Natrémie Flashcards
Qu’elle est la classification des hyponatrémies
Selon osmolarité urinaire:
- Hypo-osmolaire (dilutionnelle)
- excès d’eau par rapport au Na
- classer selon le statut volémique - Iso-Osmolaire:
- rétention de fluide isotonique
- on dilue donc la natrémie - hyper-somolaire:
- rétention de liquide extracellulaire avec des osmole
- souvent le glucose (chaque augmentation de 10 mmol/L de glucose = diminution 3mmol/L de Na)
Qu’est-ce que la pseudohyponatrémie?
Artéfac de laboratoire
Classer dans les hyponatrémie iso-osmolaire
On le voie avex les hyperlipidémie sévère et la paraprotéinémie (myélome multiple)
Quel sont les classification des hyponatrémie hypoosmolaire?
Ce sont les hyponatrémie avec plus d’eau par rapport au Na
- Hypervolémique: Una < 20 et FeNa >1% (perte renal) - IC - Cirrhose et ascite - Syndrome néphrotique - Grossesse Una > - AKI - CKD
- Euvolémique Uosm > 100 - SIADH - insuffisance adrénergique - Hypothyroidisme
Uosm < 100
- polydipsie psychogénique
- tea & toast low solute
- Hypovolémique Una > 20 - diurétique - néphropathie salt-wasting Una < 10 et FeNa < 1% (extra-renal losses) - diarrhée - sudation excessive - troisième espave (péritonite, pancréatite, brûlure)
Quel sont les signes et symptôme de l’hyponatrémie?
Selon le degré d’hyponatrémie et selon la vélocyté de progression
Si aigue (< 24-48): + symptomatique Si chronique: (> 24-48 h): moins Sx à cause de l'adaptation
Les Sx sont à prédominence neurologique –> sont secondaire à oedème cérébral
- céphalée
- No
- malaise
- Léthargie
- Faiblesse
- crampe musclulaire
- anorexie
- somnolence
- disorientation
- changement personnalité
- hyporeflexie
- diminution niveau conscience
Quel sont les complication associée à hyponatrémie?
Convulsion Coma Arrêt respiratoire Dommage cérébral permanent Herniation tronc cérébral Mort
Pourquoi est-il important de corriger l’hyponatrémie lentement?
A cause du risque de rétricissement cellulaire
pouvant causer une démyélinsation osmotique pontique et extrapontique pouvant être irréversible
Qu’est-ce que la démylinisation central pontique
C’est une conséquence de la correction de l’hyponatrémie trop rapide
caractérisé par :
- paralysie des nerf cranien
- Quadriplégie
- Diminution niveau de conscience
Quel sont les FR de la démyélinisation osmotique
Augmentation du Na > 8mmol/L/jour si hyponatrémie chronique
Hypokaliémie/malnutrition associée
Pt avec hypovolémie et hyponatrémie qui reçoit un large volume de solution isotonique
Pt avec polydipsie psychogénique, manque d’eau
Qu’est-ce que le SIADH
Tel que le nom l’indique: sécrétion inaproprié ADH
- urine trop concentré p/r à osmolalité sérique
- Na urinaire élevée (>20-40mmol/L)
- Fena augmenté
Quel est le traitement de hyponatrémie
1- traitement étiologie sous jacente
- restriction prise de liquide PO
- promotion de la perte d’eau libre
- monitoring du Na sérique, volume urinaire, tonicité urinaire
Si aigue: Si chronique ou inconnue: ET pt Symptomatique: - correction partiellement rapide - augmentation Na 1-2 mmol/L pour 4-6h - on ne dépasse pas 8mmol/L pour 24heure - IV NaCl3% a 1-2cc/kg/h - furosémide peut être utile
pt Asymptomatique:
- restriction liquidienne à <1L/jour
- utilisation 0,9%NS + furosémide
- NaCl en pillule
pt réfractaire
- furosemide ou pillule de sal
- urée PO
- antagoniste récepteur V2 (tolvaptan)
Quel sont les Sx de l’hypernatrémie?
Sx seront présent dans le développement aigue: seront du au rétrécissement cellulaire - altération état mental - faiblesse - irritabilité neuromusculaire - déficite neurologique focal - convulsion - coma - mort
- polyruie
- soif
- signe hypovolémie
Quel sont les complication associée à hypernatrémie?
Augmentation des risque de rupture vasculaire (hémorragie intracranienne)
Si correction rapide: oedème cérébral
Comment traite t’on l’hypernatrémie?
Donnez eau libre (PO ou IV)
Traitement de la cause sous jacente
Comment traite t’on l’hypernatrémie?
Donnez eau libre (PO ou IV)
Traitement de la cause sous jacente
La correction ne doit pas dépasser une baisse de 12mmol/L en 24h ou 0.5mmol/L/h
**En général on donne 2cc/kg/h d’eau libre pour corriger le Na sérique de façon adéquate
Qu’est-ce que le diabète insipide?
Défaut dans la production ADH (DI central) ou dans la réponse du rein à ADH (DI néphrogénique)
Qui cause une hypernatrémie
Étiologie:
- central: neurochx, maladie granulomateuse, trauma, atteinte vasculaire, néoplasie
- nephrogénique: Lithium (plus commun), hypokaliémie, hypercalcémie, congénital
