behandling DM-2 (ej insulin)

Question 1

vad äta

Answer 1

lågt fett och kalorirestriktion samma effekt på HbA1c och kroppsvikt

• grönskar, baljväxter, fisk

Question 2

motion - hur sänker det socker

Answer 2

ökar perifert glukos-upptag (mer GLUT4)

insulinberoende upptag minskar, och alltså insulinbehovet

bättre insulinkänslighet

aerob träning: lipogenes hämmas, minskad ektopisk inlagring, minskad insulinresistens

Question 3

vad är förstahandsval och hur ordinerar du

Answer 3

metformin

• 500 mg per vecka
• trappa upp till 1000 mg x 2 (morgon kväll)

Question 4

hur verkar metformin

Answer 4

ökad insulinkänslighet perifert och i levern

minskad glukoneogenes, glykogenolys

ökat perifert glukosupptag

hämmar upptag av glukos i tarm, ökar inkretiner

viktnedgång

ingen risk för hypoglykemi

Question 5

risk med metformin

Answer 5

laktacidos

• 30-50% mortalitet
• ackumulering av metformin vid dålig njurfunktion
• upplys patient om att dehydrering: ta ej tablett

Question 6

biverkningar metformin

Answer 6

magont, diarre, illamående

start low go slow

Question 7

KI metformin

Answer 7

leversvikt
GFR < 30
kardiell svikt
alkolism
malnutrition
kontraströntgen (sätts ut innan, kontroll krea 48 h senare)

Question 8

hur verkar sulfonureider

Answer 8

ökar insulinutsöndring

• stimulerar beta-cellernas SU-R1 receptor
• K-kanal stängs och stiger IC, Ca kanaler öppnas så att depolarisering sker

risk: viktuppgång, hypoglykemier

Question 9

akarbos

Answer 9

alfa-glukosidas-hämmare

• hämmar hydrolys av långa kolhydrater i tarm
• långsamt upptag tarm, långsam postprandiell stegring av socker
• mer stabilt socker över dygnet

Question 10

pioglitazon

Answer 10

monoterapi eller kombinerat

stimulerar PPAR-gamma, differentiering av adipocyter med påverkan på gener kopplade till fettmetabolism. Ökad insulinlänsligheten perifert och ilevern

• minskad glukoneogenes
• ökat perifert upptag

Question 11

KI pioglitazon

Answer 11

ger viktökning och vätskeretention

• hjärtsvikt
• urinblåsecancer
• leversvikt

Question 12

exempel på DPP-4 hämmare

Answer 12

januvia (sitagliptin)

Question 13

hur använda januvia

Answer 13

viktneutral, liten risk för hypoglykemier, biverkningsfri (pankreascaner, pankreatit)

• per os
• billigare än GLP-1
• BRA VID NEDSATT NJURFUNKTION
• MEN GER INGET CVD sjydd

Question 14

hur verkar inkretiner

Answer 14

+ minskad ventrikeltömning
+ aptit påverkas
+ viktnedgång

vid matintag frisätts GLP-1 och GIP från tarmceller

• insulin ökar (glukosberoende): upptag av glukos perifert
• hämmar glukoneogenes
• glukagon hämmas

Question 15

ex på GLP-1 analog

Answer 15

victoza (liraglutid)

Question 16

vad är bra med GLP-1 analoger

Answer 16

effekten är glukosberoende, om glukos normaliseras försvinner effekten. Det betyder mindre risk för hypoglykemier

De syntetiserade GLP-1 är resistenta på DPP-4

Question 17

hur ges GLP-1

Answer 17

parenteralt (injektion) 1 ggr/vecka

nu finns tablettform

Question 18

SGLT-2 hämmare exempel

Answer 18

empagliflozin (jardiance)

Question 19

metformin + SGLT-2

Answer 19

synjardy

Question 20

effekt jardiance

Answer 20

hämmar Na- glukos symporten SGLT-2
- ökad glukosuri

sänker HbA1c
inga hypoglykemier
viktnedgång
påverkar mortalitet och morbidtet

Question 21

risk jardiance

Answer 21

genitala svampinfektioner
dehydrering
DM ketoacidos (om man står på insulin)

Question 22

vilket lipidvärde speglar den glykemiska kontrollen

Answer 22

TG

hög HBAIC = hög TG

Question 23

hur ser lipidbilden ut vid DM

Answer 23

höga TG, låg HDL

LDL kan vara normal (men ogynnsamt då sdLDL ökar)

Question 24

hur ska man behandla vid lipidrubbning

Answer 24

låg risk < 1 poäng:

måttlig 1-4: < 2.5 mmol/L
simvastatin 40 mg x1

hög 5-9: < 1.8
simvastatin 40 mg x1

väldigt hög > 10: < 1.4 (vanligen personer som redan haft MI)
atorvastatin 80 mg x1

(alternativt rosuvastatin 40 mg x1, vid låg/måttlig risk 10 mg x1. Någon färre biverkningar)

Vid behov av ytterligare sänkning för att nå mål tillägg med ezetimib för potentiering av statiner