hypotyreos

Question 1

symtom

Answer 1

trött
frusen
förstoppad
viktökning
DEPRESSION: INDIKATION PÅ ATT TA PROV

Question 2

Vad ser man för påverkan i kroppen

Answer 2

långsamma metabola processer

GAGs ansamlas och ger myxödem: ansikte, hand, fot

bradykardi, diastolisk hypotoni, låg voltage, PEX, lipider

Question 3

hur ser symtomtrappan ut vid stigande TSH

Answer 3

matt
koncentration, minne, inlärning
tal, motorik
ångest
koma

Question 4

symtom GI

Answer 4

förstoppad
nedsatt smak
ascites sällsynt

Question 5

symtom gonader

Answer 5

mensrubbning
infertil
galaktore
missfall
minskad libido, potents

Question 6

beskriv hur hypotyreos ger galaktorre

Answer 6

TRH stiger, hämmar dopamin som fungerar som en broms för prolaktinfrisättningen

Question 7

muskuloskelettetla symtom

Answer 7

led och muskelvärk

CK stiger

Question 8

konstiga symtom

Answer 8

makroglossit
svullen i ansiktet
periorbitala ödem
stripigt hår
torr hud
hes
vitiligo

Question 9

vad är en fruktad komplikation av hypotyreos

Answer 9

myxödemkoma

• kräver IVA
• mental påverkan, hypotermi, hypotension, hyponatremi, bradykardi
• drabbar ff.a kvinnor med uttalad eller dåligt kontrollerad hypotyreos
• misstänk om koma + hypotermi
• 20% mortalitet

Question 10

epidemiologi hypotyreos

Answer 10

ökar med stigande ålder, md är 59 år

• vanligare hos kvinnor
• subklinisk form 4-17% i 75 års ålder
• globalt är jodbrist vanligast, annars autoimmun tyreoidit (Hashimoto)

Question 11

TSH

Answer 11

screeningprov, om avvikande tar man T4 /T3)

nackdel är att om man bara tar detta värde kan man missa en central hypofystumör med låg/normal TSH

felkälla: heterofila AK

Question 12

T4/T3

Answer 12

mätt fri fraktion för att komma runt bärarproteinernas koncentration

heparin: ökar T4
anti-EP: sänker

Question 13

vilka AK kan man mäta

Answer 13

TPO-AK: ses hos 90% med hypotyreos
- komplettera med detta vid mindre uttalad stegring av T4 < 10

blockerande TRAKs

NIS

tyreoglobulin

Question 14

subklinisk hypotyreos

Answer 14

TSH stiger, T4/T3 normala, 25% har TPO-AK

• behandla om symtom
• behandla om TSH > 10

risk att utveckla hypotyreos är 5%/år om TPO-AK, resterande orsakas av sekundär orsaker och normaliseras spontant

Question 15

vad har man ökad risk för om man avstår behandling vid subklinisk hypoT

Answer 15

ischemisk hjärtsjukdom

svikt

Question 16

etiologi till primär hypotyreoidism

Answer 16

1. kronisk autoimmun tyreoidit
   - med struma: hashimoto
   - utan struma: atrofisk
2. iatrogen: strålning, radiojod, op
3. jodbrist eller överdriven exponering (vanligen med autoimmun tyreodiit i bakgrunden)
4. LM: tyreostatika, interferon, amiodarone, litium
5. infiltration sjukdom
6. medfödda defekter
   - familjär dyshormogenes
   - tyreoidea dysgenesi
   - kretinism

Question 17

lätt hypotyreos Lab

Answer 17

TSH hög
T4 låg
T3 normalt
- komplettera med TPO AK om TSH är lätt hög < 10

Question 18

svår hypotyreos

Answer 18

TSH > 10
T4 < 6-7
T3 låg
- symtom: svullen, apatisk, kofusion
- TPO AK behövs sällan

Question 19

vad finns det för koppling mellan kortisol och TSH

Answer 19

kortisol hämmar TSH
Vid kortisolbrist ökar alltså TSH
- kontrollera om prover + TPO-AK efter tillskott av hydrokortison, ska normaliseras annars reell hypotyreos

ökad risk för tyreoidit vid Addison (APS II)

Question 20

sekundär hypotyreos

Answer 20

hypofysen

• hypofystumörer
• kraniofaryngeom
• sheehans
• trauma, strålning, infiltration

Question 21

tertiär hypotyreos

Answer 21

hypotalamus

• trauma, strålning, tumör
• infiltrativ

Question 22

vad kan påverka TSH-värdet och ge falsk diagnostik

Answer 22

heterofila AK kan höja TSH mycket pga minskad clearence

• står för några fall av subklinisk hypotyreos varje år
• skicka till annat lab på misstanke
• komplex utan biologisk aktivitet ger väldigt höga värden av TSH

Question 23

NTI

Answer 23

non tyroidal illnes

• akut, kronisk sjukdom eller trauma kan påverka tyrodieavärdena
• ta prover när tillstånd över. svårvärderat annars

Question 24

graviditet - vad tänka på

Answer 24

jod!!!

adekvata doser viktigt

om TSH > 4=LM

om TSH > 2.5 + TPO-AK=LM

TSH 4-4.9=höj dos 50 ug

ta nya prover var 2-6e veckan, efter vecka 25 behöver man inte följa mer

OM TRAK titer stiger, ta nya prover, om fortsatt höga koppla in speciallist. Risk för neonatal tyreotoxikos

Question 25

hur initierar man behandling med levaxin

Answer 25

25-50 mikrogram
dosökning 2 veckor
senare 6 veckor tidigast (steady state)
måldos: 50-200 ug

cirka 1.6 ug/kg/dag = ger mått på vart man ska sträva

Question 26

behandla T3?

Answer 26

är man inte välmående på enbart T4 idag så kan man prova T3 låg dos 5-10 ug, sänk samtidigt T4 till 85%