amenorrhée Flashcards
Qu’elle est la différence entre l’aménorrhée primaire et secondaire?
Aménorrhée primaire:
- absence complète de menstruation
- 14 ans si absence de caractéristique sexuels secondaire
- 16 ans si présence de caractéristique secondaire
Aménorrhée secondaire
- 3 mois sans menstruation (si régulière)
- 6 mois sans menstruation (si irrégulière)
Qu’est-ce les canaux mullérien?
Organe embryologique qui se développe pour former le 1/3 postérieur du vagin, l’utérus, le col et les trompes de fallope
L’absence de testostérone permet la dégénérescence des canaux de wolf et le développement des canaux mullérien canaux ( via absence d”hormone antimullérienne du à absence de gène Y)
Qu’est-ce que les canaux de wolf?
Organe embryologique qui formera les organes génitaux mâle (vésicule séminale, vas deferen, épidydime) lorsque stimulé par la testostérone
Qu’est-ce que l’hormone anti-mullérienne?
Hormone sécrété par les testicules
Qui permet la dégénérescence des canaux mullériens
Qu’est-ce que l’agénésie mullérienne?
Anomalie du développement dans laquelle les canaux mullérien ne se développe pas
- Femme XX
- Donc: absence de –> utérus, trompe de fallope, col
Vagin borne, - Infertilité
- Les ovaires restent présents
- Les caractéristiques secondaires sont présente car les ovaires permet sécrétion oestrogène (oestrogène, FSH, LH normale)
Traitement: créaction vagin
Qu’est-ce que le syndrome d’insensibilité au androgène?
Génétiquement homme XY
Donc gonade deviennent testicule:
sécrétion androgène mais absence de récepteur aux androgène
Absence d’androgène = atrophie des canaux de wolf
Absence de MIF: transformation des canaux mullérien en organe génitaux féminin
Présentation clinique:
- caractéristique sexuelle secondaire féminine (car sécrétion oestrogène par les testicule)
- organe génitaux externe féminin
- absence d’utérus
- caryotype XY
- amnénorrhée primaire car absene de gonade féminine
Tx:
- retrait des testicule
- oestrogène
À quoi doit-on penser en terme d’étiologie pour une aménorrhée primaire sans développement mammaire?
Absence d’oestrogène
Qu’est-ce que le syndrome de turner?
Génétiquement X 0
Absence de développement des ovaires
Donc absence oestrogène
FSH élevée
Cette absence d’oestrogène
empêche le développement de caractéristique sexuelle secondaire
Présentation clinique:
- petite taille
- gonflement dos, mains, pied
- cou aspect palmé
- dysmorphie cranio-faciale (visage triangulaire, hypoplasie du maxillaire inférieur, rétrognatie, oreilles basses)
- cheveux implantés bas
- présence d’utérus sans ovaire
À risque de malformation cardiaque et rénale, d’atteinte de la thyroïde
Tx: supplément oestrogène
Discutez de l’atteinte de l’axe HPA (hypothalamo, pituitaire)
Diminution sécrétion de FSH
Empêche la stimulation de follicule et la sécrétion d’oestrogène
Tx : supplément oestrogène
Quel est la différence entre le syndrome de turner et les atteintes de l’axe HPA?
FSH élevé dans syndrome de turner
FSH basse dans atteinte axe HPA
Quel sont les cause d’atteinte de l’axe HPA
1e : syndrome de kallmann (anosmie)
2e: anorexie, exercice, stress
Décrivez les hormones de l’axe HPA (HypothalamoHypophysaire)
Hypothalamus –> GnRH
Hypophyse –> FSH
Ovaire –> oestrogène
Qu’est-ce que la glande pituitaire?
C’est une glande endocrine, localisé à la base du cerveau, près de l’hypothalamus.
Elle permet la sécrétion de FSH via la stimulation par l’hypothalamus (GnRH)
Elle est aussi appelée hypophyse
Quels sont les éléments qui doivent faire penser à une cause hypophysaire de l’aménorrhée?
Galactorrhée
Céphalée
Anomalie du champs visuel
On pense à la prolactine donc à la glande hypophysaire
Quels sont les éléments qui doivent faire penser à une cause thyroidienne de l’aménorrhée?
Fatigue
Froid
Prise de poids
Quels sont les éléments qui doivent daire penser à une cause androgénique de l’aménorrhée?
Acnée
Voix grave
Pillosité faciale
Dans le cas d’une aménorrhée primaire, que doit-on regarder chez l’adolescente? Quel sont les investigation
Le développement de caractéristiques sexuelles secondaire
Si oui –> Beta HCG
Écho pelvienne pour voir anormalies structurelles
Si non --> FSH FSH élevée: ovarian failure (les ovaires ne réponde pas à la stimulation par la FSH) FSH diminuée/normal: - TSH - PRL - DHEA et testonstérone
Dans le cas d’une aménorrhée secondaire, quel sont les investigation?
1e étape: test grossesse
2e étape: On regarde
- PRL: Adénome pituitaire (IRM), - Rx
- TSH
3e étape: Challenge à la progestérone
- Donne progestérone –>puis on l’arrête
Si saignement: oestrogène est présente, mais anovulation
Si pas saignement:
pas oestrogène pour ‘primer l’utérus”
OU
une obstruction
On peut ensuite donne challenge oestrogen-progestérone Si pas saignement: Obstruction, endométriose Si saignement: absence oestrogène FSH augmenté = ovarien failure FSH diminué = atteinte axe HPA
Qu’est-ce que la bromocriptine?
Antagoniste dopaminergique
Est-ce que tout les adénomes pituitaire seront visible à IRM?
