi < 1%
cancer < 1%
hur går BUK till
minst 3 mätningar i vena cava och minst 2 prov sin/dx binjureven
anatomin kärl vid BUK
v. femoralis
v. iliaca ext - communis
VC
vänster: renalis –> vänster binjureven
höger: höger binjureven direkt från VC
