Allergie, uticaire et anaphylaxie

Question 1

Définissez la réaction allergique

Answer 1

Sepctre de réaction pouvant aller de réaction dermatologique à une présentation systémique et un choc anaphylactique

Question 2

Définissez la réaction anaphylactique et sa pathogénèse

Answer 2

Réaction immunitaire systémique, aigue, rapidement progressive, potentiellement fatale

Réaction IgE-médié au contact d’un antigène avec une sensibilisation préalable

Question 3

Décrivez les symptômes d’une réaction anaphylactique

Answer 3

Les systèmes les plus souvent impliqués sont: dermatologique, respiratoire, cardiovasculaire et gastrointestinal

Généralement on voit une combinaison d’urticaire, eryhtème, prurite ou angioedème

Sx gastro: crampe, vomissement, diarrhée
Sx cardiaque: défaillance cardiaque, arythmie, arrêt
Sx respi: dyspnée, hypoxie, wheezing, toux, stridor
Sx occulaire: prurit larmoiment, rougeur

Question 4

Définissez l’angioedème

Answer 4

Oedème au niveau du derme, le plus souvent dans le cou, visage et extrémité

Souvent déclencher par une réaction allergique mais aussi déclenché par les IECA (en contexte d’angioedème hériditaire)

Question 5

Définissez l’urticaire

Answer 5

réaction cutané pruritique

Peut être associée à une réaction allergique ou non, souvent causé par des virus

Question 6

Qu’est-ce qu’une réaction anaphylactoide?

Answer 6

Réaction sans exposition de sensibilisation préalable

Cliniquement identique à l’anaphylaxie

Non IgE-médié

Question 7

Qu’est-ce qu’une anaphylaxie biphasique?

Answer 7

Épisode d’anaphylaxie avec récurrent des Sx 4-32 heure (en moyenne 10) après l’épisode initiale

Se produit chez 20% des patients et est du à la relâche secondaire de médiateur

Question 8

Différentier l’urticaire aigue de l’urticaire chronique

Answer 8

Urticaire aigue: < 6 semaines

Urticaire chronique > 6 semaines

Question 9

Qu’est-ce que le l’anaphylaxie prolongée

Answer 9

Détresse respiratoire ou hypotension malgré la médication approprié

Question 10

Quel est la première étape de prise en charge d’une réaction anaphylactique?

Answer 10

ABC
Moniteur cardiauq
Saturomètre
Accès veineux

Ensuite:
Administration O2 (préparation intubation)
Cesser l’exposition

Épinéphrine ou autre vasopresseur si absence de réponse

Question 11

Quel sont les doses adulte et pédiatrique d’épinéphrine en as d’anaphylaxie

Answer 11

Adulte: 0,3-0,5 mg IM q 5min
Sinon on passe à IV
Pédiatrique: 0,01mg/Kg IM (max 0.3 mg)

Question 12

En présence d’un choc anaphylactique, comme gère t’on l’hypotension du patient

Answer 12

Hydratation agressive avec normal salin (1-3 L)

Question 13

En cas de bronchospasme dans le cadre d’un choc anaphylactique, quel est la prise en charge?

Answer 13

Prise en charge de l'anaphylaxie avec 
- beta-agoniste nébulisation (ventoline)
Si réfractaire ajout de :
ipratropium en nébulisation (250 microgra.)
ET
magnesium IV 2g infusion sur 20 min
(Ped: 25-50 mg/Kg)

Question 14

Quel est le traitement de l’angioedème?

Answer 14

Support
Considéré intubation

Épisode peuvent durée des heures à des jours

Si pas implication des voies aérienne observation pour 12-24heure

Question 15

Comment traite t’on l’angioedème héréditaire

Answer 15

Cesser les IECA

Donne Icatibant

Question 16

Qu’est-ce qu’une réaction d’hypersensibilité de type I

Answer 16

Hypersensibilité immédiate: médié au IgE

exemple = urticaire

Question 17

Qu’est-ce qu’une réaction d’hypersensibilité de type II

Answer 17

Réaction cytotoxique

Médiée au IgG et IgM exemple syndrome de Goodpasture

Question 18

Qu’est-ce qu’une réaction d’hypersensibilité de type III

Answer 18

Réaction à complexe immun: médiée au complément et au complexe immun soluble

Exemple: maladie sérique??

Question 19

Qu’est-ce qu’une réaction d’hypersensiblité de type IV

Answer 19

réaction tardive
médiée au lymphocyte

Exemple: sensibilité de contact

Question 20

Qu’est-ce que le syndrome de goodpasture

Answer 20

Hémorragie pulmonaire diffuse
avec
glomérulonéphrite rapidemen tprogressive

Question 21

Décrivez les mécanismes cellulaires et immunitaire de la réaction anaphylactique

Answer 21

1. sensibilisation
   Exposition à un Ag. Sécrétion IgE spécifique à cet Ag qui vont se lier à la surface des mastocyte et basophile
2. Réexposition
   nouvelle exposition au Ag qui vont cross-link les IgE sur les membranes des mastocyte et des basophile
3. Dégranulation:
   Les mastocyte et les basophiles vont dégranule des médiateur préformé: Histamine, protéase, éosinophile, facteur chemotactique neutrophile
4. Les médiateurs primaire vont atteindre les tissus:
   Histamine principalement: contraction muscle bronchique, intestinaux, augmentation perméabilité vasculaire, vasodilation, inflammation
5. formation et relâche des médiateur secondaire: principalement facteur activation plaquettaire, leukotriène, prostaglandine, bradykinine, cytokine multiple causant plus de bronchoconstriction, vasodilatation, augmente la perméabilité vasculaire, activation plaquettaire, activation des neutrophiles et éosinophile
6. réaction phase tardive: 4-36 post épisode initiale
   recrutement et activation de cellule inflammatoire (neutrophile, éosinophile, macrophage, lymphocyte)

Question 22

Quels sont les éléments important avant de laissez quitter un patient admis pour une réaction anaphylactique?

Answer 22

S’assure que:

• support: quelqu’un peut le surveiller à la maison
• allergène: identifier et évitable
• suivi: test allergie
• EPI : prescription de 2 injections