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amenorrhée Flashcards

1
Q

Qu’elle est la différence entre l’aménorrhée primaire et secondaire?

A

Aménorrhée primaire:

  • absence complète de menstruation
  • 14 ans si absence de caractéristique sexuels secondaire
  • 16 ans si présence de caractéristique secondaire

Aménorrhée secondaire

  • 3 mois sans menstruation (si régulière)
  • 6 mois sans menstruation (si irrégulière)
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Q

Qu’est-ce les canaux mullérien?

A

Organe embryologique qui se développe pour former le 1/3 postérieur du vagin, l’utérus, le col et les trompes de fallope

L’absence de testostérone permet la dégénérescence des canaux de wolf et le développement des canaux mullérien canaux ( via absence d”hormone antimullérienne du à absence de gène Y)

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Q

Qu’est-ce que les canaux de wolf?

A

Organe embryologique qui formera les organes génitaux mâle (vésicule séminale, vas deferen, épidydime) lorsque stimulé par la testostérone

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4
Q

Qu’est-ce que l’hormone anti-mullérienne?

A

Hormone sécrété par les testicules

Qui permet la dégénérescence des canaux mullériens

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5
Q

Qu’est-ce que l’agénésie mullérienne?

A

Anomalie du développement dans laquelle les canaux mullérien ne se développe pas

  • Femme XX
  • Donc: absence de –> utérus, trompe de fallope, col
    Vagin borne,
  • Infertilité
  • Les ovaires restent présents
  • Les caractéristiques secondaires sont présente car les ovaires permet sécrétion oestrogène (oestrogène, FSH, LH normale)

Traitement: créaction vagin

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6
Q

Qu’est-ce que le syndrome d’insensibilité au androgène?

A

Génétiquement homme XY

Donc gonade deviennent testicule:
sécrétion androgène mais absence de récepteur aux androgène

Absence d’androgène = atrophie des canaux de wolf
Absence de MIF: transformation des canaux mullérien en organe génitaux féminin

Présentation clinique:

  • caractéristique sexuelle secondaire féminine (car sécrétion oestrogène par les testicule)
  • organe génitaux externe féminin
  • absence d’utérus
  • caryotype XY
  • amnénorrhée primaire car absene de gonade féminine

Tx:

  • retrait des testicule
  • oestrogène
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7
Q

À quoi doit-on penser en terme d’étiologie pour une aménorrhée primaire sans développement mammaire?

A

Absence d’oestrogène

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8
Q

Qu’est-ce que le syndrome de turner?

A

Génétiquement X 0
Absence de développement des ovaires
Donc absence oestrogène
FSH élevée

Cette absence d’oestrogène
empêche le développement de caractéristique sexuelle secondaire

Présentation clinique:

  • petite taille
  • gonflement dos, mains, pied
  • cou aspect palmé
  • dysmorphie cranio-faciale (visage triangulaire, hypoplasie du maxillaire inférieur, rétrognatie, oreilles basses)
  • cheveux implantés bas
  • présence d’utérus sans ovaire

À risque de malformation cardiaque et rénale, d’atteinte de la thyroïde

Tx: supplément oestrogène

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9
Q

Discutez de l’atteinte de l’axe HPA (hypothalamo, pituitaire)

A

Diminution sécrétion de FSH
Empêche la stimulation de follicule et la sécrétion d’oestrogène

Tx : supplément oestrogène

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10
Q

Quel est la différence entre le syndrome de turner et les atteintes de l’axe HPA?

A

FSH élevé dans syndrome de turner

FSH basse dans atteinte axe HPA

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11
Q

Quel sont les cause d’atteinte de l’axe HPA

A

1e : syndrome de kallmann (anosmie)

2e: anorexie, exercice, stress

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12
Q

Décrivez les hormones de l’axe HPA (HypothalamoHypophysaire)

A

Hypothalamus –> GnRH
Hypophyse –> FSH
Ovaire –> oestrogène

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13
Q

Qu’est-ce que la glande pituitaire?

