gastro

Question 1

quel est la cause principale d’ascite?

Answer 1

hypertension portale dans contexte d’une cirrhose

Question 2

Quel sont les facteurs de risque de maladie hépatique?

Answer 2

• utilisation chronique ROH
• hépatite viral chronique ou jaunisse
• IV drugs
• partenaire sexuel multiple
• HARSAH
• transfusion (avant 1992)
• tattouage

Question 3

Nommez des étiologies possible de l’ascite?

Answer 3

• néoplasique (néoplasie du foie, GI seront le plus souvent douloureuse)
• inflammatoire
• NASH
• infectieuse
• cirrhose
• ascites néphrotique

Question 4

quel sont les éléments suggérant une maladie hépatique

Answer 4

• Ictère (jaunisse)
• erythème plantaire
• angiome stellaire
• tête de méduse
• hépatomégalie
• gynécomastie

Question 5

quel sont les signe d’ascite à l’examen physique?

Answer 5

• puddle sign (> 120 ml)
• shifting dullness or buldging flanks (> 500ml): lorsque le pt est sur le dos la percussion est hyperrésonnante mais lorsque sur le côté on obtient une matité
• fluide-wave
• protrusion abdominale

Question 6

quel sont les étiologies possible pour un patient avec anarsaque ?

Answer 6

syndrome néphrotique

maladie cardiaque

Question 7

Quel sont les étiologies possible pour un patient avec pression jugulaire veineuse élevée?

Answer 7

origine cardiaque le plus probable (insuffisance cardiaque)

Question 8

Qu’est0ce que le nodule de Soeur Marie-Joseph?

Answer 8

Nodule ferme dans l’ombilique

suggérant une carcinomatose péritonéale d’origine gastrique, pancréatique, hépatique primaire

Question 9

Qu’est-ce que le nodule de Soeur Marie-Joseph?

Answer 9

Nodule ferme dans l’ombilique

suggérant une carcinomatose péritonéale d’origine gastrique, pancréatique, hépatique primaire

Question 10

quel sont les signes radiologique de l’asciite

Answer 10

hellmer sign:séparation du rebord hépatique de la paroi abdominale

Question 11

quel est l’imagerie la plus sensible pour détecter l’asciite?

Answer 11

Échographie, on peut détecter des volumes aussi petit que 5-10ml

Question 12

Nommez un exemple d’ascite physiologique?

Answer 12

Les femmes selon leur cycle hormonale peuvent avoir une accumulation de 20 ml de fluide dans la cavité abdominale

Question 13

qu’est-ce que la douglas pouch?

Answer 13

aussi nommée: recto-uterine pouch
fait partie de la cavité péritonéale entre le rectum que la paroi postérieure de l’utérus chez la femme
et entre le rectume et la parois postérieur de la vessie chez l’homme
c’est l’un des endroit ou l’on retrouve une accumulation de liquide en premier lors d’ascite

Question 14

Quels sont les grands mécanisme physiopathologique de l’ascite?

Answer 14

Underfilling theory

• hypertension portal
• accumulation de fluide dans les veines mésentériques
• diminution du liquide circulant
• activation de RAA et système sympathique
• causant une rétension de sodium et eau

Overflow theory:

• pas de déplétion volémique
• rétention Na/eau pcq le corps pense qu’on a une déplétion

Vasodilatation theory:

• HTN portal cause vasodilatation (via VIP, substance P, PAF)
• diminution volume circulant
• activation RAA = rétention Na/eau

Question 15

quel est le désordre électrolytique associée à l’ascite?

Answer 15

Hyponatrémie dilutionnelle

Rétention eau > rétention Na

Question 16

donnez une classification des étiologies de l’ascite?

