hypotyreos Flashcards
symtom
trött frusen förstoppad viktökning DEPRESSION: INDIKATION PÅ ATT TA PROV
Vad ser man för påverkan i kroppen
långsamma metabola processer
GAGs ansamlas och ger myxödem: ansikte, hand, fot
bradykardi, diastolisk hypotoni, låg voltage, PEX, lipider
hur ser symtomtrappan ut vid stigande TSH
matt koncentration, minne, inlärning tal, motorik ångest koma
symtom GI
förstoppad
nedsatt smak
ascites sällsynt
symtom gonader
mensrubbning infertil galaktore missfall minskad libido, potents
beskriv hur hypotyreos ger galaktorre
TRH stiger, hämmar dopamin som fungerar som en broms för prolaktinfrisättningen
muskuloskelettetla symtom
led och muskelvärk
CK stiger
konstiga symtom
makroglossit svullen i ansiktet periorbitala ödem stripigt hår torr hud hes vitiligo
vad är en fruktad komplikation av hypotyreos
myxödemkoma
- kräver IVA
- mental påverkan, hypotermi, hypotension, hyponatremi, bradykardi
- drabbar ff.a kvinnor med uttalad eller dåligt kontrollerad hypotyreos
- misstänk om koma + hypotermi
- 20% mortalitet
epidemiologi hypotyreos
ökar med stigande ålder, md är 59 år
- vanligare hos kvinnor
- subklinisk form 4-17% i 75 års ålder
- globalt är jodbrist vanligast, annars autoimmun tyreoidit (Hashimoto)
TSH
screeningprov, om avvikande tar man T4 /T3)
nackdel är att om man bara tar detta värde kan man missa en central hypofystumör med låg/normal TSH
felkälla: heterofila AK
T4/T3
mätt fri fraktion för att komma runt bärarproteinernas koncentration
heparin: ökar T4
anti-EP: sänker
vilka AK kan man mäta
TPO-AK: ses hos 90% med hypotyreos
- komplettera med detta vid mindre uttalad stegring av T4 < 10
blockerande TRAKs
NIS
tyreoglobulin
subklinisk hypotyreos
TSH stiger, T4/T3 normala, 25% har TPO-AK
- behandla om symtom
- behandla om TSH > 10
risk att utveckla hypotyreos är 5%/år om TPO-AK, resterande orsakas av sekundär orsaker och normaliseras spontant
vad har man ökad risk för om man avstår behandling vid subklinisk hypoT
ischemisk hjärtsjukdom
svikt
etiologi till primär hypotyreoidism
- kronisk autoimmun tyreoidit
- med struma: hashimoto
- utan struma: atrofisk - iatrogen: strålning, radiojod, op
- jodbrist eller överdriven exponering (vanligen med autoimmun tyreodiit i bakgrunden)
- LM: tyreostatika, interferon, amiodarone, litium
- infiltration sjukdom
- medfödda defekter
- familjär dyshormogenes
- tyreoidea dysgenesi
- kretinism
lätt hypotyreos Lab
TSH hög
T4 låg
T3 normalt
- komplettera med TPO AK om TSH är lätt hög < 10
svår hypotyreos
TSH > 10 T4 < 6-7 T3 låg - symtom: svullen, apatisk, kofusion - TPO AK behövs sällan
vad finns det för koppling mellan kortisol och TSH
kortisol hämmar TSH
Vid kortisolbrist ökar alltså TSH
- kontrollera om prover + TPO-AK efter tillskott av hydrokortison, ska normaliseras annars reell hypotyreos
ökad risk för tyreoidit vid Addison (APS II)
sekundär hypotyreos
hypofysen
- hypofystumörer
- kraniofaryngeom
- sheehans
- trauma, strålning, infiltration
tertiär hypotyreos
hypotalamus
- trauma, strålning, tumör
- infiltrativ
vad kan påverka TSH-värdet och ge falsk diagnostik
heterofila AK kan höja TSH mycket pga minskad clearence
- står för några fall av subklinisk hypotyreos varje år
- skicka till annat lab på misstanke
- komplex utan biologisk aktivitet ger väldigt höga värden av TSH
NTI
non tyroidal illnes
- akut, kronisk sjukdom eller trauma kan påverka tyrodieavärdena
- ta prover när tillstånd över. svårvärderat annars
graviditet - vad tänka på
jod!!!
adekvata doser viktigt
om TSH > 4=LM
om TSH > 2.5 + TPO-AK=LM
TSH 4-4.9=höj dos 50 ug
ta nya prover var 2-6e veckan, efter vecka 25 behöver man inte följa mer
OM TRAK titer stiger, ta nya prover, om fortsatt höga koppla in speciallist. Risk för neonatal tyreotoxikos
hur initierar man behandling med levaxin
25-50 mikrogram
dosökning 2 veckor
senare 6 veckor tidigast (steady state)
måldos: 50-200 ug
cirka 1.6 ug/kg/dag = ger mått på vart man ska sträva
behandla T3?
är man inte välmående på enbart T4 idag så kan man prova T3 låg dos 5-10 ug, sänk samtidigt T4 till 85%
