behandling DM-2 (ej insulin) Flashcards
vad äta
lågt fett och kalorirestriktion samma effekt på HbA1c och kroppsvikt
- grönskar, baljväxter, fisk
motion - hur sänker det socker
ökar perifert glukos-upptag (mer GLUT4)
insulinberoende upptag minskar, och alltså insulinbehovet
bättre insulinkänslighet
aerob träning: lipogenes hämmas, minskad ektopisk inlagring, minskad insulinresistens
vad är förstahandsval och hur ordinerar du
metformin
- 500 mg per vecka
- trappa upp till 1000 mg x 2 (morgon kväll)
hur verkar metformin
ökad insulinkänslighet perifert och i levern
minskad glukoneogenes, glykogenolys
ökat perifert glukosupptag
hämmar upptag av glukos i tarm, ökar inkretiner
viktnedgång
ingen risk för hypoglykemi
risk med metformin
laktacidos
- 30-50% mortalitet
- ackumulering av metformin vid dålig njurfunktion
- upplys patient om att dehydrering: ta ej tablett
biverkningar metformin
magont, diarre, illamående
start low go slow
KI metformin
leversvikt GFR < 30 kardiell svikt alkolism malnutrition kontraströntgen (sätts ut innan, kontroll krea 48 h senare)
hur verkar sulfonureider
ökar insulinutsöndring
- stimulerar beta-cellernas SU-R1 receptor
- K-kanal stängs och stiger IC, Ca kanaler öppnas så att depolarisering sker
risk: viktuppgång, hypoglykemier
akarbos
alfa-glukosidas-hämmare
- hämmar hydrolys av långa kolhydrater i tarm
- långsamt upptag tarm, långsam postprandiell stegring av socker
- mer stabilt socker över dygnet
pioglitazon
monoterapi eller kombinerat
stimulerar PPAR-gamma, differentiering av adipocyter med påverkan på gener kopplade till fettmetabolism. Ökad insulinlänsligheten perifert och ilevern
- minskad glukoneogenes
- ökat perifert upptag
KI pioglitazon
ger viktökning och vätskeretention
- hjärtsvikt
- urinblåsecancer
- leversvikt
exempel på DPP-4 hämmare
januvia (sitagliptin)
hur använda januvia
viktneutral, liten risk för hypoglykemier, biverkningsfri (pankreascaner, pankreatit)
- per os
- billigare än GLP-1
- BRA VID NEDSATT NJURFUNKTION
- MEN GER INGET CVD sjydd
hur verkar inkretiner
+ minskad ventrikeltömning
+ aptit påverkas
+ viktnedgång
vid matintag frisätts GLP-1 och GIP från tarmceller
- insulin ökar (glukosberoende): upptag av glukos perifert
- hämmar glukoneogenes
- glukagon hämmas
ex på GLP-1 analog
victoza (liraglutid)
vad är bra med GLP-1 analoger
effekten är glukosberoende, om glukos normaliseras försvinner effekten. Det betyder mindre risk för hypoglykemier
De syntetiserade GLP-1 är resistenta på DPP-4
hur ges GLP-1
parenteralt (injektion) 1 ggr/vecka
nu finns tablettform
SGLT-2 hämmare exempel
empagliflozin (jardiance)
metformin + SGLT-2
synjardy
effekt jardiance
hämmar Na- glukos symporten SGLT-2
- ökad glukosuri
sänker HbA1c
inga hypoglykemier
viktnedgång
påverkar mortalitet och morbidtet
risk jardiance
genitala svampinfektioner
dehydrering
DM ketoacidos (om man står på insulin)
vilket lipidvärde speglar den glykemiska kontrollen
TG
hög HBAIC = hög TG
hur ser lipidbilden ut vid DM
höga TG, låg HDL
LDL kan vara normal (men ogynnsamt då sdLDL ökar)
hur ska man behandla vid lipidrubbning
låg risk < 1 poäng:
måttlig 1-4: < 2.5 mmol/L
simvastatin 40 mg x1
hög 5-9: < 1.8
simvastatin 40 mg x1
väldigt hög > 10: < 1.4 (vanligen personer som redan haft MI)
atorvastatin 80 mg x1
(alternativt rosuvastatin 40 mg x1, vid låg/måttlig risk 10 mg x1. Någon färre biverkningar)
Vid behov av ytterligare sänkning för att nå mål tillägg med ezetimib för potentiering av statiner