Answer 16

Péritonéale:

1. infection:
   - péritonite: TB, bactérienne, fungique, VIH
2. néoplasique: carcinomatose péritonéal, Lymphome

Non-péritonéale

1. HTN portale:
   - maladie hépatique: cirrhose (80%, hépatite ROH, insufissance hépatique)
   - congestion hépatique: budd-chiari, insuffisance cardiaque, péricardite constrictive
2. Hypoalbuminémie:
   - syndrome néphrotique
   - protein losing enteropathy
   - malnutrition

• liquide peut aussi être pancréatique, bileux, chyleux
• néphrogénique
• maladie ovarienne

Question 17

Qu’est-ce que le budd-chiari

Answer 17

obstruction flow veineux (une des 3 veines sus-hépatique) causant une nécrose et une congestion

obstruction causé par une thrombose, kyste ou une tumeur

Le premier segment hépatique est épargner car il draine dans la CVI

Question 18

quel sont les symptôme de l’ascite?

Answer 18

• augmentation taille abodminale
• dyspnée
• satiété précoce

Question 19

quel est la prise en charge de l’ascite?

Answer 19

1. si suspicion clinique on fait une imagerie

Question 20

quel sont les indication d’une ponction péritonéale, paracenthèse ?

Answer 20

1- ascite de novo
2- fièvre dlr, sensibilité, augmentation GB
3- altération état mentale
4. diminution TA, fonctin rénale

Question 21

quel est la différence entre un transudat et un exsudat dans l’ascite?

Answer 21

Alb sérique - Alb asciitique

exudat: faible gradient entre albumine sérique et alb ascitique (< 11g/L ou 1.1 )
transudat: gradient alb sérique et alb ascitique élevé (> 11g/L ou 1.1 )

Question 22

Comment détermine t’on la nature exudative ou transudative de l’ascite et quel est son utilité?

Answer 22

avec une ponction dans la cavité péritonéal et on calcule le SAAG

Cela nous permet de clarifier l’étiologique

Question 23

quel sont les étiologies associé à une ascite transudative?

Answer 23

• cirrhose hépatique
• hépatite ROH
• insuffisance cardiaque
• insuffisance cardiaque fulminante
• thrombose veine porte

Question 24

Quel sont les étiologies associées à un ascite exudatif?

Answer 24

• carcinomatose péritonéale
• inflammation du système pancréatique ou biliaire
• syndrome néphrotique
• péritonite
• ischémie intestinale

Question 25

Qu’est-ce que le myxoedeme?

Answer 25

oedème jaune avec peau sèche et froide

associée à insuffisance pour supression thyroïdienne

Question 26

combien de liquide doit-on obtenir lors d’une paracenthèse?

Answer 26

4 tubes:
1- décompte cellulaire et différentiel
2- analyse chimique (alb, protéine totale, amylase, chylomicron)
3- culture et gram
4- cytologie: carcinomatose péritonéale

Question 27

discutez de la couleur du liquide de ponction de l’ascite?

Answer 27

1. Chyleux (laiteux)
   - lymphatique (néoplasituqe)
2. sanguin, rouge
   - traumatique
   - cirrhose
3. Cloudy (trouble)
   - SBP (infection)
4. brun
   - ictère
   - rupture vésicule biliaire
   - ulcère duodénal perforé

Question 28

Quel sont les traitements de l’ascite possible?

Answer 28

Si non réfractaire:

• restriction sodique (< 2 g par jour)
• diurétique: spironolactone, furosémide

Si réfractaire:

• ponction thérapeutique
• alb IV
• TIPS: transjugular intrahépatique portosystemique shunt
• transplantation hépatique

Question 29

Quels sont les étiologies associée à une distension abdominale

Answer 29

Ascite
dilatation intestinal (mécanique, pseudo-obstruction, iléus paralytique, autre)
Masse abdominal/pelvienne

Question 30

Quels sont les éléments qui doivent orienter vers une ischémique mésentérique ou une péritonite bactérienne spontanée?

Answer 30

Patient avec:

• distension abdominale
• hypotension
• tachycardie
• fièvre

Question 31

Qu’est-ce qu’un transudat?

Answer 31

Liquide extravasculaire avec taux protéine faible
c’est généralement un ultrafiltrat du sang
causé par une augmentation de la pression ou une diminution des force oncotique du plasma

Question 32

Qu’est-ce qu’un exudat

Answer 32

Liquide causé par une augmentation de la perméabilité vasculaire