A

C’est une glande endocrine, localisé à la base du cerveau, près de l’hypothalamus.
Elle permet la sécrétion de FSH via la stimulation par l’hypothalamus (GnRH)

Elle est aussi appelée hypophyse

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14
Q

Quels sont les éléments qui doivent faire penser à une cause hypophysaire de l’aménorrhée?

A

Galactorrhée
Céphalée
Anomalie du champs visuel

On pense à la prolactine donc à la glande hypophysaire

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15
Q

Quels sont les éléments qui doivent faire penser à une cause thyroidienne de l’aménorrhée?

A

Fatigue
Froid
Prise de poids

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16
Q

Quels sont les éléments qui doivent daire penser à une cause androgénique de l’aménorrhée?

A

Acnée
Voix grave
Pillosité faciale

17
Q

Dans le cas d’une aménorrhée primaire, que doit-on regarder chez l’adolescente? Quel sont les investigation

A

Le développement de caractéristiques sexuelles secondaire

Si oui –> Beta HCG
Écho pelvienne pour voir anormalies structurelles

Si non --> FSH
FSH élevée: ovarian failure (les ovaires ne réponde pas à la stimulation par la FSH)
FSH diminuée/normal:
- TSH
- PRL
- DHEA et testonstérone
18
Q

Dans le cas d’une aménorrhée secondaire, quel sont les investigation?

A

1e étape: test grossesse

2e étape: On regarde

  • PRL: Adénome pituitaire (IRM), - Rx
  • TSH

3e étape: Challenge à la progestérone
- Donne progestérone –>puis on l’arrête

Si saignement: oestrogène est présente, mais anovulation

Si pas saignement:
pas oestrogène pour ‘primer l’utérus”
OU
une obstruction

On peut ensuite donne challenge oestrogen-progestérone
Si pas saignement:
Obstruction, endométriose
Si saignement: absence oestrogène
FSH augmenté = ovarien failure
FSH diminué = atteinte axe HPA
19
Q

Qu’est-ce que la bromocriptine?

A

Antagoniste dopaminergique

20
Q

Est-ce que tout les adénomes pituitaire seront visible à IRM?

A

Non les microadénome peuvent être manqué mais doivent quand même être traitée avec l’antagoniste dopaminergique

21
Q

Donnez une classification de l’étiologie de l’aménorrhée primaire?

A
  • Sans développement mammaire
  • Sans utérus
  • utérus et développement mammaire normaux
22
Q

Quel sont les étiologie d’une aménorrhée primaire sans utérus?

A
  • Agénésie mulérienne (XX)

- Syndrome insensibilité aux androgènes (XY)

23
Q

Quel sont les étiologie d’une aménorrhée primire sans développement des seins?

A

Nous indique un problème absence d’oestrogène
Syndrome de turner (X0):
pas de sécrétion oestrogène donc FSH élevée
Anormalie de l’axe HPA: FSH diminué
donc pas de sécrétion oestrogène

  • syndrome de kallman
  • anorexie, exercice, stress, craniopharyngiome

tx oestrogène

24
Q

Qu’est-ce que le syndrome de kallman?

A

Syndrome génétique
Associer avec une anomalie de production de GnRH par l’hypothalamus causant une diminution des hormones sexuelles (testosterone, oestrogène, progesterone)

Caractérisé par une anosmie

Tx: hormonothérapie

25
Q

Qu’elles sont les causes anatomique de l’amménorrhée primaire?

A

Agénésie vaginal
Vaginal septa
Vagin imperforée

26
Q

Qu’elles sont les catégories d’aménorrhée primaire?

A 
Sans utérus:
- agénésie mullérienne (XX)
- syndrome insensibilité aux (XY) androgène
Sans développement des seins
- turner (X0)
- Atteinte HPA
Avec seins et utérus
- agénésie vaginale
- septum vaginal
- hymen imperforé
27
Q

Qu’elle est la classification de l’amménorrhée primaire?