Non les microadénome peuvent être manqué mais doivent quand même être traitée avec l’antagoniste dopaminergique
Donnez une classification de l’étiologie de l’aménorrhée primaire?
- Sans développement mammaire
- Sans utérus
- utérus et développement mammaire normaux
Quel sont les étiologie d’une aménorrhée primaire sans utérus?
- Agénésie mulérienne (XX)
- Syndrome insensibilité aux androgènes (XY)
Quel sont les étiologie d’une aménorrhée primire sans développement des seins?
Nous indique un problème absence d’oestrogène
Syndrome de turner (X0):
pas de sécrétion oestrogène donc FSH élevée
Anormalie de l’axe HPA: FSH diminué
donc pas de sécrétion oestrogène
- syndrome de kallman
- anorexie, exercice, stress, craniopharyngiome
tx oestrogène
Qu’est-ce que le syndrome de kallman?
Syndrome génétique
Associer avec une anomalie de production de GnRH par l’hypothalamus causant une diminution des hormones sexuelles (testosterone, oestrogène, progesterone)
Caractérisé par une anosmie
Tx: hormonothérapie
Qu’elles sont les causes anatomique de l’amménorrhée primaire?
Agénésie vaginal
Vaginal septa
Vagin imperforée
Qu’elles sont les catégories d’aménorrhée primaire?
Sans utérus: - agénésie mullérienne (XX) - syndrome insensibilité aux (XY) androgène Sans développement des seins - turner (X0) - Atteinte HPA Avec seins et utérus - agénésie vaginale - septum vaginal - hymen imperforé
Qu’elle est la classification de l’amménorrhée primaire?
1.Eugonadotropique
- grossesse
- anovulation: pas de CL = pas de progestérone
causé par : PCOS, prob thyroide, atteinte HPA, Rx (antipsychotique, antidépresseur)
2.Hypergonadotropique (diminution estrogène)
- premature ovarian failure
- infection: oreillons
- autoimmun: SLE, insuffisance adrénergique, radiothérapie
Dx: 2 dosage de FSH
- Hypogonadotropique (prob. HPA)
- exercice, anorexie
- tumeur
- sheehan syndrome
Définissez le syndrome des ovaire polykystique?
Anomalie dans le métabolisme des androgène et oestrogène
(fonctionnement anormal de axe HPO)
Signs et symptômes:
- irrégularité menstruelle
- anovulation: infertilité
- signes d’excès androgénique: hirsutism, acnée, obésité
- syndrome métabolique
- diabète
- apnée du sommeil
- Acanthosis nigrcans
LH élevée - crossance ovarienne - kystique ovarien - production androgène Résistance à insuline
Diagnostique:
- dosage testorone: élevée
- dosage LH: augmenté
- Dosage FSH: diminué
- ratio LH/ FSH: 3/1
- prolactine
- TSH
- écho pelvienne: follicule > 10 mm
Critère: 2 des suivants
- Irrégularité menstruelle
- évidence d’excès androgénique (acnées, hirsutism)
- ovaire polykystique: écho avec > 10 follicules par ovaire
Tx:
Contraceptif oral: supression métabolisme androgène et LH
Perte de poids
2 rx si grossesses désirée
- metformine
- clomiphene: rx pour infertilité
Qu’est-ce que l’acanthosis nigrican
c’est une hyperpigmentation de la peau (brune, noire) avec épaississement de la peau
Surtout retrouvée au niveau des plis (cou, aisselle, aines,)
Quel est l’étiologie du PCOS?
Inconnue, composante génétique serait présente
Anomalie dans la sécrétion de GnRH causant des niveau de LH, FSH anormaux
Discutez de la résistance à insuline dans le PCOS
Souvent présent.
Non lier au poids.
Donc si femme mince avec Db de novo et irrégularité menstruelle on doit penser à PCOS
Discutez de l’excès androgénique dans le PCOS
Excès insuline et de LH stimule la production d’androgène par les cellules de la thèque des ovaire.
Les androgène sont aussi transforme en estrone (cause un épaissisement utérus)
Diminution SHBG (qui augmente testorone)
Le follicule se développe mais ne peut pas ovuler. On se retrouve donc avec des follicules à différent stage de développement.
Qu’est-ce que les critère de Rotterdam?
Critère diagnostique du PCOS
- oligo ou anovulation
- hyperandrogénisme (acnées, hirsutism)
- ovaire polykystique à l’écho: écho avec > 10 follicules à un ovaire
Quel sont les investigations à faire pour un PCOS?
- dosage testorone: élevée
- dosage LH: augmenté
- Dosage FSH: diminué
- ratio LH/ FSH: 3/1
- prolactine:
- TSH: normal
- écho pelvienne transvaginale: follicule > 10 mm
Qu’est-ce que le premature ovarian failure?
Anomalie dans le fonctionnement des ovaires.
Arrêt de l’ovulation avant 40 ans
Les ovules ne répondent plus aux gonadotropine
Donc diminution oestrogène et progestérone –> stimule sécrétion LH et FSH (Hypergonadotropique hypogonadisme)
Étiologie souvent inconnue
Quels sont les symptômes de l’insuffisance ovarienne?
Anovulation:
- diminution fréquence règles
- infertilité
Low ovarian hormone
- sueur nocture
- bouffée de chaleur
- sècheresse vaginale
- ostéoporose
- maladie cardiovasculaire
MAIS persistance d’une fonction ovarienne intermittante donc possible de tomber enceinte quand même
Comment fait-on le diagnostique de insuffisance ovarienne?
dosage sanguin:
diminution oestrogène
augmentation des gonadotropine
Quel est le traitement de insuffisance ovarienne?
supplément hormone