A

1.Eugonadotropique
- grossesse
- anovulation: pas de CL = pas de progestérone
causé par : PCOS, prob thyroide, atteinte HPA, Rx (antipsychotique, antidépresseur)

2.Hypergonadotropique (diminution estrogène)
- premature ovarian failure
- infection: oreillons
- autoimmun: SLE, insuffisance adrénergique, radiothérapie
Dx: 2 dosage de FSH

  1. Hypogonadotropique (prob. HPA)
    - exercice, anorexie
    - tumeur
    - sheehan syndrome
28
Q

Définissez le syndrome des ovaire polykystique?

A

Anomalie dans le métabolisme des androgène et oestrogène
(fonctionnement anormal de axe HPO)

Signs et symptômes:

  • irrégularité menstruelle
  • anovulation: infertilité
  • signes d’excès androgénique: hirsutism, acnée, obésité
  • syndrome métabolique
  • diabète
  • apnée du sommeil
  • Acanthosis nigrcans
LH élevée
- crossance ovarienne
- kystique ovarien
- production androgène
Résistance à insuline

Diagnostique:

  • dosage testorone: élevée
  • dosage LH: augmenté
  • Dosage FSH: diminué
  • ratio LH/ FSH: 3/1
  • prolactine
  • TSH
  • écho pelvienne: follicule > 10 mm

Critère: 2 des suivants

  1. Irrégularité menstruelle
  2. évidence d’excès androgénique (acnées, hirsutism)
  3. ovaire polykystique: écho avec > 10 follicules par ovaire

Tx:
Contraceptif oral: supression métabolisme androgène et LH
Perte de poids

2 rx si grossesses désirée

  • metformine
  • clomiphene: rx pour infertilité
29
Q

Qu’est-ce que l’acanthosis nigrican

A

c’est une hyperpigmentation de la peau (brune, noire) avec épaississement de la peau

Surtout retrouvée au niveau des plis (cou, aisselle, aines,)

30
Q

Quel est l’étiologie du PCOS?

A

Inconnue, composante génétique serait présente

Anomalie dans la sécrétion de GnRH causant des niveau de LH, FSH anormaux

31
Q

Discutez de la résistance à insuline dans le PCOS

A

Souvent présent.
Non lier au poids.
Donc si femme mince avec Db de novo et irrégularité menstruelle on doit penser à PCOS

32
Q

Discutez de l’excès androgénique dans le PCOS

A

Excès insuline et de LH stimule la production d’androgène par les cellules de la thèque des ovaire.

Les androgène sont aussi transforme en estrone (cause un épaissisement utérus)

Diminution SHBG (qui augmente testorone)

Le follicule se développe mais ne peut pas ovuler. On se retrouve donc avec des follicules à différent stage de développement.

33
Q

Qu’est-ce que les critère de Rotterdam?

A

Critère diagnostique du PCOS

  • oligo ou anovulation
  • hyperandrogénisme (acnées, hirsutism)
  • ovaire polykystique à l’écho: écho avec > 10 follicules à un ovaire
34
Q

Quel sont les investigations à faire pour un PCOS?

A
  • dosage testorone: élevée
  • dosage LH: augmenté
  • Dosage FSH: diminué
  • ratio LH/ FSH: 3/1
  • prolactine:
  • TSH: normal
  • écho pelvienne transvaginale: follicule > 10 mm
35
Q

Qu’est-ce que le premature ovarian failure?

A

Anomalie dans le fonctionnement des ovaires.

Arrêt de l’ovulation avant 40 ans

Les ovules ne répondent plus aux gonadotropine

Donc diminution oestrogène et progestérone –> stimule sécrétion LH et FSH (Hypergonadotropique hypogonadisme)

Étiologie souvent inconnue

36
Q

Quels sont les symptômes de l’insuffisance ovarienne?

A

Anovulation:

  • diminution fréquence règles
  • infertilité

Low ovarian hormone

  • sueur nocture
  • bouffée de chaleur
  • sècheresse vaginale
  • ostéoporose
  • maladie cardiovasculaire

MAIS persistance d’une fonction ovarienne intermittante donc possible de tomber enceinte quand même

37
Q

Comment fait-on le diagnostique de insuffisance ovarienne?

A

dosage sanguin:
diminution oestrogène
augmentation des gonadotropine

38
Q

Quel est le traitement de insuffisance ovarienne?

A

supplément hormone

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